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三、病例分析题1.（1）该病人的诊断及诊断依据是什么?（2）非手术治疗的主要措施有哪些?(1)诊断为：急性机械性肠梗阻。(2)诊断依据：①腹痛、呕吐。②腹式呼吸减弱，脐周压痛。③叩诊鼓音，听诊肠鸣音亢进闻及气过水声。④WBC：18×109／L，中性粒细胞占89％。⑤X线腹透：肠腔黏膜可见“鱼肋骨刺”影。(3)非手术疗法：①禁饮食，胃肠减压。②体位：生命体征平稳，可给予平卧位。③缓解腹痛：确定无肠绞痛或肠麻痹后可给阿托品类抗胆碱药，以解除胃肠道平滑肌痉挛。但不可随意给吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。④输液、纠正水、电解质紊乱⑤防止感染和毒血症。⑥缓解腹胀：热敷或按摩腹部。2．（1）诊断？（2）诊断依据是什么？（3）治疗原则：1）诊断：急性阑尾炎2）依据：①转移性右下腹痛为阑尾炎的特点②右下腹有明显的压疼,反跳疼可疑③血象高1.8×109/L，中性88%（3）治疗：①应急诊行阑尾切除术②抗感染治疗3（1）诊断及诊断依据（2）进一步检查（3）治疗原则一、诊断及诊断依据(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、进一步检查：头颅CT平扫三、治疗原则：降颅压、止血药物、急诊行开颅血肿清除术4．（1）诊断及诊断依据（2）进一步检查（3）治疗原则(一)诊断及诊断依据1.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）2.休克（胸外病史，BP80/50mmHg）3.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）（二）、进一步检查1.立即胸穿，闭式引流2.胸片正侧位1分3.EKG、Bp持续监测，血气分析等（三）、治疗原则1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓四、选择题1、对颅内高压患者的处理哪项是错误的A.密切观察病情变化B.便秘时高压灌肠C.应用脱水剂D.限制液体入量E.呼吸不畅时，可行气管切开2、颅内压增高的“三主征”是A.头痛、偏瘫、视野缺损B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢D.头痛、复视、呕吐E.头痛、呕吐、失眠3、正常成年人的颅内压接近下列哪一项(1mmHg＝0．133kPa)A.0．1～0．3kPaB.0．3～0．7kPaC.0．7～2．0kPaD.2．0～2．3kPaE.2．3—2．7kPa4、小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是A.病变同侧肢体瘫痪B.病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪C.病变对侧肢体瘫痪D.病变对侧上肢和同侧下肢瘫痪E.四肢瘫痪5、用20％甘露醇250ml静脉滴注治疗脑水肿时，下列正确的用法是A.缓慢滴注B.应在15～30分钟内滴完C.应在40～60分钟内滴完D.应在70～90分钟内滴完E.速度快慢不影响疗效6、颅内高压引起的呕吐，最具特征性的是A.多在头痛剧烈时出现B.无恶心先兆，常突然喷射而出C.缓慢吐出D.儿童可反复发生呕吐，常被误诊为胃肠疾病E.呕吐与进食无关10、枕骨大孔疝临床表现中最危急的是A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.颈项强直D.早期突发呼吸骤停E.意识障碍11、诊断颅底骨折最有价值的临床表现是A.眼睛青紫B.球结膜下出血C.鼻孔流血D.脑脊液漏E.耳后皮下淤血斑12、颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列处理哪项是错误的A.应用抗生素B.忌腰穿C.冲洗消毒后用棉球堵塞D.禁擤鼻涕E.床头抬高10～20度13、急性硬脑膜外血肿，意识障碍的典型表现是A.昏睡B.昏迷程度时深时浅C.中间清醒期D.持续昏迷E.昏迷后清醒14、不符合脑震荡的表现是A.逆行性健忘B.颅内压增高C.意识障碍不超过30分D.神经系统检查无异常E.脑脊液检查无异常15、颅脑损伤患者意识改变中间清醒期时，应注意发生A.硬脑膜外血肿B.硬脑膜下血肿C.脑内血肿D.脑挫伤E.脑疝16、颅中窝骨折脑脊液耳漏时，禁忌外耳道堵塞和冲洗的目的是A.预防颅内血肿B.降低颅内压力C.避免脑疝形成D.减少脑脊液外漏E.预防颅内感染17、脑震荡病人的意识改变是（A.伤后清醒继发昏迷B.伤后出现短暂昏迷C.昏迷有中间清醒期D.伤后昏迷逐渐加深E.伤后持续昏迷1、下列哪项是甲亢的典型症状A.双手颤动B.少汗C.食欲下降D.怕冷E.皮肤干燥2、术前给甲亢患者口服复方碘化碘，其目的是：A.减慢突眼征的进展B.减轻甲状腺血管充血C.降低机体储存甲状腺素能力D.增加甲状腺素释放能力E.缩小甲状腺滤泡体积3、甲状腺切除术后病人刚一清醒，反复要求病人说出他的名字，其目的是为了评估病人有无A.出血B.意识障碍C.上呼吸道阻塞D.神经损伤E.记忆力受损4、甲状腺切除术后病人出现哪一症状，可能提示有术后抽搐的危险：A.背痛B.吸痰时颈部肌肉收缩C.声嘶或音调降低D.关节疼痛E.指尖针刺感5、双侧甲状腺大部切除术后第三天病人出现手足麻木，持续抽搐，护士需立即准备好下面哪种药物？A.氯化钠B.葡萄糖酸钙C.碳酸氢钠D.维生素DE.碘化钠6、预防术后甲状腺危象的关键是：Ａ.术中尽量避免挤压腺体Ｂ.残留甲状腺要适当Ｃ.术后监测生命体征Ｄ.术后立即服用卢戈氏液Ｅ.术前充分准备7、甲亢病人作甲状腺大部切除后，最危急的并发症是：A.误咽、呛咳B.甲状腺危象C.声音嘶哑D.呼吸困难、窒息E.手足抽搐8、无条件时，可用下列哪个公式计算基础代谢率A．收缩压＋舒张压－111B．脉搏＋收缩压－111C．脉搏＋舒张压－111D．脉搏＋脉压－111E．脉搏－1119、某女士，27岁，在甲状腺次全切除术后4小时，突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇紫绀，紧急处理第一步应A．吸氧B．气管切开C．注射呼吸兴奋剂D．请麻醉医师插管E．立即拆开颈部缝线，去除血块10、轻度甲亢患者基础代谢率是A．＋10%～＋20%B．＋20%～＋30%C．＋30%～＋40%D．＋40%～＋50%E．＋50%～＋60%：11、甲状腺危象的原因主要由于A．手术时过多挤压甲状腺B．术前准备未达要求C．切除腺体过多D．切除腺体不足E．手术中过度紧张12、甲状腺次全切除术后，出现颈部肿大，呼吸困难，应考虑到A．痰液阻塞B．伤口内出血C．神经损伤D．甲状腺危象E．气管软化13、甲状腺术后一侧喉返神经损伤时会发生A.吞咽困难B.音调降低C.饮水时呛咳D.声音嘶哑E.呕吐14、甲状腺大部分切除手术前患者应练习的体位是A．半卧位B．俯卧位C．头颈过伸位D．侧卧位E．去枕平卧位15、测得基础代谢率是+40%，其甲状腺功能为A．正常B．轻度甲亢C．中度甲亢D．重度甲亢E．偏低16、甲状腺手术后引起呼吸困难的原因，下列哪项是错误的A.伤口内出血压迫气管B.双侧喉上神经损伤C.双侧喉返神经损伤D.急性喉头水肿E.气管软化塌陷17、甲状腺手术后喉上神经外支损伤可出现A.吞咽困难B.音调降低C.饮水时呛咳D.呼吸困难E.声音嘶哑18、甲状腺大部切除术后，第三天进流质或饮水时即发生呛咳，可能是由于A.喉头水肿B.一侧喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.甲状旁腺损伤E.两侧喉返神经损伤19、甲亢用复方碘溶液做术前准备，下列何者为优A.每次16滴，每日3次B.每次10滴，每日3次C.每次10滴，逐日加1滴至每次16滴D.每天3次，每次3滴开始，逐日每次加1滴至每次16滴E.每天3次，每次5滴，5天后改为每次16滴20、甲亢病人，应稳定于下列哪项可手术A.心率70/min，基础代谢率＋35%B.心率80/min，基础代谢率＋10%C.心率90/min，基础代谢率＋20%D.心率100/min，基础代谢率＋20%E.心率110/min，基础代谢率＋25%21、甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不是其表现A.高热B.烦躁不安C.心率加快D.大汗E.手足抽搐22、甲状腺次全切术后，甲状腺危象多发生在A.第1～4小时B.第4～8小时C.第8～12小时D.第12～36小时E.第36～48小时23、甲状腺肿块的临床检查特征是A.肿块突出明显B.质地较硬C.有压痛感D.颈部受压E.随吞咽活动1、乳房的正确检查方法应是A.外上、外下、内下、内上、中央各区B.外上、外下、内上、内下、中央各区C.中央、内下、内上、外上、外下D.外上、内上、外下、内下、中央各区E.外下、内下、外上、内上、中央各区2、女，30岁，因乳癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导，以下哪项对预防复发最重要A.加强营养B.参加体育活动增强体质C.五年内避免妊娠D.经常自查乳房E.定期来院复查3、乳腺癌的早期表现是A.乳头内陷B．乳房肿块C．皮肤“桔皮样”改变D.乳房外形改变E.乳房肿胀4、乳癌根治术多少天后，患者可作肩部活动A.1～3天B.3～5天C.6～7天D.1～2周E.3～4周5、乳癌最早出现的症状是A．乳房增大B．乳头凹陷C．无痛性肿块D．橘皮样改变E．两侧乳头不对称6、急性乳腺炎患者，最初的症状是A．局部硬结B．排奶不畅C．同侧腋窝淋巴结肿大D．乳房肿胀、疼痛E．高热、寒战7、下列哪项可提示早期乳癌A.乳房周期性胀痛B.乳房肿痛C.乳房内多个肿块D.乳房内无痛性、质硬单个肿块E.月经紊乱8、下列因素可增加患乳癌危险性，但除外。A.年龄40岁以上B.无子女者C.25岁前妊娠者D.肥胖与甲状腺机能低下者E.家族中有乳癌患者9、急性乳腺炎最常见的病因是A.乳汁淤积B.雌激素分泌增加C.雄激素分泌增加D.卵巢内分泌功能失调E.性激素的改变与紊乱10、急性乳腺炎多发于A.青年产妇B.中年产妇C.任何哺乳期的妇女D.产后哺乳期的经产妇E.产后哺乳期的初产妇11、指导妇女自查乳房，以下哪项方法是错误的A．注意双侧乳房是否对称B．乳头有无凹陷C．表面有无橘皮样变化D．表面皮肤有无凹陷E．以手指抓捏乳房找出肿块12、乳癌时乳腺库柏韧带受累可出现A．皮肤水肿B．乳头凹陷C．湿疹样变D．橘皮样改变E．“酒窝征”13、最易骨折的肋骨是A．第1～2肋B．第2～3肋C．第4～7D．第8～10肋E．第11～12肋14、张力性气胸急救时首先应A．伤侧锁骨中线第二肋间行胸膜腔穿刺，尽快排气减压B．迅速封闭胸壁伤口C．清创D．气管切开E．加压吸氧15、闭合性气胸无明显症状，说明肺萎陷在A．15%以下B．30%以下C．45%以下D．60%以下E．75%以下16、留置闭式胸膜腔引流管的病人引流管脱出，首先要A．立即报告医生B．用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口C．把脱出的引流管重新插入D．给病人吸氧E．急送手术室处理17、反常呼吸运动常见于A．多根多处肋骨骨折B．开放性气胸C．闭合性气胸D．张力性气胸E．血胸18、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是A．出血量太大B．胸腔内存在抗凝物质C．凝血因子减少D．肺及隔肌的去纤维蛋白作用E．胸腔内渗出液的稀释作用19、气胸病人闭式胸膜腔引流的装置哪项错误A．锁骨中线第2肋间插管B．长玻璃管口在水面下3cmC．短玻璃管与大气相通D．整个装置均需密闭E．水封瓶距离引流口30cm20、拔除胸腔闭式引流管时应嘱病人A．深吸气后屏气B．深呼气后屏气C．正常呼吸D．浅呼气后屏气E．浅吸气后屏气21、现场急救开放性气胸病人的首要措施是A．吸氧、输液B．镇静、止痛C．清创与缝合D．封闭胸壁伤口E．应用抗生素22、某病人因肺切除术后行闭式胸腔引流，在翻身时，胸腔导管不慎脱出，即时首要措施A．将引流管重新插入B．用无菌敷料将伤口堵闭C．手指捏紧引流口皮肤D．暂不需处理E．在第2肋间插入粗针头23、引起脓胸常见细菌是A．大肠杆菌B．金黄色葡萄球菌C．链球菌D．结核杆菌E．厌氧菌24、慢性脓胸的临床表现下列哪项不符A．低蛋白血症B．气管、纵隔移C．肺表面可有钙化D．肋间隙增宽E．可有杵状指25、诊断肺癌最重要的手段是A．胸部X线检查B．痰细胞学检查C．纤维支气管镜D．胸腔穿刺E．B超检查26、肺癌病人早期的症状是A．刺激性干咳、痰中带血B．大量咳血C．胸闷、D．胸痛E．吞咽困难27、食管癌早期诊断最有价值的是A．食管镜检查B．细胞学检查C．钡餐X线检查D．临床表现E．超声