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喉切除术后家庭护理手册头颈部家庭护理常规喉部手术护理常规概念喉有发音、呼吸、吞咽、防御反射等功能，喉癌是发病率较高的恶性肿瘤，一经确诊应尽早手术，根据喉癌病灶大小及侵及范围，临床上常用喉裂开术、喉部分切除术、喉全切术，以及颈淋巴清扫术观察要点A喉裂开术、垂直半喉切除术1.严密注意伤口有无皮下气肿2.严密注意观察伤口有无出血3.防止伤口感染B水平半喉切除术护理常规1.严密注意观察有无涎液漏2.观察有无呼吸困难3.观察有无喉头水肿的发生C喉全切术护理常规1.气管护理，保持呼吸道通畅2.口腔护理，预防切口感染3.观察有无并发症的发生，主要是咽漏4.丧失发音，做好心理护理D颈淋巴清扫术护理常规1.保持引流管的通畅最为重要2.防止伤口感染8、喉裂开术、垂直半喉切除术护理常规术前护理1.按耳鼻喉科一般护理常规。2.遵医嘱完成各项检查。3.术前三天用稀释的双氧水漱口，如有咽炎、鼻窦、咽部感染，应及时治疗，以防手术切口感染4.术前向病人讲述术后将失去或暂时失去发音能力或有不同程度的声音嘶哑，并做好心理安慰，消除恐惧心理，以利于配合治疗。5.术前一日备皮，刮胡须，备颈前皮肤，范围为上起上颌骨，下至胸前皮肤。6.做青霉素、普鲁卡因皮试。7.查血型、配血。8.做好气管切开术后护理准备。9.术前晚及术晨给镇静剂，为了不影响呼吸，禁用吗啡类药物10.术前晚给肥皂水清洁灌肠11.术晨禁食水12.术前30分钟阿托品0.5mg肌肉注射。13.术晨插胃管、留置导尿。14.术晨备氧气、吸引器、铺麻醉床，备皮肤护理用物术后护理1.全麻未清醒者，取平卧位头偏向一侧，清醒后取平卧位，头取屈曲位，防止伤口裂开。2.病人回到病房应了解术中情况及吊瓶内所输药液种类，输液输血情况3.特护24小时，I级护理1-2天。第二天可半坐位，利于疾液吐出，防止肺炎发生。4.术后当日禁食，胃肠减压，不可讲话，补充液体，次日进食高热量、高蛋白质、高脂肪的流食鼻饲，一般7-14天，每日5餐。鼻腔有填充物，应劝病人切勿用力咳嗽，以免影响伤口愈合5.每日做口腔护理一次，用洗必泰含漱剂含漱，或用3%双氧水清洗2次，要特别保持口腔清洁。6.气管切开者，按气管切开护理。7.注意伤口有无皮下气肿及喉头水肿的发生，及时与医生联系酌情处理。8.注意伤口有无出血，如伤口出血在不妨碍呼吸的情况下，用纱布压迫止血，并告医生。9.抗菌素治疗，尤其是喉成型者，因咽喉腔填有异物感染机会增多，必要时做药敏试验10.术后可早期下床活动，预防肺部感染及褥疮，但不可作用力的动作11.喉裂开缝线，一周后拆线，声带外麻痹者，术后5-6日即可取出喉内填塞物，而喉瘢痕狭窄所致的塑料管需留置4-6月，如取得过早还有喉狭窄的可能12.如出现误吸、应和病人解释清楚，这是由于手术后喉内组织缺损所致，需慢慢锻炼13.气管套管的拔管时间依病情而定，一般是术后10日堵管，如无呼吸困难可拔除之，拔管后无呛咳停鼻饲，从口进食。垂直半喉切除术两周后病人进食不呛，可拔除胃管14.拔管时要密切注意观察有无拔管困难15.声音嘶哑者和病人解释清楚，是由于切除声带所致。16.做好出院指导，嘱病人定期复查。9.水平半喉切除术护理常规术前护理同喉裂开术护理术后护理1.全麻病人未清醒，头偏向一侧，分泌物多时用吸引器随时吸出，保持呼吸道的通畅2.I级护理1-2天3.手术当日禁食，胃肠减压，次日进高热量、高脂肪、高蛋白流质饮食，鼻饲一周，如饮水时不呛咳，即可拔除胃管，因大多数喉部部分切除病人的吞咽动作都要经过一个学习过程，才能恢复，所以注意鼓励病人不要故意去做吞咽，应加强锻炼4.手术第二天，可半坐位，利于痰液咳出，防止肺部感染的发生5.气管切开按气管切开术后护理常规6.严密观察病情，如有喉部水肿的发生，应报告医师，酌情延迟拔出气管套管7.抗菌素治疗，预防和控制感染，引流条可在2-3日取出8.如出现伤口了漏，应向病人解释，粘膜和软骨有破损时，可出现涎液漏可，不要紧张，如已形成漏口，一般也可在较短时间内自行愈合9.嘱病人1周内不说话，1周后可多说话，以后逐渐增加说话量，如两侧杓状软骨和声带正常，以后慢慢会说话正常10.一般7-10天可堵管，无呼吸困难者，严密观察可拔管10.喉全切术护理常规术前护理1.按耳鼻喉科一般护理常规2.遵医嘱完成各项检查3.心理护理思想安慰，对病人和家属都要做好细致的解释工作，一方面解除患者对术后永久戴管，不能说话的顾虑，使之有足够的思想准备；另一方面，解除病人对手术的恐惧，在喉切除后，只要刻苦学习，还能有一定程度的发音功能]4.处理好口腔和呼吸道的情况，清理龋齿和残根，加强治疗鼻窦及咽部感染病灶5.术前3日用双氧水漱口，一日数次，并给予适当的抗菌素6.做药敏试验，为术后用药的根据7.术前一日备皮，刮胡须，上起下唇，下至第三肋骨左右至肩部8.查血型、配血9.做青霉素、普鲁卡因皮试10.术前晚及术晨给镇静剂11.术前晚给肥皂水清洁灌肠。12.术前30分钟阿托品0.5mg肌肉注射13.术晨禁食水14.术晨插胃管、留置导尿15.术晨备合适的气管套管，备气管切开术后护理用物、术晨备氧气、吸引器、铺麻醉床，备全麻护理用物术后护理1.由专人护理一天，一级护理3天，病人回房后，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2.按气管切开术后护理常规。3.由于病人不能讲话，需由家属陪伴，以利了解病人的痛苦。4.严密观察出血。因创面很大如有创面出血，嘱病人家属不要紧张，即刻通知医生重新包扎。5.第二天取半坐位，利于痰液咳出，防吸入性肺炎，但头部要固定，尽量少活动，保持切口固定。6.手术当日禁食，胃肠减压，补充液体，第二天鼻饲饮食，一般应在2000ml左右，注入时要冷热适宜，不要注入空气。7.每日做口腔护理一次，嘱病人不要做吞咽动作，以减少感染机会，经常用双氧水或朵贝尔液漱口，保持口腔清洁卫生8.术后每更换敷料，如渗出液不多，24小时拔除引流管，伤口愈合良好者一般7天拆线。9.一般术后鼻饲10-14天，让喉部充分休息，促进伤口愈合，10天后伤口不漏可嘱病人饮温开水，情况良好者拔除胃管由口进食。10.如术后出现涎漏夜，要延长鼻饲时间，加强营养，促进伤口可自然愈合，如漏出液较多，或时间较久，则应手术修补11.根据药敏试验给足量抗菌素，防止感染12.由于鼻饲饮食，应给予补充脂肪乳，氨基酸，有条件者可给静脉高营养一周或白蛋白5克静脉点滴三天，以促进伤口愈合，增强抗病能力，减少伤口感染的机会，促进咽漏的愈合13咽漏是喉全切术后的最大并发症，如出现咽漏病人很痛苦，要嘱病人不要偷吃，继续鼻饲，要有耐心，有信心，咽漏严重者第二次手术修补，在咽漏期间一直鼻饲14.如出现皮肤裂开，是由于手术切除面积大所致，所以要鼓励病人积极配合换药，可自然愈合15.如发生伤口感染，要及早引流，保持病房卫生的清洁，每日用紫外线灯照射一次，来苏儿擦地板2次16.待伤口完全愈合后进普食，鼓励病人练习食道发音，有人工喉者，应告诉病人如何戴用。17.做好出院指导，教给病人及家属如何进行气管切开护理方法如下：A内套管拔除法和放入法B内管清洗、煮沸消毒法次C敷料更换法D气管内滴药法E观察要点。11、颈淋巴清扫术1.按耳鼻喉科一般护理常规2.遵医嘱完成各项全身检查项目3.术前一日备皮，颈部备皮，术侧乳突部位，面颊部位，至两侧乳突水平，手术涉及咽喉部位应备皮、刮胡须4.配血5.术前青霉素，普鲁卡因皮试6.术前晚及术前给镇静剂7.术晨禁食禁水8.术前晚肥皂水清洁灌肠9.术晨插胃管、留置导尿10.术晨准备好气管切开术后护理用物11.备氧气、吸引器、铺麻醉床、备全麻护理用物术后护理1.未做气管切开的患者，神志清醒后可拔除气管内插管，以保持呼吸道的通畅，由专人特护24小时2.已做气管切开的应按气管切开术后护理常规，并严密注意气管套管的位置及管口通畅与否，最好用内管连接麻醉机的套管，以防颈部敷料阻塞管口3.术后可侧卧，清醒后可取半卧位，随时吸出咽部和口腔的分泌物，颈部引流管接于消毒的胸瓶，胸瓶再接通胃肠减压器，胸瓶内保持负压，以使颈部伤口内的血液及渗出物能及时吸出，从而大大减少伤口感染的机会，引流管于术后第72小时取出，一般术后第一天可吸出渗出液250-500ml，第二天大为减少，第三天基本无渗出液吸出，若吸出液过多应考虑伤口有出血，根据情况决定是否打开伤口止血，引流管口始终要用无菌纱布包好，保持无菌4.使用足量的抗生素，如颈部伤口与口腔咽喉等无粘连，局部无污染，已相通者表明伤口污染，应大量使用抗菌素5.咽喉部同时做手术者，应用鼻饲，口腔咽喉未做手术者因颈部伤口疼痛，也常影响进食，能合作者给于鼻饲为宜，否则输液，术后第一天即可按所需药量的鼻饲流质饮食6.颈部伤口应每日更换敷料，气管切开者必须经常更换气管套管的敷料，以防止伤口感染，切口前下部的胶皮引流条，可在48小时后取出，颈部敷料应经常保持干燥清洁，加压包扎至术后4天7.术后7天开始拆颈部缝线，可间断分两次拆完8.鼓励患者早期下床活动，年令较大者更应该注意，因为早期活动可以促进机体恢复，从而减少并发症9.加强营养，给高热量、高蛋白、高脂肪饮食，促进伤口愈合10.严密观察有无纵隔气肿的发生，如病人突然呼吸困难，应立即报告医师处理12、腺样体切除术护理常规概念咽穹前咽扁桃体在小儿时期往往增生，叫增殖体，常有鼻阻塞，打鼾或咽鼓管阻塞，以及硬腭发育不良，牙齿排列不整等，重者可影响面容和胸廓的发育，手术时期一般为4岁以后为宜观察要点1.平卧头侧位，保持安静，减少渗血2.保持呼吸道通畅术前护理1.按耳鼻喉科一般护理常规2.术前3日点鼻，保持鼻腔通畅。3.小儿无须备皮，成人刮胡须。4.做青霉素，普鲁卡因皮试。5.清洁口腔，给含漱剂。6.术前一日晚及术前一小时酌情给予鲁米那尔以消除紧张情绪和减少地卡因中毒的机会。7术前30分钟阿托品0.5mg（小儿遵医嘱）皮下注射。8.术晨禁食（婴幼儿术前4小时禁饮食）。9.备氧气吸引器。10.铺全麻床，备全麻护理用物。术后护理1.体位：局麻儿童取侧卧位，成人平卧或半卧位，全麻取平卧头偏向一侧，以便分泌物和血液流出，待完全清醒后取半俯卧位，头部宜稍低，必要时可将足端床脚垫高，不使血液流入下呼吸道而从口角流出2.I级护理一天3.除测生命体征外，要经常注意观察患儿有无吞咽动作或脉搏变快，若有伤口出血可疑，应立即报告医师进行检查处理4.饮食：清醒后可进藕粉、冰、牛奶或冰糕，次日用温热流质或半流质，以后可酌情用半流食或普食5.点鼻，保持鼻腔通畅6.休息：术后卧床1—2天，即可让病人自由活动。如有便秘，必须服轻泻剂，避免用力排便以免引起出血7.止痛：术后病人多咽痛，可用针刺穴位注射1%普鲁卡因，注射止痛药物缓解8.反应膜及口腔卫生，手术后6小时伤口开始长白膜，直到术后10天左右才完全脱落，若有感染则白膜生长不好，应适当用抗生素。术后第二天开始用朵贝尔氏液漱口以保持口腔清洁，若有口臭用3%双氧水一份加白水一份漱口9.发烧处理：术后1-2日体温有反应性增高，但有80%的病人体温在380C以下，一般不需处理，术后第三天开始发烧，常表明有并发症，应给予处理10、术后应用止血药物，仙鹤草素、安络血等11、术后观察如无出血，伤口感染，颈部皮下气肿等并发症，一周即可出院，出院时做好出院指导13、扁桃体切除术护理常规概念扁桃体有防止细菌入侵的功能，但扁桃体有8-26个深而细长的隐窝，易蓄积食物残渣及脱落的上皮细胞，容易成为病原菌的培养基，在人体过度疲劳、受凉、便秘，机体抵抗力低下时，细菌容易繁殖生长，引起急性扁桃体炎，由于隐凹引流不畅，使扁桃体炎反复发作，转为慢性，成为全身疾病的病灶，急性期保守治疗，慢性期可行扁桃体切除术观察要点1.保持安静，减少渗血2.口腔清洁，预防感染术前护理1、按耳鼻喉科一般护理常规。2、术前一日常规备皮，男病人刮胡须。3、做普鲁卡因皮试。4、术前晚及术前2小时按医嘱给镇静剂。5、术前30分钟阿托品0.5mg（小儿遵医嘱）皮下注射。6、术晨禁食（婴幼儿术前4小时禁饮食）。术后护理1、体位：局麻者成人半坐位，儿童可侧卧。全麻者必须平卧，头偏向一侧，以便分泌物或血液流出