医院感染病例报告卡

病人姓名：病历号：入院诊断：性别：年龄：1、入院日期：年月日2、感染日期：年月日感染诊断：糖尿病□抗生素□泌尿道插管□1、2、肝硬化□药瘾者□动静脉插管□病原学检查：是否标本名称：放疗□化疗□使用呼吸机□病原体：免疫抑制剂□人工装置□1、2、肿瘤□引流管□报告科室：报告人：营养不良□手术□WBC计数﹤1.5×10/L□其它□医院感染病例报告卡医院名称：报告日期：年月日易感因素填表说明：1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染管理科。报告人必须是病人经治医师。2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务处。3、医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于24小时之内报告当地卫生行政部门。备注：