外科学各章节复习要点和试题练习(三)

外科学各章节复习要点和试题练习（三）第三十二章肝脏疾病【考纲要求】1．肝脓肿：细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。2．肝癌：①临床表现；②原发性肝癌的诊断；③原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断；④手术适应证。【考点纵览】1．肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。2．具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。3．AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。B超经济、方便，是常用的非侵入性检查。【历年考题点津】1．原发性肝癌最主要的转移部位是A．肺B．肝内播散C．骨D．左锁骨上淋巴结E．脑答案：B2．对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是A．全身化学治疗B．介入治疗C．肿瘤局部注射无水酒精D．肿瘤局部放射治疗E．免疫治疗＋中医中药答案：D3．对肝癌的临床诊断最具特异性的是A．肝区疼痛B．进行性肝大，质硬C．恶病质D．梗阻性黄疸E．肺部转移病灶答案：B4．细菌性肝脓肿的主要治疗是A．抗生素治疗B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C．切开引流D．理疗E．内引流术答案：C5．肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是A．腹胀、乏力B．肝区疼痛C．食欲不振D．肝区肿块E．体重下降答案：D6．男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为A．扩大肝右叶切除术B．肝动脉结扎术C．全身化疗D．肝动脉内抗癌药持续注入法E．放射疗法答案：D试题点评：肝癌的治疗方法选择。7．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是A．肝动脉B．胆道C．门静脉D．外伤伤口E．淋巴系统答案：B(8～9题共用备选答案）A．补体结合试验阳性B．甲胎蛋白阳性C．右上腹绞痛及黄疸D．穿刺抽出棕褐色脓液E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大8．细菌性肝脓肿的特点是答案：E9．阿米巴肝脓肿的特点是答案：D第三十三章门静脉高压症【考纲要求】1．解剖与病理生理：①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；②门静脉高压症的主要合并症。2．门静脉高压症手术治疗的目的和种类。【考点纵览】1．门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。2．门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。【历年考题点津】1．门静脉高压症手术的主要目的是A．治疗腹水B．改善肝功能C．预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D．治疗肝性脑病E．去除门静脉高压症的病因答案：C2．门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是A．提高抵抗力B．预防肝功能衰竭C．预防肝癌D．预防上消化道出血E．减少腹水答案：D3．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A．腹水B．脾肿大，脾功能亢进C．腹壁静脉曲张D．食管下段、胃底静脉曲张E．黄疸答案：D4．门静脉高压症的主要原因是A．门静脉主干先天性畸形B．肝静脉血栓形成、狭窄C．肝段下腔静脉阻塞D．肝硬化E．各种原因致脾静脉血流量过大答案：D5．门静脉高压症的治疗，错误的是A．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B．食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C．内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D．食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E．静滴垂体后叶素可以降低门静脉压答案：C6．最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A．腹水B．门静脉增宽C．脾大D．痔核形成E．食管静脉曲张答案：E7．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括A．胃冠状静脉B．胃短静脉C．胃网膜右静脉D．胃后静脉E．左膈下静脉答案：C第三十四章胆道疾病【考纲要求】1．解剖：①胆囊与肝外胆管的解剖；②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。2．胆道疾病检查法：①B型超声；②CT;③ERCP;④口服胆囊造影；⑤PTC和PTCD;⑥MRI和MRCP;⑦核素检查；⑧术中和术后胆道镜。3．胆囊结石：①临床表现；②诊断要点；③胆囊切除术适应证。4．急性胆囊炎：①临床表现；②急诊手术适应证。5．肝外胆管结石的临床表现。6．急性梗阻性化脓性胆管炎：①病因；②临床表现；③治疗原则。7．胆道蛔虫的临床表现。8．胆管癌的临床表现。【考点纵览】1．胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。2．胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。3．胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。4．B超检查为胆道疾病首选方法。5．X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。6．PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。7．ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。8．胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。9．胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。10．肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。11．急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。12．经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。13．AOSC典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。14．胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。15．胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。【历年考题点津】（1～4题共用题干）男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年胃病史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（＋），移动性浊音（±），WBC12×109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400（温氏法正常值32U)。1．应该考虑以下的初步诊断，除了A．胃十二指肠溃疡穿孔B．急性胆囊炎C．急性肠梗阻D．急性胰腺炎E．急性胃肠炎答案：E试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛（＋）。2．排除该项诊断的最主要根据是A．患者有持续腹痛B．尿淀粉酶轻度升高C．上腹部存在肌紧张反跳痛D．患者体温轻度高E．患者有腹胀答案：C3．为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了A．急诊B超检查B．立位腹平片检查C．血淀粉酶检查D．诊断性腹腔穿刺检查E．急诊上消化道钡餐检查答案：D试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。4．早期处理中错误的是A．使用抗生素B．为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mgC．安放胃肠减压管D．为监测尿量，安放导尿管E．静脉输液答案：B试题点评：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。5．急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是A．大量使用有效抗生素B．应用升压药物C．补充血容量D．解除胆道梗阻，通畅引流E．纠正水、电解质平衡紊乱答案：D6．胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为A．术后8天B．术后10天C．术后12天D．术后14天E．术后18天答案：D7．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是A．急性憩室炎B．急性出血性胰腺炎C．急性胆管炎D．十二指肠憩室E．胃溃疡答案：C8．胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是A．胆总管有扩张B．曾有梗阻性黄疸史C．胆囊水肿D．术中胆管造影示胆管结石E．胆总管触到结石答案：C9．下列需要急行胆道减压的疾病是A．急性胆囊炎B．胆囊结石C．肝内胆管结石D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．胆囊结石嵌顿答案：D10．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是A．呕吐蛔虫史B．疼痛呈间歇性发作C．伴恶心、呕吐D．发病12～24小时前出现较明显黄疸E．严重时可出现急性胆管炎答案：D11．黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是A．急性胆囊炎B．慢性胆囊炎、胆囊积水C．胆囊颈部结石嵌顿D．中下段胆管癌E．胆总管下段结石答案：D12．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是A．急性憩室炎B．急性出血性胰腺炎C．急性胆管炎D．急性胆囊炎E．先天性胆管扩张症答案：C13．引起急性胆囊炎的常见病因是A．胆道蛔虫进入胆囊B．胆囊息肉继发感染C．胆囊结石堵塞胆囊管D．胰腺炎致胰液反流E．胆总管下端梗阻答案：C14．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是A．呕吐蛔虫史B．疼痛呈间歇性发作C．伴恶心、呕吐D．发病前12～24小时出现较明显黄疸E．严重时可出现急性胆管炎答案：D15．女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是A．静脉胆道造影B．核素扫描C．经皮肝穿刺胆道造影D．十二指肠低张造影E．腹腔动脉造影答案：C试题点评：胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。16．女，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为A．急性胃炎B．急性胆囊炎C．胆道蛔虫症D．急性肝脓肿E．急性胰腺炎答案：C试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。17．女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并A．急性胆囊炎B．急性胆管炎C．急性胆绞痛D．急性胰腺炎E．急性胃炎答案：C18．急性胆囊炎最严重的并发症是A．细菌性肝脓肿B．胆囊积脓C．胆囊坏疽穿孔D．并发急性胰腺炎E．胆囊十二指肠内瘘答案：C19．临床上壶腹癌最重要的症状是A．黄疸B．上腹疼及腰背疼C．寒战、发热D．消化道症状E．贫血、消瘦答案：A20．急性胆道感染常见的严重并发症不包括A．急性胰腺炎B．硬化性胆管炎C．胆道出血D．感染性休克D．肝脓肿答案：B21．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是A．输液、输血B．抗生素C．纠正酸中毒D．营养支持E．急诊胆道减压手术答案：E22．女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术B．全胃肠外营养后手术C．立即手术D．积极抗休克同时及早手术E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术答案：D试题点评：患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病因为结石梗阻，目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。23．女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是A．胆囊切除B．溶石治疗C．体外震波碎石治疗D．抗感染治疗E．排石治疗答案：A试题点评：胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法。24．关于胆囊结石描述，错误的是A．胆囊结石均有症状B．进食油腻食物后症状加重C．大的单发结石不易发生嵌顿D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E．胆绞痛向右肩部放射答案：A25．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A．胆囊造口术B．胆囊切除术C．胆总管切开、T管引流术D．胆管空肠吻合术E．胆囊空肠吻合术答案：C26．男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是A．急性胆囊炎B．胆总管结石C．胆道蛔虫病D．急性胰腺炎E．急性胃炎答案：C试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。(27～29题共用题干)女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。27．该病人首选检查方法是A．B超B．CTC．MRID．PTCE．ERCP答案：A试题点评：患者临床表现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A。28．该病最可能的原因是A．肿瘤B．结石C．蛔虫D．炎性狭窄E．先天畸形答案：B29．若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B．给予有效足量抗生素C．应用肾上腺皮质激素D．紧急手术解除胆道梗阻并减压E．使用多巴