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外科学1第三十四章腹外疝一、概述腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高，股疝次之，还包括切口疝、脐疝和白线疝。1．病因(1)腹壁强度降低①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。(2)腹内压增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。2．病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝被盖组成。3.临床类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。二、腹股沟疝腹内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管进入阴囊。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出。1．解剖(1)皮肤、皮下组织和浅筋膜(2)腹外斜肌(3)腹内斜肌和腹横肌(4)腹横筋膜(5)腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟管解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。直疝三角外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。2．发病机制(1)先天性解剖异常(2)后天性腹壁薄弱或缺损。3．临床表现腹股沟区可复性肿块，可自行回纳，一般无特殊不适，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。检查：病人仰卧时，肿块可向腹腔内回纳而消失，食指尖伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，或手指紧压内环，嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现。嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴明显疼痛，可出现机械性肠梗阻的病象。绞窄性疝的临床症状多较严重，可有腹膜刺激征。4．鉴别诊断（1）睾丸鞘膜积液（2）交通性鞘膜积液（3）精索鞘膜积液（4）隐睾（5）急性肠梗阻5．治疗（1）非手术治疗（2）手术治疗①传统的疝修补术②无张力疝修补术③经腹腔镜疝修补术基本原则是关闭疝门、加强或修补腹股沟管管壁。（3）嵌顿性疝的治疗（4）复发性腹股沟疝的处理原则三、股疝凡经股环、股管而向卵园窝突出的疝。称为股疝。股疝应与腹股沟疝、大隐静脉曲张结节、淋巴结肿大、髂腰部结核性脓肿、脂肪瘤相鉴别。手术方法是McVay修补术。股管解剖股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约1~1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，直径约1.5cm，有股环隔膜覆盖；其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。鉴别诊断外科学21．腹股沟斜疝2．脂肪瘤3．肿大的淋巴结4．大隐静脉曲张结节样膨大5．髂腰部结核性脓肿四、其他腹外疝1.切口疝发生于腹壁手术切口处的疝。切口发生感染，发病率可达10%；切口哆开者可达30%。2．脐疝疝囊通过脐环突出的疝称脐疝。小儿脐疝的发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，由于疝环狭小，嵌顿或绞窄者较多，故应采取手术疗法。3．白线疝发生于腹壁正中线（白线）处的疝，上腹部白线深面是镰状韧带，它所包含的腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容物。白线疝进一步发展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成一疝囊。外科学3[习题]一、填空题1．嵌顿性疝常发生在或等腹内压骤增时。临床常表现为疝块突然，并伴有明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性的临床表现，如不及时处理，终将成为。2.一般以内的婴幼儿，可暂不手术。对于或伴其他不宜手术者，可配用疝带。腹股沟疝最有效的治疗方法是。3.引起腹外疝的原因、。4.疝由、、、等构成。5.腹外疝临床类型有、、、、等。6.直疝三角由、、构成。7.腹股沟疝可分为、两种。8.腹股沟管女性有通过，男性则有通过。9.股管前壁为，后壁为，外侧为，内侧为，下口为。10.当嵌顿性疝发展到疝内容物阶段，即为绞窄性疝。11.腹股沟疝非手术疗法包括、。12.腹股沟斜疝经突出形成，腹股沟直疝经突出形成。二、选择题A型题1．最常见的腹外疝是A．股疝B．切口疝C．腹股沟斜疝D．腹股沟直疝E．脐疝2．腹股沟斜疝的特点之一为A．可同时有直疝存在B．因为与睾丸下降有关，左侧较常见C．可在精索后方感到咳嗽冲动感D．一般疝内容物不能完全回纳E．外环可扩大在2cm以上，疝块可堕入阴囊3．腹股沟直疝的特点之一为A．可分为完全性和不完全性两种B．疝块突出在腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方C．腹股沟管后壁无严重缺损D．有先天性和后天性之分E．因疝内容物较多，容易发生嵌顿4．最容易引起嵌顿的疝是A．切口疝B．股疝C．脐疝D．腹股沟直疝E．腹股沟斜疝5．腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是A．疝环在腹壁下动脉内侧B．疝环不在直疝三角内C．疝囊在耻骨结节下方D．疝环在腹壁下动脉外侧E．疝囊在腹股沟管内6．嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是A．判明嵌顿肠管是高位或低位B．确定是腹股沟斜疝或直疝C．考虑采用的手术方式D．鉴别疝内容物的生活力E．了解失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调情况7．有关腹股沟管的解剖哪项是对的A．腹股沟管有上下左右四壁B．内口即内环是腹膜的裂隙C．外环是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D．男性有精索通过，其表面覆盖有腹膜E．女性有供应阴唇的血管通过8．关于直疝三角下列哪项是错误的A．是直疝突出的部位B．底边是腹股沟韧C．外侧边是腹壁下动脉外科学4D．内侧边是腹白线E．腹股沟斜疝的内环在其外侧9．腹股沟管的内环位于A．陷窝韧带外侧B．股静脉内侧C．腹壁下动脉内侧D．腹壁下动脉外侧E．以上都不对10．腹股沟斜疝与直疝在解剖上的区别，下列哪项是正确的A．斜疝与腹横筋膜薄弱有关B．斜疝自内环处发生沿精索发展，直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展C．斜疝由腹壁下动脉内侧发生，直疝由外侧发生D．斜疝疝囊在精索后方，直疝在前方E．斜疝的内环在凹间韧带内侧，直疝在外侧11．下列关于腹股沟疝的描述正确的是A．斜疝多见于年老体弱B．根据疝环缺损大小,疝环周围筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性,把腹股沟疝分为三型。C.疝囊颈在腹壁下动脉外侧的是斜疝D．嵌顿疝发生静脉回流受阻即转变为绞窄性E．当膀胱、乙状结肠成为疝内容时属于滑动疝12．关于腹股沟疝嵌顿的处理不正确的是A．嵌顿在3～4小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者可试行手法复位B．年老体弱、伴有其他严重疾病而估计肠袢未绞窄坏死者可试行手法复位C．原则是先试行手法复位，失败后紧急手术D．术前应纠正水电解质紊乱E．术中关键是判断疝内容物的生命力13．形成腹股沟外环的是A．皮下浅筋膜B．腹内斜肌腱膜C．腹外斜肌腱膜D．腹横肌腱膜E．腹横筋膜14．腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是A．疝环小，疝内容物有粘连B．疝环小，腹内压骤然升高C．疝环大，致疝内容物脱出过多D．腹壁肌肉紧张收缩内环E．腹壁肌肉紧张收缩外环15．疝发生绞窄时下项哪项是错误的?A．肠壁失去弹性B．肠壁失去光泽C．肠系膜动脉搏动消失D．疝囊内渗液为血性E．肠蠕动依然存在16、腹外疝最重要的发病原因是。A．慢性咳嗽B．长期便秘C．排尿困难D．腹壁有薄弱点或腹壁缺损E．经常从事导致腹内压增高的工作17、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是。A．盲肠B．阑尾C．大网膜D．膀胱E．小肠18、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的。A．底部B．体部C．颈体交界部D．颈部E．以上都不对19、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是。A．易复性疝B．难复性疝C．可复性疝D．嵌顿性疝E．绞窄性疝20、发生嵌顿最重要的原因是。A．疝内容物大，疝囊小B．疝环小，腹压剧增C．疝内容物与疝囊粘连D．疝囊颈部水肿E．疝内容物弹性差21、腹外疝嵌顿是指。A．所有不能回纳的腹外疝B．内容物与疝囊粘连的腹外疝C．疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D．肠管成为疝囊一部分的腹外疝外科学5E．以上都不是22、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的。A．斜疝多见于儿童及青壮年B．直疝疝囊在精索后内方C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带E．斜疝嵌顿机会较多23、最常见的腹外疝是。A．股疝B．腹壁切口疝C．腹股沟斜疝D．脐疝E．腹股沟直疝24、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的。A．内侧B．外侧C．前方D．后方E．下方25、腹股沟管行走的方向是。A．向外、上、浅B．向内、上、浅C．向外、下、浅D．向内、下、浅E．以上都不对26、形成腹股沟管外环的是。A．联合肌腱B．腹横肌C．腹内斜肌D．腹外斜肌腱E．皮下浅筋膜27、腹股沟管解剖结构中，下列哪项是错误的。A．内口为内环、外口为皮下环B．上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘C．下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带D．前壁为腹横肌E．后壁为腹横筋膜和腹膜28、先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致。A．腹膜鞘状突上端未闭B．腹膜鞘突中未闭C．腹膜鞘突下未闭D．未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道E．腹膜鞘状突未下降到阴囊29、腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的。A．斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关B．斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展C．斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧D．斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方E．斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧30、关于直疝三角，下列哪项是错误的。A．直疝三角在腹股沟管下端内侧后方B．腹股沟韧带是其底边C．腹直肌外缘是其内侧边D．腹壁下动脉是其外侧边E．腹横筋膜发育正常31、直疝三角的三边是。A．腹壁下动脉，联合肌腱和腹股沟韧带B．联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘C．联合肌健、腹股沟韧带D．腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E．腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带32、后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列何组织发育不全A．腹外斜肌腱膜B．腹横筋膜C．腹内斜肌及腹横肌D．腹外斜肌和腹横筋膜E．腹股沟韧带33、嵌顿疝与绞窄性鉴别要点是。A．疝块不能回纳B．疝块是否有压痛C．绞窄疝出现呕吐D．绞窄疝出现休克外科学6E．绞窄疝内容发生血循环障碍34、切口疝发病因素中最重要的是。A．缝合技术欠妥B．术后腹胀剧咳C．切口感染D．安置引流物过久E．切口过长35、斜疝和直疝最重要的鉴别点是。A．斜疝呈椭圆形或梨形B．斜疝肿块常坠入阴囊C．斜疝多见于儿童和青少年D．回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝E．以手指的插入皮下环，令病人咳嗽后有冲击感者为斜疝36、手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是。A．疝环在腹壁下动脉内侧B．疝环在直疝三角内C．疝囊颈在耻骨结节下方D．疝囊颈在腹壁下动脉外侧E．疝囊在腹股沟内37、最容易发生嵌顿的腹外疝是。A．切口疝B．难复性疝C．滑动性疝D．股疝E．直疝38、有关绞窄性疝，下列哪项是错误的。A．疝囊内渗液转为血性B．被卡住的肠管呈深红色C．伴有急性机械性肠梗阻D．引起疝外被盖组织蜂窝组织炎E．自行穿破引起粪瘘三、问答题1．简述腹股沟管的解剖。2．简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。3.什么是逆行性嵌顿外科学7第三十四章[参考答案]一、填空题1．强力劳动排便增大疼痛肠梗阻绞窄性疝2．半岁年老体弱严重疾病疝修补术3、腹腔内压力过高、腹壁强度减弱4、疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖5、易复性、难复性、滑动性、嵌顿性、绞窄性6、腹壁下动脉的内侧、腹直肌鞘的外侧、腹股沟韧带的上方7、腹股沟直疝、腹股沟斜疝8、子宫圆韧带、精索9、腹股沟韧带、耻骨梳韧带、股静脉、陷窝韧带、腹股沟韧带下方的卵圆窝10、血运障碍11、疝带治疗、嵌顿性疝的手法治疗12、腹股沟管、直疝三角三、选择题1．C2．E3．B4．B5．D6．D7．C8．D9．D10．B11．C12．C13．B14．B15．E16、D17、E18、D19、B20、B21、C22、C23、C24、C25、D26、D27、