外科护理副高面试题

专注考前冲刺11年1外科护理副高面试题一、新生儿和新生儿疾病1．正常足月儿的外观有哪些特点？正常足月儿的外观特点有：①皮肤红润，皮下脂肪丰满，毳毛少；②头发分条清楚；③耳壳软骨发育好，耳舟成形，直挺；④指甲达到或超过指尖；⑤乳腺结节4mm，平均7mm；⑥足纹遍及整个足底；⑦男婴皋丸已降，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇。2．早产儿的外观特点有哪些？早产儿的外观特点为：①皮肤发亮水肿、毳毛多；②头发乱如绒线头；③耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚；④指甲未达到指尖；⑤乳腺无结节或结节80次／分，鼻翼煽动，发绀，呻吟，重者呈现桶状胸、三凹征明显。肺部听诊可闻及散在的水泡音和干罗音。治疗:①一般处理注意保暖，对躁动的患儿适当镇静，维持循环功能，纠正代谢性酸中毒，限制液体入量，保持血糖、血钙的稳定。②呼吸管理：a体位引流、胸部物理治疗和定时吸痰有助于胎粪和气道分泌物的排出;b氧疗;cCPAP;d机械通气。③药物:a抗生素;b肺表面活性物质.④防治并发症:MAS患儿常合并气漏和持续肺动脉高压等。3.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规专注考前冲刺11年2诊断依据：在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀,低氧血症,胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病（简称先心病）者均应考虑PPHN的可能。⑴临床表现：多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常，然后，在生后12h可发现有发绀，气急，而常无呼吸暂停，三凹症或呻呤。⑵体检及辅助检查：可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X线片示心脏增大。单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管减少；其它原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征，如胎粪吸入性肺炎等。心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。⑶诊断试验：①高氧试验。②动脉导管开口前（常取右桡动脉）及动脉导管开口后的动脉（常为左桡动脉，脐动脉或下肢动脉）血氧分压差③高氧高通气试验⑷超声多普勒检查。治疗：PPHN治疗目的是降低肺血管阻力，维持体循环血压，纠正右向左分流和改善氧合。⑴人工呼吸机治疗：采用高氧、高频、高压的高通气方式，以造成呼吸性碱中毒达到扩张肺动脉的目的。⑵纠正酸中毒及碱化血液：可通过高通气，改善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法，使血PH值增高达7.40~7.55。⑶维持体循环压力。⑷药物降低肺动脉压力。⑸保持患儿镇静。⑹一氧化氮吸入。4.试述新生儿呼吸窘迫综合征的胸片表现特点？①毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。②支气管充气征：在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影。③白肺：严重时整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。④肺容量减少（未应用CPAP或机械通气条件下）。专注考前冲刺11年35.新生儿肺透明膜病的治疗原则。⑴基础治疗：①中性温度下保暖；②监护T、R、HR、血压和血气。③保证液体和营养供应；④纠正酸中毒及电解质紊乱；⑤防治感染；⑵氧疗和辅助通气。⑶表面活性物质替代疗法。⑷关闭动脉导管。6.光疗注意事项：①光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损害；②夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天注意保暖；③光疗散热多，常发生脱水，要适当增加补液量；④光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁，可引起腹泻；⑤光疗可至皮疹，原因不明，可见斑点样皮疹，停光疗后可消失；⑥光疗可使核黄素分解，在光疗前或后补充核黄素，不宜同时补充；⑦血清结合胆红素超过3～4mg/dl时进行光疗，可导致青铜症。7.新生儿出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸⑴生后24小时内出现黄疸；⑵足月儿血清胆红素浓度221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿257μmol/L（15mg/dL）；或血胆红素每天上升85μmol/L（5mg/dl）；⑶血清直接胆红素34μmol/L（2mg/dl）；⑷黄疸退而复现；⑸黄疸持续时间较长，足月儿＞2周，早产儿＞4周。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。8.试述新生儿核黄疽的临床表现。专注考前冲刺11年4①早期(警告期)：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力低下。②痉挛期：半天至1天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌张力增高、角弓反张。③恢复期：吸吮力及对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌张力恢复正常。④后遗症期：手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。9.黄疸治疗：⑴光照疗法，降低血清未结合胆红素。⑵药物治疗①白蛋白；②纠正代谢性酸中毒；③肝酶诱导剂；④静脉用免疫球蛋白。⑶换血疗法，换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。⑷其他治疗：防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。10.新生儿硬肿症治疗：原则：低体温者正确复温，防止发生复温后休克和肺出血；合理供给液量和热卡；积极去除病因，控制感染；加强监护，维持脏器功能，及早防治脏器功能衰竭。⑴复温。⑵热量和液体供给。⑶纠正器官功能紊乱。⑷控制感染，根据感染性质选用敏感、肾毒性小的抗生素。⑸中医中药。⑹其他：大剂量VitE5-10mg/次，也可试用甲状腺素4-6mg/kg·d。11.新生儿坏死性小肠结肠炎：⑴表现：呕吐、腹胀、血便⑵X线片：麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气症、部分肠袢固定、腹腔积液和气腹。专注考前冲刺11年5⑶治疗：①绝对禁食，胃肠减压；②抗感染；③支持疗法：静脉营养、水电解质平衡、呼吸支持、抗休克。输血浆、血小板；④外科治疗：气腹或腹膜炎。二、营养性疾病1.营养不良的临床特点有哪些⑴轻度营养不良的临床特点有：体重比正常减轻15％～25％；腹壁皮下脂肪厚度为0.8～0.4cm；身长尚正常；皮肤干燥，面色尚正常；肌张力基本正常；精神状态正常。⑵中度营养不良的临床特点有：①体重比正常减轻25％～40％；腹壁皮下脂肪厚度为4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重；②临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；③支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；④肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；⑤有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；⑥除外其他疾病引起的慢性咳嗽。⑵上气道咳嗽综合征：UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。①持续咳嗽4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；②咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；③抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；④鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。⑶（呼吸道）感染后咳嗽（post-infectioncough，PIC）：PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。①近期有明确的呼吸道感染病史；专注考前冲刺11年6②咳嗽持续4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；③胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；④肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；⑤咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。⑷胃食管反流性咳嗽（gastroesophagealrefluxcough，GERC）：①阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；②咳嗽也可在进食后加剧；③24小时食管下端pH监测呈阳性；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。⑸心因性咳嗽（psychogeniccough）：①年长儿多见；②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；③常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。⑹其他原因引起的慢性咳嗽：①非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎：a刺激性咳嗽持续4周；b胸部X线片正常；c肺通气功能正常，且无气道高反应性；d痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3%；e支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；f除外其他原因引起的慢性咳嗽。②过敏性（变应性）咳嗽：a咳嗽持续4周，呈刺激性干咳；b肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；c咳嗽感受器敏感性增高；d有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高；e除外其他原因引起的慢性咳嗽。③药物诱发性咳嗽。④耳源性咳嗽：⑺多病因的慢性咳嗽.2.迁延性细菌性支气管炎：⑴是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是未分型流感嗜血杆菌）和肺炎链球菌等，极少由革兰阴性杆菌引起。PBB的发生专注考前冲刺11年7与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形（例如气道软化）等密切相关。⑵PBB临床特征和诊断线索：①湿性（有痰）咳嗽持续4周；②胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；③抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转；④支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌培养阳性；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。3.CAP严重度评估:⑴2月龄～5岁CAP儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；⑵如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎.4.CAP住院指征，有下列1项者：(1)呼吸空气条件下，SaO2≤0．92(海平面)或≤0．90(高原)或有中心性紫绀；(2)呼吸空气条件下，RR70次／min(婴儿)，RR50次／min(年长儿)，除外发热、哭吵等因素的影响；(3)呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动；(4)间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；(5)持续高热3—5d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者；(6)胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；(7)拒食或有脱水征者；(8)家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP患儿。5.CAP收住或转至ICU的指征，具备下列1项者：(1)吸人氧浓度(FiO2)≥0．6，Sa02≥0．92(海平面)或0．90(高原)；专注考前冲刺11年8(2)休克和(或)意识障碍；(3)呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高；(4)反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。6.CAP微生物学检查原则:⑴拟诊细菌性CAP，病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养；⑵住院儿童有痰者应常规痰涂片染色与细菌培养；⑶拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒和其他常见呼吸道病毒；⑷临床怀疑MP感染者应进行MP检测；⑸有胸腔积液者应尽可能进行胸腔积液涂片染色与细菌培养；⑹气管插管患儿应常规抽取痰液进行涂片革兰染色、细菌培养及病毒检测；⑺重症CAP病原不明，经验治疗无效者可根据病情进行支气管镜下毛刷涂片、吸痰、肺泡灌洗液培养检查，必要时经皮肺穿刺、开胸肺活检等方法取材进行病原学诊断。三、循环系统疾病1.缺氧发作治疗要点：⑴取胸膝位。⑵持续供氧。⑶升压药：去氧肾上腺素（新福林）0.05-0.1mg/Kg,V推。⑷解除右室流出道痉挛：心得安0.1mg/Kg。⑸吗啡0.1-0.2mg/Kg镇静。⑹纠酸。⑺纠正诱因：贫血、感染、腹泻等。⑻内科治疗无法缓解，联系外科急诊手术。2.简述左向右分流型先天性心脏病的共同特征：⑴一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫。⑵心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响；⑶肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗。⑷体循环血流量减少，影响生长发