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外科感染感染发生的原因与预防外科感染发生的条件：1致病菌——入侵、数量（＞105）、毒性（胞外酶、外毒素、内毒素）人体正常菌群变成病菌2机体抗病能力——全身、局部（破损）病理化脓性感染致病菌及其脓汁特点1金黄色葡萄球菌——脓液黄色、较稠，有的可称脓栓，无臭2溶血性链球菌——脓液稀薄，血水样，量较多3大肠杆菌——单纯大肠杆菌感染脓液不臭，混合感染脓液稠厚，粪臭（每克粪便中右108个大肠杆菌，对维生素K合成有作用）4绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）——脓液为铜锈色，带甜腥味5拟（类）杆菌——脓液有粪臭味，常混有血，黑褐色诊断治疗原则局部治疗原则：制动保护、理疗、外用药、手术2004A1型题52．发生外科感染的必要条件不包括A．外界病菌大量侵入组织B．人体正常菌群变成病菌C．病菌在组织内大量繁殖D．人体抵抗能力有一定缺陷E．组织内的有氧环境（E）53．不能引起特异性感染的是A．破伤风杆菌B．结核杆菌C．β-溶血性链球菌D．真菌（D）E．梭状芽胞杆菌161．外科感染的局部治疗方法中错误的是()。A．散瘀消肿B．患部适当活动,促进循环C．伴有严重中毒症状时切开减压D．必要时切除发炎脏器E．加强营养支持●199．关于病菌的致病因素,错误的是()。A．病菌有黏附因子B．病菌有荚膜、微荚膜C．与病菌的胞外酶有关D．与病菌的内、外毒素有关E．与病菌侵入的数量并无密切关系●[解]这是一道病题，“E．与病菌侵入的数量并无密切关系”显然是错误！2004A3/A4型题女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39．6°C，脉搏108次／分，血压135／85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次／分。132．最可能的原因为A．小肠吻合口漏B．手术后创面出血C．急性肾功能衰竭D．革兰染色阴性杆菌感染（D）E．高位肠梗阻2000A1型题25.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素A.形成血浆凝固酶的能力B.特异性细胞糖类的存在C.耐药性D.透明质酸酶E.磷酸酶活力20022003A1型题112.非特异性感染中，不应出现的病理改变是A.炎症介质、细胞因子释放B.血管通透性增加C.血浆成份渗出D.干酪样坏死（D）E.转为慢性炎症[解]非特异性感染的病理改变，除全身中毒症状外，局部变化是炎症反应、化脓、破口后形成窦道。坏死，不会像结核病变那样形成干酪样坏死。疖单个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。“危险三角区”不能挤、挑。防避引起化脓性海绵状静脉窦炎（表现：眼及周围组织红肿，头痛，高热，神志不清）此起彼伏，连续发生的多个疖为疖病。反映机体抗感染能力低下2005A1型题29.危险三角区的疖发生在A、背部B、胸部C、臀部D、颈部E、面部（E）痈●相邻多个毛囊、皮脂腺及汗腺的急性化脓性感染。病变可达深筋膜。●致病菌多为金黄色葡萄球菌。●全身炎症反应明显。●治疗：唇痈不宜手术一般痈手术要点：①切口长度应超过病变范围少许，②深达筋膜，③切开要引流充分，④清除坏死组织。2000A3/A4型题女，18岁，上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战高热头痛2天。检查：表情淡漠，体温39.5℃，脉搏120次／分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部眼部及其周围广泛肿胀，发硬触痛；化验WBC25×109／L，N0.90。152．本例应考虑的诊断A．唇部蜂窝组织炎B．唇痈C．唇静脉瘤继发感染D．唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎（D）E．唇部脓肿153．本例治疗措施错误的是A．补液、少量多次输血B．限制张口、少言语C．早期联合静滴抗生素D．过氧化氢液局部湿敷E．切开引流（E）2003A1型题107.有关痈处理方法错误的是A.中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗B.切口应超出炎症范围C.切开至皮肤全层（◎）D.尽量剪除坏死组织E.唇痈不宜切开[解]治疗方法1全身治疗：充分休息，加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物；对糖尿病患者应特殊治疗。2局部治疗：全身症状不重，或处于初期红肿阶段，与疖相似；全身症状不重，局部红肿范围大，中央坏死组织多，应及时手术治疗。切口够大（应超出炎症范围少许），深度达筋膜，尽量切除坏死组织。唇痈不宜切开。急性蜂窝织炎●皮下、肌筋膜、肌间隙或深部蜂窝组织的急性感染。●致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。●患处肿痛，红，边界不清。常有全身炎症反应。●颌下急性蜂窝织炎最严重，可引起呼吸困难甚至窒息。20.蜂窝织炎是指A.发生于皮下组织及阑尾的炎症B.一种弥漫性化脓性炎症C.以淋巴细胞渗出为主的炎症D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症E.没有明显坏死的渗出性炎症丹毒●皮肤淋巴管网的急性感染●致病菌为乙型溶血性链球菌●起病急，有炎症全身反应。●病变多在下肢，皮肤红，微隆起，烧灼痛，边界清楚，可有水泡。很少化脓，易复发。●局部50%硫酸镁湿热敷。2004A3/A4型题女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39．6°C，脉搏108次／分，血压135／85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次／分。131．最有可能出现异常的是A．白细胞计数（A）B．尿常规检查C．立位腹部透视D．腹部超声检查E．血清钾离子2002A1型题100、外科感染的局部治疗方法中错误的是A.散瘀消肿B.患部适当活动，促进循环（B）C.伴有严重中毒症状时切开减压D.必要时切除发炎脏器E.加强营养支持40.下述控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中，错误的是A.用氧化剂冲洗创口B.用止血带防止感染扩散（◎）C.用3个大气压的纯氧治疗D.投给大剂量的青霉素E.可使用四环素软组织急性感染与手部急性化脓性感染脓性指头炎●致病菌多为金黄色葡萄球菌●指头的急性化脓性感染，指头肿胀、剧烈跳痛、畏寒发热、皮色转白。●及时切开（不等出现波动），前臂悬吊。●并发末节指骨骨髓炎2000A3/A4型题男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。147.初步诊断是A.左拇趾甲沟炎（A）B.左田趾坏疽C.左侧小腿丹毒D.左小腿蜂窝织炎E.感染性休克148.左拇趾经切开引流处理后应给予A.大剂量青霉素（A）B.激素C.退热剂D.庆大霉素E.维生素全身化脓性感染[诊断依据]1高热2头痛、头晕、神志淡漠3脉搏快，呼吸急促4肝脾大、黄疸、皮下出血5白细胞增高，核左移6血培养（＋）最可靠的客观指标[G阴性与阳性败血症的比较]G＋败血症G－败血症真菌性败血症致病菌金黄色葡萄球菌大肠、绿脓、变形白色念珠菌毒素外毒素内毒素原发病骨，关节，软组织肠道，尿道原有病治疗后转移脓肿多见少见少见休克发生晚发生早三低现象：低温、低白细胞、低血压发生晚，持续长少尿、无尿不明显明显明显皮疹多见少见少见寒战少见多见多见2001A2型题105.男，30岁，重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在A.出现寒战时B.预计发生寒战及发热前（B）C.寒战后体温升至最高时D.体温正常后1小时E.体温正常后半小时特殊性感染一：破伤风厌氧菌（破伤风杆菌）引起的毒血症●表现肌肉紧张性（强直性）收缩，阵发性痉挛咀嚼肌-面肌-项肌-背肌-腹肌-四肢肌-膈肌●死亡原因并发症（窒息、心力衰竭、肺部感染）●治疗①清除毒素来源②中和游离毒素③控制解除痉挛（关键环节）④保持呼吸道通畅2002A1型题106．破伤风发作期出现典型的肌肉强烈收缩，最先表现在A、咬肌（A）B．项肌C、胸肌D、背肌E．四肢肌2003A1型题14.不能引起败血症的细菌是A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.破伤风杆菌（D）E.肺炎球菌2004A1型题28．破伤风是A．败血症B．菌血症C．毒血症（C）D．脓血症E．脓毒血症2004A2型题111．男性，70岁，足刺伤10日，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为A．气性坏疽B．败血症C．破伤风（C）D．脑血栓E．牙周炎2001A2型题100.男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是A.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状（◎）B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害D.破伤风是一种毒血症E.毒素也可影响交感神经2002A1型题91.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是A.对易感人群进行预防接种B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗（B）C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌D.主要用于儿童的预防接种E.中和与神经细胞结合的毒素121.关于破伤风，正确的描述是A.颈部肌肉强烈收缩最早出现B.光线不能诱发全身肌肉抽搐C.严重者神志不清D.可出现尿潴留（◎）E.不会发生骨折2003A3/A4型题男性，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。67.该病致病菌属于A.革兰氏染色阴性大肠杆菌B.革兰氏染色阴性厌氧拟杆菌C.革兰氏染色阴性变形杆菌D.革兰氏染色阳性梭形芽孢杆菌E.革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌（◎）68.该病属于A.毒血症（◎）B.菌血症C.败血症D.脓血症E.脓毒血症69.对机体威胁最大的是A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.持续的呼吸肌痉挛（◎）E.营养障碍二：气性坏疸梭状芽胞杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）所致的坏死或肌炎●表现急剧变化，全身——大汗、脉速、高热，出现贫血、黄疸、血红蛋白尿局部——胀裂剧痛，皮下气肿，血性渗出，分泌物恶臭。●诊断渗出物涂片染色检查发现革兰阴性染色粗大杆菌●治疗首选青霉素清创、截肢2000A1型题26.气性坏疽最关键的治疗措施是A.大剂量青霉素B.高压氧疗法C.输血、输液D.紧急手术处理（D）E.补充足够的营养2002A2型题105．生后10天的男婴突然高热、哭闹、拒食、昏睡，腰骶部皮肤红肿出现水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感，其原因可能是A、急性蜂窝织炎B．丹毒C．新生儿皮下坏疽（C）D．气性坏疽E．深部脓肿创伤和战伤一：概述损伤分类组织修复的基本过程：①局部炎症反应阶段②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段③组织塑形阶段影响创伤愈合的因素局部——感染、坏死、血运障碍、制动不够、全身——营养不良、皮质激素、免疫力低下、严重并发症创伤急救处理通气、止血、包扎、固定、搬运二：清创●清创术的目的——把污染的创口变成清洁的创口。以利一期愈合●清创术的时间——伤后6~8小时。个别情况例外：①头部血运丰富部位（12~24小时）②伤后立即使用抗生素（12~24小时）●清创程序——纱布掩盖，酒精消毒周围皮肤—取下纱布，盐水蘸洗伤口—再次消毒伤口周围—浸润麻醉—检查伤口清除血块和破碎组织—结扎出血点—冲洗—缝合（没有创缘切除——6版教材切除1—2mm不整齐的创缘皮肤）●创伤处理注意事项——（1）外伤处理：①污染不重应尽可能修复深部组织（肌腱、神经、骨与关节）。皮肤缺损的处理：自体游离皮肤移植或转移皮瓣。②污染严重或超过12小时，仅闭合创口，再行二期修复。但骨折脱位在任何情况下均必须立即复位固定。（2）离断肢体保存无菌敷料或清洁布类包好。距离较远，有条件时加冰层降温。（3）断肢再植原则先接骨——缝合肌腱——吻合血管——缝合神经2001123．女，20岁，被机械绞伤右前臂1小时，右前臂曲侧皮肤可见长8cm的裂伤口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重、出血不止，对其处理不包括A．立即行清创术B．出血如非重要血管可结扎处理C．如有神经断裂必须一期修复(C)D．肌腱如缺损严重可二期处理E．断裂主干血管一期吻合2004A1型题29．清创时错误的操作是A．双氧水、等渗盐水冲洗伤口B．扩创时应消除创腔内凝血块、异物C．切除1—2mm不整齐的创缘皮肤D