外科感染病人的护理

1外科感染病人的护理外科感染概述、特点及分类1．概述感染是由致病微生物侵入人体引起的局部组织或全身性炎症反应。外科感染包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。2．特点感染多数与创伤或手术有关；大部分感染是由几种细菌引起的混合感染；多有显著的局部症状和体征，严重时可在局部病变的基础上发生全身反应或全身性感染；多数需手术治疗；部分愈后留有瘢痕而影响功能。3．分类外科感染分为非特异性感染和特异性感染两大类。非特异性感染又称化脓性感染，其特点是：呈现化脓性感染的共同特征；同一种致病菌可以引起同一种疾病，而不同的致病菌又可引起同一种疾病。特异性感染的致病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的病变。此外，感染还可分急性和慢性感染、原发性与继发性感染等。外科感染病因与常见的致病菌感染的发生需要有致病菌、侵入的门户、机体抵抗力下降等条件。常见致病菌有：1．金黄色葡萄球菌革兰阳性菌，多见于疖、痈、脓肿或全身化脓性感染等，脓液黄色、稠厚、无臭。2．乙型溶血性链球菌革兰阳性菌，多见于蜂窝织炎、淋巴管炎，脓液稀薄、量大、淡红色。3．大肠埃希菌（大肠杆菌）革兰阴性菌，多与厌氧菌一起引起混合感染，脓液稠厚、有恶臭。4．铜绿假单孢菌绿脓杆菌革兰阴性菌，多见于大面积烧伤的创面感染，脓液淡绿色、有特殊的甜腥臭味。5．脆弱拟杆菌革兰阴性厌氧菌，常见阑尾炎穿孔所致的腹膜炎和胃肠道手术后感染，脓液有恶臭。6．变形杆菌革兰阴性菌，为急性腹膜炎、尿路感染和烧伤创面感染的病菌，脓液具有特殊的恶臭。外科感染的临床表现及治疗原则1．临床表现（1）局部症状：急性炎症局部出现红、肿、热、痛、功能障碍。慢性炎症则局部症状不明显。（2）全身症状：轻症无全身症状，感染较重时，可有发热、脉快、乏力、食欲不振等，白细胞计数增加及核左移，可引起败血症、脓血症或发生感染性休克。2．治疗原则外科感染的治疗原则是消除感染病因和毒性物质（脓液和坏死组织等），增强人体的抗感染和修复能力。感染早期，可采用药物外敷、热敷、理疗等方法促使炎症消散；炎症较重，须用抗菌药物；局部感染如已形成脓肿，须手术切开引流。软组织急性化脓性感染1．疖疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。多由金黄色葡萄球菌引起。常发生在毛囊和皮脂腺丰富的部位。（1）临床表现：初起局部出现红、肿、热、痛的小结节，渐增大，结节中央团组织坏死变软，出现黄白色小脓栓，后脓栓破溃，脓液流出，炎症逐渐愈合。面部所谓“危险三角区”内的疖，如受挤压可引起化脓性海绵状静脉窦炎，严重者可危及生命。（2）治疗：局部用碘酊，也可用热敷或物理疗法，或外敷鱼石脂软膏或中草药。有波动时及时切开引流。必要时使用抗生素。22．痈痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，多由金黄色葡萄球菌引起。常发生在颈背部。（1）临床表现：局部红肿浸润，略隆起，质地坚韧，边界不清，中央部有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，病人可有全身症状。唇痈易发生全身性感染。（2）治疗：休息、营养，应用抗生素，局部用药。必要时手术。3．急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要为化脓性链球菌。（1）临床表现：表浅的急性蜂窝织炎局部症状明显，深在的急性蜂窝织炎全身症状明显。口底、颌下及颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。（2）治疗：休息，局部理疗，肢体抬高制动，全身应用抗生素。脓肿形成后切开引流。4．丹毒丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，常见致病菌为溶血性链球菌。好发于下肢。（1）临床表现：寒战、发热，局部皮肤鲜红，压之褪色，随即恢复。下肢丹毒反复发作，可引起象皮肿。（2）治疗：休息，抬高患肢，应用抗生素。局部湿敷，应用青霉素。该病有传染性，应注意隔离。5．急性淋巴管炎和淋巴结炎多继发于其他急性感染病灶，细菌由原发病灶进入淋巴管，引起淋巴管炎，再扩散到淋巴结，引起淋巴结炎。致病菌主要为化脓性链球菌。（1）临床表现：淋巴管炎有畏寒、发热、头痛、乏力，浅层淋巴管炎可有硬而压痛的红线，深层淋巴结炎无红线，患肢肿胀压痛。急性淋巴结炎可有淋巴结肿大、压痛，严重者有全身症状。（2）治疗：应用抗生素，抬高患肢，热敷、理疗，脓肿形成应切开引流。脓肿急性感染后，组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，且有完整脓腔壁。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。（1）临床表现：浅部脓肿局部红肿热痛，有波动感，深部脓肿局部红肿轻，可有明显压痛及全身症状。（2）治疗：切开引流，切口应低位、足够大。手部急性化脓性感染1．脓性指头炎多因指头刺伤引起，致病菌为金黄色葡萄球菌，是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。（1）临床表现：局部肿胀、疼痛，并伴全身症状。严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。（2）治疗：休息，抬高患肢，理疗，应用抗生素。短期不好转，应尽快切开引流。2．急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎手的屈指肌腱鞘因深部刺伤或附近组织蔓延而引起的感染称化脓性腱鞘炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。（1）临床表现：典型的腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；滑囊炎表现为患指伸屈障碍、肿胀等。（2）治疗：一经确诊，即应在大量抗生素治疗的同时切开引流，以免发生肌腱缺血、坏死。3．手掌深部间隙感染手掌深部间隙感染分为掌中间隙与鱼际间隙的感染。掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而引起；鱼际间隙感染则因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。（1）临床表现：所在间隙部位肿胀、疼痛，患侧手指功能障碍，伴全身症状。（2）治疗原则：抬高患肢，休息、制动、止痛，早期可做理疗，全身应用抗生素。如短期内无好转，应及早切开引流。3全身化脓性感染全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖、产生毒素引起的严重的全身性感染和中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症是指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。全身性感染是由病原菌、内毒素、外毒素以及感染过程中产生的多种炎症介质等引起的一种全身性组织损害及脏器功能障碍，严重者可导致感染性休克和多器官功能障碍综合征而威胁病人的生命。【病因】全身化脓性感染的原因是致病菌数目多、毒力强和（或）人体抵抗力弱。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻等。此外，各种导管检查、静脉置管等均可引起全身化脓性感染。常见致病菌包括以下几种：1.革兰阴性杆菌最常见，主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等。2.革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌、其次为表皮葡萄球菌和肠球菌。3.无芽胞厌氧菌常见的有拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌等。4.真菌常见的有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及新型隐球菌等。【临床表现与诊断】1全身性感染起病急、病情重、发展快。其共性的临床表现如下：（1）症状：突发寒战、高热（体温40℃～41℃）或体温不升，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗等症状。（2）体征：意识淡漠或烦躁不安、谵妄，甚至昏迷；心率加快、脉搏细速；呼吸急促或呼吸困难；严重者可有肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。（3）并发症：可并发感染性休克和多器官功能障碍综合征。（4）原发感染灶：病人尚有原发感染病灶的症状和体征。2.辅助检查（1）血常规检查：可见白细胞计数明显增高或降低，中性粒细胞核左移、出现中毒颗粒等。（2）血生化检查：可发现肝肾功能损害、代谢性酸中毒、电解质紊乱等。（3）尿液检查：可有蛋白、红细胞和酮体等。（4）病原学检查：血细菌或真菌培养可发现致病菌。【治疗原则】1.处理原发感染灶及时寻找和处理原发性感染灶，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、充分引流脓肿、拔除静脉留置导管等。2.应用抗菌药物同本章第一节外科感染概述。但对真菌感染引起的脓毒症，应停用广谱抗生素，改用针对性强的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。3.加强支持疗法4.对症处理同本章第一节外科感染概述。【护理措施】1.协助病因治疗协助医生查找和处理原发性感染灶，如浅部感染脓肿形成或内脏感染需要手术治疗4者，做好切开引流或手术清除感染灶的术前准备，手术后做好相关护理。2.遵医嘱用药遵医嘱应用抗菌药物，有过敏反应的抗生素，使用前应做过敏试验，多种药物联合应用时，应注意配伍禁忌，用药期间观察药物的疗效和不良反应。全身性感染抗生素最好分次静脉滴注，以保持有效血药浓度。3.加强支持疗法遵医嘱输液、补充电解质及碱性药物，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，鼓励病人多饮水。进食不足者，遵医嘱给予肠内或肠外营养，必要时输注白蛋白、血浆等。对严重感染者，也可多次少量输注新鲜血液，给予免疫球蛋白等。4.对症护理如高热者，给予物理或药物降温；疼痛者，遵医嘱给予镇静止痛药物。5.观察病情观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、面色、末梢循环、皮温、24小时液体出入量等，定时测定血常规、血生化、尿常规等，以及早发现感染性休克、多器官功能障碍综合征等并发症。定期进行分泌物、血液细菌培养及药物敏感试验，以指导抗菌药物的使用。血液培养标本最好在寒战、高热时采集，使用抗生素过程中或使用抗生素后一段时间内不宜采血。还应观察有无因长期大量使用抗菌药物而引起的二重感染。非特异性感染病人的护理1．局部疗法护理（1）患部制动：若感染在肢体，可抬高患肢，以促进静脉和淋巴回流，改善局部症状。（2）药物外敷：早期局部可外敷鱼石脂软膏，或用25%～50%硫酸镁溶液湿热敷以及中药外敷等，以促进炎症消退或局限。（3）理疗：采用冷热敷、红外线、超短波等局部照射，可改善局部症状。（4）脓肿切开后护理：如脓肿已形成应切开引流，注意保持引流通畅，按时换药，保持敷料清洁、干燥。2．全身疗法护理（1）抗生素应用：对感染严重的病人使用抗菌药物。应早期、足量、联合、有效地使用抗生素，一般应限于两种药物的联合。注意选择有效的抗菌药物，可根据药物敏感试验的结果来选择，如需抽血做血培养及抗生素敏感试验者，最好在寒战时抽血，阳性率较高。重症病人给药必须静脉滴注，为维持血药浓度，应将用药总量分批分次注入，并保证及时给药。密切观察抗生素的胸反应和毒性反应。（2）支持疗法：可少量多次输血、血浆、白蛋白；维持水、电解质及酸碱平衡，供给足量维生素和热量；必要时可考虑应用激素。3．对症处理针对病人病情进行处理，高热者给予降温；疼痛者应及时止痛；感染性休克的病人按休克护理等。4．病情观察注意观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意神志变化和有无内脏损害表现等，注意局部症状体征变化。破伤风破伤风是由破伤风杆菌侵入人体，产生细菌外毒素引起的以局部和全身性肌强直、痉挛、抽搐为特征的一种急性特异性感染。破伤风是一种毒血症。1．病因及病理破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌，通过皮肤组织的伤口侵入人体，破伤风杆菌所产生的破伤风外毒素中的痉挛毒素可使运动神经处于高度兴奋状态，引起横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛，而溶血毒素可引起局部组织坏死和心肌损害。引起破伤风须具备3个条件：①破伤风杆菌直接侵入伤口；②人体抵抗力降低；③伤口局部无氧条件。2．临床表现潜伏期一般为1周，最短24小时，长可达数月。前驱期表现为乏力、头痛、头晕、5咬肌紧张酸胀、烦躁不安；发作期表现肌肉的持续性痉挛，全身肌肉强直性收缩的次序为：咀嚼肌（牙关紧闭）→面肌（苦笑）→颈肌（颈项强直）→胸、腹背肌（角弓反张）→四肢肌（握拳、曲肘、屈膝）。在持续性肌肉收缩的基础上，遇任何刺激如声、光、疼痛等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐，但神志始终清楚。3．治疗原则消除毒素来源；中和游离毒素；解除肌肉痉挛；预防并发症。4．护理（1）一般护理：按接触隔离制度要求，住单人隔离病室。减少一切刺激，保持安静，光线柔和，各种动作轻巧、低声。治疗、护理操作等尽量集中，可在使用镇静剂30分钟后进行。加强基础护理。（