外伤后大脑镰小脑幕硬膜下血肿的临床研究

类别_______________项目编号____________大同煤矿集团有限责任公司科研项目立项任务书项目名称：外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的临床研究开发机构：大同煤矿集团总医院神经外科起止年月：2011.02.----2012.02项目负责人：黄建军一、立项的目的意义及必要性大脑镰、小脑幕硬膜下血肿是一种相对少见的特殊硬膜下血肿，目前国内外少有文献报道。其早期临床表现不典型，如未及时发现和治疗则可能造成严重后果。引起大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的首要原因是颅脑外伤。其机制是：(1)桥静脉近矢状窦段短粗充盈，相对固定，弹性差，壁薄而易破裂出血，外伤剪力作用可造成桥静脉撕裂出血；(2)大脑内侧挫裂伤出血，逐渐形成血肿(3)脑外伤伴有凝血功能障碍者或有抗凝治疗者也可能形成大脑镰、小脑幕硬膜下血肿。纵裂血肿的特点是早期症状、体征或意识障碍不重，或有中间清醒期，因其表现不典型而易被忽视和延误治疗。临床表现包括：(1)由于中央静脉、旁中央小叶或中央前回副运动区受累，可有下肢偏瘫。典型表现为对侧下肢单瘫或偏瘫，下肢重于上肢，称为大脑镰综合征(falxsyndrome)。(2)可有颅内压增高、脑膜刺激征、锥体束征等，但早期意识障碍不严重。(3)内脏活动异常如排尿困难等，是旁中央小叶受到损伤或血肿压迫所致。这类血肿症状高峰期一般在伤后8—48h，有的出现更晚，或在病情稳定后突然恶化，恶化的原因是有迟发性大脑纵裂血肿的形成。根据头部受伤史。伤后出现渐进性颅内高压伴有锥体束损害，出现与意识状况不相符合的肢体瘫痪，特别是下肢单瘫、偏瘫、脑性截瘫以及排尿困难，应考虑诊断本病，但临床表现可能不典型，确诊有赖于CT或MRI扫描。CT检查表现为中线血肿影像，贴附大脑镰一侧，范围可以累及整个纵裂池，也可局限于大脑镰前部或后部，相应部位大脑纵裂池变窄或消失，同侧脑沟及对侧纵裂池、脑沟可正常，可以没有水肿及占位效应。一般CT扫描多可发现血肿，但要注意在受伤早期出血少，症状、体征不明显，CT检查结果也可能正常，或只有中线密度偏高、不能与蛛网膜下腔出血或大脑镰钙化相鉴别时，要注意复查CT，争取及早发现迟发的血肿。MRI可以发现纵裂区脑挫裂伤及大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的存在，还可以发现纵裂间血肿向大脑凸面发展，对手术人路有指导意义。对于没有意识障碍和病情稳定的患者可保守治疗。其指征是：(1)CT示脑沟和脑池存在；(2)观察过程中症状自然好转的患者；(3)CT发现血肿已向大脑凸面扩散。保守治疗一般以甘露醇、丹参和低分子右旋糖酐治疗为主。如果在保守治疗的情况下伤情未见减轻反而加重，患者出现进行性意识障碍和局灶性功能缺陷时需要外科手术治疗。目前，尚未明确以多大的血肿量作为必须手术的标准。一般认为：(1)患者有急性或亚急性的对侧下肢单瘫或轻瘫，甚至脑性截瘫者，需早期手术清除血肿；(2)有颅内高压、膀胱功能障碍或者意识障碍和神经功能障碍进行性加重者，应手术治疗；(3)对液化的血肿，可行颅骨钻孔手术或小骨窗开颅手术清除血肿。手术治疗应特别注意保护中央静脉和运动区，有利于神经损害的恢复。二、主要研究目标和内容1.收治10例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿患者。2.对10例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿患者的年龄、损伤类型、GCS计分、临床表现、复合伤、并发症及合并症做统计。3．入院后严密观察病情变化，动态CT观察，结合GCS评分的变化及时决定是否需要手术治疗。4.用GOS标准评价治疗结果：恢复良好恢复正常生活，可有轻度缺陷轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开)死亡死亡三、经济、社会效益颅内外伤常造成颅内血肿，而硬膜下血肿是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一，对于常见部位及具有典型影像表现的硬膜下血肿，大多数临床医生都能做出正确的诊断，而位于大脑镰、小脑幕等特殊部位硬膜下血肿则相对较少，因其解剖结构特殊，血肿的CT表现也比较特殊，同常见部位硬膜下血肿表现明显不同。以往由于对该病的认识不足，常常误诊为蛛网膜下腔出血。通过对大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的发病机制、临床表现、影像分析、诊断及鉴别诊断，提高大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的治愈率，减少致残、死亡率。造福广大患者及社会。提高集团公司和医院的知名度。四、采用的研究、实验方法和技术路线（包括工艺流程）1.通过与神经内科、老年病科、慢性病科、CT室、MRI室等相关科室门诊、病房合作，发现大脑镰、小脑幕硬膜下血肿。2.行颅脑CT、MRI检查3.对大脑镰、小脑幕硬膜下血肿进行系统治疗。手术治疗：开颅清除血肿，发现出血来源。非手术治疗：脱水剂、激素、钙离子拮抗剂、促苏醒、支持与促神经功能恢复药物治疗；保持呼吸道通畅和有效氧供给；亚低温治疗；监测患者颅内压、生命体征、水、电解质、酸碱平衡、血气及肝肾功能等。加强护理。积极防治褥疮、肺部感染等并发症。后期给予扩管和改善脑血液循环药物、高压氧及针灸、理疗等中西医综合治疗4.用GOS标准评价治疗结果。五、现有技术基础及条件1.现有拥有的人才：黄建军神经外科主任医师教授白永文神经外科副主任医师医学硕士马喜神经外科副主任医师马东神经外科主治医师马彤神经外科住院医师王俊平神经外科住院医师2.经费保障：集团公司资助3.拥有的硬件资源：我院拥有先进的64排CT三维断层扫描、1.5T核磁共振成像、大平板数字减影血管成像设备、显微手术器械LEICA手术显微镜。4.可利用的外部资源：北京天坛医院刘佰运主任指导六．进度安排课题进度1．2011年02月01日－2012年02月01日行病例治疗2.2012年01月01日－01月30日，论文撰写及结题。七．承担单位与主要协作单位及分工1.承担单位同煤集团公司总医院神经外科，撰写论文。2.协作单位北京天坛医院刘佰运主任指导八．项目研究人员名单姓名性别职称单位负责人黄建军男主任医师、教授同煤总医院白永文男副主任医师、医学硕士同煤总医院项目主要参加人马喜男主治医师同煤总医院马东男主治医师同煤总医院马彤男住院医师同煤总医院王俊平男住院医师同煤总医院九．项目用到的及需要增添的主要设备，仪器，材料64排螺旋CT、1.5核磁共振、大平板数字减影、C型臂。头灯、眼镜式放大镜需要增添的仪器：眼镜式放大镜2付十．经费总预算费用名称金额（万元）经费总预算科研材料费6学术活动、技术指导15手术器械、设备8合计29十一、经费支出明细预算表费用名称预算费用（万元）分年度预算金额（万元）2009年2010年20011年科研人工费1212科研用固定资产折旧科研用材料、备品备件与半成品66试验试制费试验开发人员差旅费11开发人员培训费11科研用图书资料费11关键科研仪器设备摊销（30万）88科研开发机构办公费科研开发设备租赁费项目验收鉴定成果登记等费用委外科研开发费与技术开发相关其他费用合计2929十四、申报单位意见负责人（签名，盖章）年月日十五、部门审查意见负责人（签名，盖章）年月日