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病历摘要女：40岁，农村主妇，七天前不慎被针刺伤，2天前自觉头痛，头晕，乏力，近日张口发紧，颊部酸胀感，伴烦躁，检查：颊部，手指无红肿及压痛。白细胞8000中性70%疾病：破伤风提问：首先考虑什么1上感，2颞颌关节炎，3癔病，4破伤风，5狂犬病，6G-杆菌败血症，7口腔感染，8咽部感染，9经前期紧张症，10化脓性脑膜炎提问：应立即采取哪些措施1收入院观察，2禁食输液，3食指刺伤处切开，并用3%过氧化氢或1：1000pp冲洗，4TAT2万U加入5%Glucose1000mlivget,5青霉素80万Uimq6h,6TAT40万U肌注，7破伤风类毒素0.5ml皮下注射，8TAT1500U肌注，9破伤风类毒素1ml皮下注射，10不用治疗检查提示：住院24小时后，张口困难，上下门齿距离一指，面部出现苦笑面容、颈项、头略向后仰，任何刺激均能引起全身肌肉痉挛发作“角弓反张”，膝肘屈曲，半握拳，全身抽搐痉挛，面紫绀，R急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头颅向后仰，全身大汗。提问：在明确诊断后应采取哪些治疗措施1住单间隔离病室，2环境应隔离避光，3病床要放护拦，4下胃管鼻饲，5病床前准备气管切开无菌包，必需是行气管切口，以防呼吸道梗阻，6镇静剂和安眠药应用，每6小时一次，7TAT继续应用，2万Uivdrip，每日一次，5天后停药，8毒霉素继续应用，以抑制破伤风杆菌和预防肺感染，9静脉输液是做为给药的途径，10加强护理，不同给任药物。提问：破伤风病的并发症有哪些1脊柱骨折，2肌肉断裂，3窒息，4肺感染，5呼吸性酸中毒，6代谢性酸中毒，7循环衰竭，8尿储留，9肝衰，10败血症提问：本病出现全身肌肉痉挛，2破伤风杆菌产生的内毒素引起的，3破伤风杆菌产生的外毒素引起的，4破伤风杆菌产生的溶血毒素引起的，5破伤风杆菌产生的痉挛毒素引起的，6破伤风杆菌在伤口中数量多，刺激周围组织的结果，7机体表皮破伤风杆菌数量多引起全身肌肉痉挛，8消化道破伤风杆菌侵入肠粘膜引起肌肉痉挛，9破伤风杆菌进入血循环引起菌血症，造成全身症状，10癔病引起全身症状。提问：根据以上提示：住院24小时后病情加重，你认为病情加重的原因是什麽1TAT用量太少，2没用自动免疫治疗，3破伤风杆菌在机体中数量大，4破伤风杆菌毒力强，5破伤风杆菌外毒素毒力强，6机体，7机体所含抗毒素不足，8控制和解除痉挛措施不利，9病情加重是本病发展的规律，10病人不合作检查提示：病人在全身肌肉痉挛期间，呼吸突然停止提问：呼吸停止的原因是什麽1气管内分泌物阻塞呼吸道，2牙关紧闭影响呼吸道通畅，3持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，造成呼吸停止，4颈项强直，头向后仰，抑制呼吸，5破伤风杆菌通过血循环，到达中枢神经，引起呼吸停止，6呼吸停止是外界刺激严重的结果，7痉挛时角弓反张影响呼吸，8呼吸中枢受抑制，9痉挛期间，病人神志不清，造成呼吸停止，10偶然情况检查提示：住院第5天，病人高烧肛表38℃WBC18000，N89%。提问：发烧最常见原因：1身体肌肉痉挛，代谢增加产热2破伤风病人不能张口进食身体脂肪燃烧产热3体温中枢紊乱造成发烧4肺感染5破伤风合并上感，6外伤感染，7化脓性脑膜炎，8酸中毒引起发烧，9破伤风产生外毒素引起发烧，10无名热。检查提示：病人治疗病愈后出院一年复诊时要求注射破伤风类毒素时间是否要。提问：合理的强化注射的时间。10，1年半；2，2年；3，5年；4，7年；5，10年；6，1—2年；7，4—8年；8，3—5年；；9，5—10年10，32年提问：破伤风的治疗原则11，消除毒素来源；2，中和游离毒素；3，控制和解除痉挛；4，保持呼吸道通畅；5，防治并发症；6，限制活动；7，预防心衰；8，防止肾衰；9注意脑病；10，高热量，高蛋白，高维生素饮食二病历摘要：女性，38岁，3小时前骑车跌倒，左季肋部顶到石块上，头晕，无力，出虚汗，有排便及排气，尿色正常，既往有冠心病史，无溃疡病史，查体：T=36.5℃，P=110次/分BP=10/8KPA，（75/60mmHg），面色苍白，四肢发冷，能活动，两瞳孔等大，光反射存在，全腹均有压痛，以左上腹为著，反跳痛及肌紧张不明显，肝浊音界存在，左下腹穿刺抽出5ml暗红色不凝血。主考疾病名称：失血性休克检查提示：提问：根据上述临床表现，初步判断是：1外伤性肠破裂，2出血坏死性胰腺炎，3溃疡病穿孔，4肝破裂出血，5脾破裂出血，6绞窄性肠梗阻，7失血性休克，8感染性休克，9宫外孕破裂出血，10化脓性阑尾炎穿孔检查提示，急查Hgb7g/l,WBC11000,中性75%，尿常规化验未见明显异常，出凝血时间各1提问：根据上述化验检查，在急诊室应先采取哪些急救措施1吸氧，2平卧位，3半卧位，4静脉输706代血浆，5静脉输血，6静脉输平衡液，7给去甲肾上腺素升压，8阿托品化，改善微循环，9下尿管，观察尿量，10静脉给输血药提问：观察该病人出血性休克是否得到纠正的临床指征有：1肢体温度、色泽，2精神状态，3血压，4脉率，5尿量，6体温，7呼吸频率，8Hgb(血色素)，9中心静脉压，10Po2(动脉氧分压)检查提示：该病人经静脉快速输入1400ml液体(平衡液500ml，706代血浆500ml，血400ml)后测收缩压为8Kpa(60mmHg),脉搏初为细弱后为摸不清，无尿，肢体凉，色苍白。提问：上述临床表现说明病人失血量在：1小于400ml，2,400-800ml之间，3,800-1000ml之间，4，1000-1200ml之间，5，1200-1400ml之间，6，1600ml,7,1600-1800ml8,2000ml,9,2200ml,10,2400ml检查提示：该病人继续经静脉快速补液1000ml，输血1200ml后测收缩压10Kpa(75mmHg),Hgb6,中心静脉压22CmH2O,脉率160次/分，呼吸频率35次/分，测CO2-Cp为17mmol/L提问：根据上述检查提示，应采取哪些处理1继续输血1000ml,2加快输血及补液速度，3停止输血，补液，给去甲肾上腺素升压，4减慢输血及补液速度，5注射西地兰0.2-0.4mg强心，6给速尿40mg利尿，7面罩吸氧，85%NaHCO3100-200ml,9安定10mg,肌注或静脉，10给冬眠2号肌注或静脉检查提示：该病人经减慢输血及补液速度、强心、利尿、纠正代谢性酸中毒后，中心静脉压为8cmH2O,收缩压10.7Kpa(80mmhg)脉率100次/分提问：为防止血压再度下降，应采取哪些处理1继续输血，2继续补液（平衡液）观察，3立即手术止血，4等待收缩压稳定在100mmHg(133Kpa)以上，再手术止血，5给多巴胺20mg静脉点滴，6停止补液，7给氟美松10mg静脉注入，8继续面罩吸氧，9给静脉抗菌素注入，10给脉通夜静脉输入提问：失血性休克病人术前准备包括以下内容：1纠正低血容量，2下胃管，胃肠减压，3下尿管，观察尿量，4测出凝血时间，5抗菌素控制感染，6备血，7备皮，8洗胃，9灌肠，10吸氧提问：失血性休克早期病生理改变为：1组织血液灌流不足，2微循环内静水压下降，3血小板聚集，4组织缺氧，5交感-肾上腺髓质功能亢进，6心跳加快，心肌收缩加强，7毛细血管通透性增加，8严重酸中毒，9微循环内静水压增高，10血液呈高凝状态提问：在纠正失血性休克时应用中心静脉压监测，可以判定：1血容量不足，2补液过多，3心功能不全，4右心衰，5左心衰。6心排出量减少，7回心血量增加，8回心血量不足，9肾功能不全，10肾衰提问：在失血性休克晚期病人体内严重缺氧，纠正缺氧措施包括以下内容：泌物，51输血、提高Hgb在10克%左右，2吸氧，3增加组织内血液有效灌流，4清除呼吸道分气管切开，6PEEP，7给激素，8给抗菌素，9补液时增加胶体比例，10快速大量补充平衡液三病例摘要：女性，38岁，天津市人主因上腹部突然发作刀割样疼痛8小时伴恶心呕吐，疼痛4小时后转移至右下腹疼痛。体格检查：T37℃P100次/分Bp12/8Kp(90/60mmHg)急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄疸，心肺阴性，腹平坦，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界存在，无移动性浊音，肠鸣音弱。主考疾病名称：胃穿孔提问：病例中在诊断上还缺少下列哪些重要项目：1血色素，白血球分类，2心电图，3腹平片，4上消化道造影，5腹部最疼痛部位和压痛最疼痛的部位，6血钠、钾、氯，7钡灌肠，8有无溃疡病史，9急性纤维胃镜检查，10大小便情况检查指示：腹平片膈下未见游离气体，压痛点最痛的部位在剑突下，腹腔穿刺为淡黄色液体，白血球计数9800%，中性粒细胞75%，淋巴细胞24%，单核细胞1%提问：根据病史，查体及有关检查应首先考虑哪些疾病1急性阑尾炎穿孔全腹膜炎，2卵巢囊肿蒂扭转，3美克尔氏息室炎穿孔全腹膜炎，4溃疡性结肠炎，5急性胆囊炎，6大叶性肺炎，7溃疡病穿孔，8急性胰腺炎，9宫外孕，10肠系膜淋巴腺炎检查提示：住院后经治疗，血压平稳16/12KPa（120/80mmHg）诊断为溃疡病穿孔，决定手术治疗，应做哪些必须的术前准备。提问：应做那些必须的术前准备：1备皮，合血，下胃管。2查血小板，出凝血时间。3胸片。4查血2氧化碳结合力。尿素氮。5查血钠，钾；氯。6清洁洗肠。7洗胃。8给止血药。9输血。10做肺功能。检查提示：术中探察为胃小弯溃疡穿孔，十二指肠球部溃疡，其周围与大网膜粘连形成一包块，腹腔渗液较多，但污染不重。提问：采用哪种术式最好1单纯缝合溃疡，2缝合溃疡加胃空肠吻合术，3单纯缝合溃疡加腹腔吻合术，4腹腔引流术，5胃大部分切除术毕II式吻合术，6缝合溃疡加迷走神经切除术，7缝合溃疡加高选择迷走神经切除术，8溃疡切除术，9溃疡切除加高选择迷走神经切除术，10溃疡缝合加选择性迷走神经切除术检查提示：术后第五天，患者出现心悸、呼吸急促，每日输液2500ml，尿量2000ml,急查钠、钾、氯。血钠120mEg/l，钾⒊5mEg/l,氯97mEg/l，血气分析：PH⒎4,SBE–3,Pco230,Po275,血压⒐3/⒍6Kpa(70/50mmHg),P100次/分提问：上述病情可能是下列哪种疾病1心原性休克，2感染性休克，3酸中毒，4碱中毒，5低蛋白血症，6低渗性脱水，7等渗性脱水，8高渗性脱水，9心肌梗塞，10肺不张检查提示：若确诊为低渗性脱水，体重60公斤提问：应用下列哪组药物为宜1、5%葡萄糖盐水1000毫升，2、5%葡萄糖2000ml，3、5%NaHCO3200ml，4、11.2%乳酸钠200ml，5、复方氨茶碱1000ml，6、血浆200ml，7、5%氯化钠200ml，8、生理盐水1000ml，9、50%葡萄糖200ml、10、输液400ml检查提示：术后2周，已进食半流质多日，患者出现腹痛、发热、里急后重，T38℃吿嵛剩菏紫瓤悸悄闹旨膊¡10、吻合口瘘，2、细菌性痢疾，3、肠炎，4、肠间脓肿，5、溃疡性结肠炎，6、阿米巴痢疾，7、膈下脓肿，8、髂窝脓肿，9、盆腔脓肿，10、附件炎检查提示：提问：应做哪些检查可明确诊断1胸片，2腹平片，3血常规，4便常规，5尿常规，6腹部B超，7指肛检查，8腹部物理检查，9纤维结肠镜检查，10腹腔穿刺检查提示：白血球计数16800%，中性89%，淋巴11%，指肛检查可触及3厘米直径大的囊性肿物，有触痛，考虑为盆腔脓肿。提问：做哪些处理最佳：1输液抗菌素，2开腹探查，3中药，4药物灌肠，5经B超指引腹腔穿刺，6经肛门穿刺指引，7经肛门穿刺后切开引流并放置引流管，8经阴道后穹隆穿刺后引流，9坐浴，10会阴部理疗检查提示：术后3个月，患者未能完全恢复，体重逐渐下降，而且发生下肢水肿，面色苍白，便溏每日4-5次，大便成糊状，偶见不消化的食物，复习手术记录，肝脾均正常，血色素8.8g%血清白蛋白2.2g%，X线钡餐检查，可见小肠内笔记钡剂很快进入结肠。提问：应考虑哪些疾病1营养不良性水肿，2肾病，3缺铁性贫血，4晚期肿瘤，5手术胃回肠吻合，6慢性肠炎，7克隆氏病，8腹腔结核，9慢性肾炎尿毒症，10溃疡性结肠炎四住院医师临床能力考试题（普外）病历摘要男性，60