唇状瘘的个案分析.

唇状瘘的个案分析大院外一科蔡仕霞病史简介•徐某，男，70岁，因腹痛腹泻20余日，黑便2天，腹痛加重半天于2013.9.7入院。•入院诊断:消化道穿孔。•患者于7∕9在气管全麻及硬膜外麻醉下行胃肠吻合口切除，胃空肠吻合术+肠减压术+肠粘连松解术+腹腔引流术。术后情况•20∕9查房见患者术口较多渗液，更换敷料发现切口裂口可见较多消化液，检查发现小肠壁一0.5cm*0.5cm漏口,考虑小肠瘘。•查体：无腹胀腹痛，无压痛、反跳痛，体温37℃。•验单报告：查血常规及生化常规示白细胞12.82×10ˇ9／L、白蛋白24.9g/L术后第13天，患者出现了肠瘘--唇状瘘！我们护理上该怎么办？护理难点知识加油站——肠瘘肠瘘是外科医生护士永远的噩梦！！！肠瘘肠瘘(fistulaofintestine)是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。文献报道：肠瘘由于治疗不当，病死率可高达20%。-MartinezD肠瘘的分类肠瘘分类：内瘘和外瘘--外瘘根据形态、数目、部位和流出的液体量分管状瘘、唇状瘘、断端瘘单个瘘和多发瘘高位瘘和低位瘘高流量瘘、中流量瘘、低流量瘘肠瘘发生的原因肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。肠瘘出现后病理生理改变水电解质和酸碱紊乱营养不良消化酶的腐蚀作用感染器官功能障碍等方面肠外瘘治疗的现状在70年代以前,肠外瘘发生后的首选治疗是紧急手术修补肠瘘，早期手术失败率高达80%。70年代以后,“引流+择期手术”成为近30年来肠外瘘治疗的主要原则，确定性手术治疗的病人,手术成功率达98.2%。唇状瘘在肠瘘发病的不同阶段应给予不同的处理措施，为外科手术治疗做好准备瘘口管理设法关闭瘘确定瘘管来源生长抑素治疗抗感染水电解质酸碱平衡营养支持维护重要器官唇状瘘的评估评估作为瘘管处理的依据，尤其是引流及皮肤保护工具的选用有参考意义瘘口的大小、深度、基地组织的渗液量排出物的特性量瘘管来源类别及瘘口位置瘘管周边皮肤完整性全身情况评估출처:정보통신부자료唇状瘘的局部处理原则有效的将遗漏的肠液加以清除促进肠外瘘瘘口的缩小设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内营养的目的唇状瘘的局部处理方法引流：双腔负压引流，单腔负压引流内堵：外堵：瘘口四周皮肤的处理瘘口护理目标保持瘘口创面清洁干爽，预防感染保护瘘口周围皮肤，促进瘘口由大变小，为下一步手术做好创面床准备。护理措施第一阶段：负压吸引+敷料覆盖护理措施第二阶段：内堵+负压吸引+敷料覆盖护理措施第三阶段：内堵+外堵+一件式肛袋+负压吸引护理措施第四阶段：内堵+外堵+二件式人工肛袋护理效果2013-9-252013-10-25Thankyou