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外科休克细目一：概述有效循环血量减少——组织灌流不足——细胞代谢紊乱和功能受损——综合征（共同特点）（本质）（主要病理生理变化）（各类休克的共同病理生理基础）要点一：病因病理微循环的改变——早期（休克代偿期），通过①血管舒缩中枢加压反射；②交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。致使微循环血量再分配——“只出不进”，保证心、脑等重要器官的有效灌注；后期（休克失代偿期），组织处于无氧代谢，乳酸和舒血管介质释放，微循环处于“只进不出”，血液滞留，血浆外渗，代谢性酸中毒，血压下降。要点二：临床表现临床表现和休克成度鉴别表分期与程度临床表现心率血压脉压尿量代偿期轻度兴奋、烦躁皮肤苍白，四肢凉加快100次/分基本正常缩小，小于20mmHg正常或减少失代偿期中度淡漠、口渴皮肤苍白，四肢凉，出冷汗100~120次/分收缩压为90~70mmHg脉压差更缩小减少重度意识模糊肢端青紫皮肤、粘膜淤斑细弱，摸不清70mmHg以下或侧不到难确定无尿休克程度的判断休克的监测（一）一般监测指标1精神状态2皮温皮色3血压4脉率5尿量（二）特殊监测指标1中心静脉压（CVP）[右心房]比血压灵敏，正常5~10厘米水柱＜5血容量不足＞15心功能不全、血管床收缩、肺循环阻力增加＞20充血性心力衰竭2肺毛细血管揳压（PCWP）[左心房、左心室]正常6~15毫米汞柱3血气分析血氧分压，二氧化碳分压4动脉血乳酸盐含量测定（估计休克预后）2000A3/A4型题男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。149.经处理3天后病人体温升高，血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有A.败血症B.DICC.感染性休克（C）D.多器官衰竭E.菌血症150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是A.丁胺卡那霉素B.环丙沙星C.红霉素D.万古霉素（D）E.甲硝唑[解]A：G阴性杆菌B：肠杆菌C：抗菌谱与青霉素相近，但金黄色葡萄球菌易耐药E：厌氧菌2003A1型题109.迅速出血后出现休克症状，表明至少己丢失全身总血量的A.10％B.15％C.20％（C）D.25％E.30％[解]急性出血量达总量的20%（1000ml）时，即可出现休克。此时除输入液体（晶体与胶体）外，还应输入浓缩红细胞（CRBC）2003A2型题130.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80／60mmHg，脉搏120次／分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量A.100~300mlB.400~600mlC.800-1600ml（C）D.1800~2000mlE.大于2000ml要点四：治疗1一般治疗呼吸道通常，休克体位15°~20°20°～30°2扩容（先晶后胶）最基本措施3处理原发病最基本措施4纠正酸碱失衡5血管活性药物6皮质类固醇2003A3/A4型题男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次／分，血压130／100mmHg，尿量减少。70.该病人的休克状态应属于A.休克前期（◎）B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克72.首先考虑的治疗措施为A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查（◎）C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能2004A1型题43．成年病人因失血致意识模糊血压测不到，估计失血量EA．800mlB．1000mlC．1200mlD．1400mlE．1600ml（◎）2000A1型题21.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映A.右心功能不全或血容量相对过多（◎）B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩2001A2型题103.男，45岁休克病人，中心静脉压4cmH2O，血压60／40mmHg，该病人可能A.血容量严重不足（A）B.肾功能不全C.心功能不全D.肺功能不全E.容量血管过度舒张[解]CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心剂，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过渡收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高（3~5厘米水柱），则表示心功能不全。2004A1型题44．休克病人中心静脉压为5cmH20，血压80／65mmHg，处理原则为A．适当补液B．使用强心药物C．用扩血管药D．补液试验E．充分补液（E）2002A1型题106.急性失.血时最先出现的调节反应是A.血管的自身调节B.交感神经兴奋（B）C.迷走神经兴奋D.血中血管升压素增多E.血中血管紧张素Ⅱ增多2002A3/A4型题地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次／min，血压95／70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。156.诊断首先考虑A.感染性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压伤综合征（E）2003A1型题108.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在A.25ml以上B.30ml以上（◎）C.40ml以上D.50ml以上E.60ml以上[解]尿量是反映肾血流量的指标。尿量每小时少于25ml，比重增加，表示肾血管收缩或血容量不足；尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克得到纠正。2000A1型题22.休克监测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压D.中心静脉压（D）E.心排出量2000A2型题98.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol／L，血K+3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg，治疗应首先采取A.纠正酸中毒B.纠正低血钾C.纠正低血钠D.急诊手术，解除肠梗阻E.纠正低血容量（E）2002A3/A4型题地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次／min，血压95／70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。157.静脉输液宜首选A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液（D）E.5％葡萄糖溶液158.首先应采取的处理是A.止痛B.左下肢固定（◎）C.镇静D.胸腔闭式引流E.吸氧2004A3/A4型题男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37．5°C，脉搏细弱，血压60／40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。127．首先考虑的诊断是A．神经源性休克B．感染性休克C．中度低血容量性休克D．重度低血容量性休克（D）E．过敏性休克128．首选的治疗措施是A．静脉用强心药物B．立即手术治疗C．迅速补充平衡盐溶液（C）D．利尿剂改善，肾功能E．应用抗生素2004A2型题85．男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80／60mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为A．低血容量性休克B．感染性休克（B）C．神经源性休克D．心源性休克E．过敏性休克2000A3/A4型题男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是A.丁胺卡那霉素B.环丙沙星C.红霉素D.万古霉素（D）E.甲硝唑2001A1型题19.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血（A）B.以胶体溶液(如代血浆)为主C.以等渗生理盐水和代血浆为主D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主E.以全血配合等渗葡萄糖溶液[解]治疗感染性休克时，恢复足够的血容量是治疗的关键，应以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血，以改善机体免疫能力。2002A1型题13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血（A）B.以胶体溶液为主C.等张生理盐水加代血浆D.葡萄糖溶液加代血浆E.全血配合葡萄糖2002A1型题116.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E.要取得疗效至少要使用5天（E）2004A2型题90．男性，20岁，创伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90／60mmHg，脉搏122次／分，呼吸28次／分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是A．生命体征监护B．右大腿X光摄片检查（B）C．腹部超声检查D．建立静脉输液通道E．立位胸腹部透视检查多器官功能不全综合症MODS概述（MODS）是机体防御反应“双刃效应”的结果。其共同病理生理变化是：组织缺血-再灌注过程和全身炎症反应。受损的第一靶器官是肾，其次为心、脑、肺；肝、胃肠一般表现的不甚明显。20022003A1型题11.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括A.慢性肾病B.风湿性关节炎（B）C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病[解]风湿性关节炎不会引起危机生命的严重情况，自然不会导致MODS2002A2型题55.男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子（C）D.全身炎性反应E.组织缺血—再灌注过程2001A2型题104.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压：80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36μlmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分：5分，目前最恰当的诊断是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATN（急性肾小管坏死）E.MSOF（E）2002A2型题58.女，70岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A.DICB.ARFC.MODS（C）D.ARDSE.Curling溃疡20022003A1型题28.预防MODS的基本要点中，错误的是A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视病人循环呼吸C.防治感染D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍（E）[解]提干要求的是预防，回答治疗自然是错误。此题有病！急性肾功能衰竭病因肾前性、肾性、肾后性。肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死是主要原因。基本病理变化是：肾小管变性坏死（损伤、堵塞）临床表现一少尿期24小时尿量少于400ml——少尿24小时尿量少于100ml——无尿[临床表现]（一）水、电解质、酸碱失衡1水——水中毒最危险因素，致死原因：高血钾、水中毒2电解质紊乱——高（钾、镁、磷），低（钙、钠、氯）3代谢性酸中毒（二）蛋白代谢产物积聚氮质血症，血中尿素氮和肌酐快速升高（三）出血倾向二多尿期[临床表现]尿量增多。在开始的一周内，尿素氮、肌酐、血钾继续升高。其后肾功能逐渐恢复，电解质紊乱相对逐渐缓解。2002A2型题51.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次份，血压12.8／8kPa(96／60mmHg)，中心静脉压10cmH2O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压11.5kPa(86mmHg)，尿量10ml／小时，尿比重1.002，此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭（C）D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多防治要点少