外科考核试题

第二章外科专业（男性科）考核题第一节外科学基础一、输血[考核试题]（一）A1型题、X型题[A1型题]1.溶血反应的早期表现是()。A.腰背剧痛，心前区压迫感B.局部潮红，荨麻疹C.恶心呕吐，头部胀痛D.寒战高热，呼吸困难E.皮肤出血点和瘀斑2.关于输血的作用，哪些不正确()？A.可补充血容量B.改善循环C.促进伤口愈合D.输入抗体可杀灭细菌E.改善凝血功能，利于止血3.输血的功用并不包括()。A.对出血病人补充血容量B.纠正贫血C.改善凝血功能D.杀灭细菌抗感染E.提高血浆蛋白4.不适合输血的情况是()。A.大出血B.严重贫血C.不能进食用于提高能量D.凝血机制障碍E.重症感染的辅助治疗5.发现溶血反应时，下列哪项是错误的()？A.减慢输血速度B.给予5％碳酸氢钠250ml静脉滴注C.应用甘露醇D.血浆交换治疗E.应用糖皮质激素6.输血后非溶血性发热反应多发生在输血后()。A.30分钟B.1～2小时C.2～3小时D.3～4小时E.5小时7.输血后非溶血性发热反应的最主要原因是()。A.污染B.变态反应C.致热原D.过敏反应E.感染8.最简单而快速诊断输血时的细菌污染反应的方法是()。A.血瓶血做直接涂片B.病人血做细菌培养C.抗菌药物治疗性诊断D.病人尿做培养E.血瓶血做细菌培养9.库血保存时间不超过()。A.3天B.1周C.3周D.4周E.5周10.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压最可能的并发症是()。A.过敏性休克B.感染性休克C.出血倾向D.溶血反应E.以上都不是11.一般健康成年人失血不超过多少毫升可不用输血，通过人体的代偿而恢复()。A.300mlB.500mlC.700mlD.800rnlE.1000ml12.关于输血的适应证，哪项是错误的()?A.大出血时补充血容量B.纠正贫血或低蛋白血症C.增加营养素供应能量D.凝血异常补充各种凝血因子E.严重感染时输入补体、抗体[B型题]13～14.共用备选答案A.洗涤红细胞B.浓缩红细胞液C.新鲜血浆D.白蛋白液E.纤维蛋白原13.治疗慢性贫血可输入()。14.治疗脑水肿可输入()。15～19.共用备选答案A.中分子右旋糖酐B.低分子右旋糖酐C.白蛋白液D.羟乙基淀粉代血浆E.α2巨球蛋白15..用于血液稀释疗法的是()。16.促进造血组织放射损伤后的恢复17.增加血容量，维持6~12小时()。18.增加血容量，维持1.5小时()。19.补充血容量，提高血浆蛋白()。20～23.共用备选答案A.变态反应B.血液凝集C.酸碱平衡失调D.乙型肝炎E.败血症20.与输血质量有关的反应或并发症是()。21.晚期的输血并发症()。22.与大量快速输血有关的并发症()。23.输血可传播的疾病()。[X型题]24.下述哪些可供自体输血()？A.肝破裂出血B.脾破裂出血C.胃肠破裂出血D.易位妊娠破裂出血E.腹主动脉瘤破裂出血25.与输血质量有关的并发症或反应是()。A.溶血反应B.过敏反应C.疟疾D.出血倾E.变态反应26.输血所致心力衰竭的治疗方法是()。A.停止输血B.给予强心利尿药C.加压氧输入D.四肢轮流扎止血带E.给予升压药27.自体输血的禁忌证是()。A.冠状动脉硬化性心脏病B.血液受胃肠道内容物污染者C.原有贫血者D.血液可能受癌细胞玷污E.有多处复合伤者28.输血的速度是()。A.成人每分钟5～10mlB.心脏病人每分钟1mlC.老年人每分钟2～3mlD.儿童每分钟10滴左右E.可以随意调节29.输血后的非溶血性发热反应主要出现在()。A.反复输血B.经产妇C.肝炎患者D.低蛋白血症E.儿童30.输血过敏反应的治疗是()。A.立刻终止输血B.用抗过敏药物C.气管切开D.碱化尿液E.脱敏治疗31.大量输入库存血引起出血倾向的原因是()。A.血小板减少B.高钾血症C.凝血因子V减少D.弥漫性血管内凝血E.凝血因子Ⅷ减少32.下列哪些属于成分输血()？A.输新鲜全血B.输白蛋白C.输右旋糖酐D.输血小板悬浊液E.输新鲜血浆(二)名词解释1.冷沉淀2.自体输血(三)填空题1.输血的途径主要有()和()。2.与大量输血有关的并发症是()、()和()。3.输血后非溶血性发热反应的原因是()和()。(四)问答题1.自体输血的禁忌证有哪些?2.如何预防溶血反应，治疗重点有哪些?3.输血发生溶血反应时的表现怎样，如何处理?4.试述大量输库存血引起凝血异常的主要原因。(五)临床分析试题男性病人，30岁，输血后5分钟即出现寒战高热、头痛、腰背剧痛、心前区压迫感，全身性皮疹，血压11/8kPa，血浆呈粉红色。请做出最可能的诊断及处理要点。[参考答案与题解](一)A型题、B型题[A型题]1.[参考答案]A[题解]通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。2.[参考答案]D[题解]输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。但不能杀灭病菌。故D选项表述错误。3.[参考答案]D[题解]输血，包括输血液成分和血浆增量剂，可以补充血容量，改善循环，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进免疫力和凝血功能，不包括杀灭细菌抗感染。4.[参考答案]C[题解]输血的适应证大出血、贫血、严重感染、凝血异常，不能补充能量。5.[参考答案]A[题解]输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟4～6ml，老年或心脏病病人每分钟约1ml，小儿每分钟为10滴左右。对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200～400ml为宜。6.[参考答案]B[题解]输血后的非溶血性发热反应主要出现在反复输血或经产妇病人中。7.[参考答案]C[题解]输血过敏治疗首先应立刻中止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗过敏药物，如苯海拉明25mg口服，异丙嗪25mg、地塞米松5mg肌肉静脉注射，必要时作气管切开，以防止窒息。8.[参考答案]A[题解]简单而快速的诊断方法是对血袋内剩余作直接涂片检查，同时进行病人血和血袋血浆的细菌培养。必要时，病人的血、尿需重复作多次培养。9.[参考答案]C[题解]目前常用抗凝剂CPD和ACD抗凝血可保存21天。随着保存时间的提高，血液中的有效成分如白细胞、血小板和凝血因子的功能逐渐丧失，而有害成分如血氮、游离血红蛋白、血K+却逐渐增加（所谓保存期就红细胞而言，意思就是将保存期末的血输入24h后，红细胞的存活率在70%以上）。10.[参考答案]D[题解]通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战高热、休克及血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。11.[参考答案]B[题解]一般健康成年人失血超过500ml可不用输血，通过人体的代偿而恢复。12.[参考答案]C[题解]增加营养素供应能量不是输血的适应证。[B型题]13～14.[参考答案]13.B14.D[题解]浓缩红细胞主要用于血容量正常而须补充红细胞的贫血，如各种慢性贫血，特别是老年、或合并有心功能不全、或儿童的慢性贫血。15～19.[参考答案]15.D16E17.A18.B19.C[题解]临床上羟乙基淀粉多用于血液稀释疗法，治疗各种微循环障碍性疾病。a2-巨球蛋白是正常人血浆中的一种中等含量的血浆蛋白质，在血浆中的含量为2～3g/L，是多种蛋白水解酶的抑制剂，具有促进造血组织受放射损伤后的恢复、抑制肿瘤生长和清除循环中的蛋白水解酶等重要生理功能。目前常用的和副作用较少的血浆增量剂是右旋糖酐和羟乙基淀粉等：中分子右旋糖酐，胶体渗透压高，能从组织中吸收水分保持于循环内，因而有增加血容量的作用，能维持6～12小时；低分子右旋糖酐，平均分子量为4万左右，输入后在血中存留时间短，增加血容量的作用仅维持1.5小时；临床常用的5％白蛋白溶液，除能提高血浆蛋白以外，尚可补充血容量。20～23.[参考答案]20.A21D22.C23.D[题解]常见的输血反应和并发症：早期主要是与输入血液质量有关的反应和与大量快速输血有关的并发症，前者主要是非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、白细菌污染反应；后者主要是循环超负荷出血倾向酸碱平衡失调。晚期主要是传播性疾病，例如肝炎、艾滋病、疟疾等。[X型题]24.[参考答案]BDE[题解]自体失血回输在下列情况可采用：①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂。②估计出血量在100ml以上的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等。③手术后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。禁忌证：①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能受恶性肿瘤细胞沾污者；③有脓毒血症或菌血症者；④全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者；⑤胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；⑥凝血因子缺乏者等。25.[参考答案]ABE[题解]常见的与输血质量有关的并发症或反应有：非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染反应。26.[参考答案]ABCD[题解]治疗应立即停止输血，半坐位、吸氧和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。预防在于严格控制输血速度，或采用换血输血法，即抽出病人的血浆后再输入等量的浓缩红细胞。27.[参考答案]ABCD[题解]自体输血的禁忌证：①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能受恶性肿瘤细胞沾污者；③有脓毒血症或菌血症者；④全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者；⑤胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；⑥凝血因子缺乏者等。28.[参考答案]ABD[题解][题解]输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟4～6ml，老年或心脏病病人每分钟约1ml，小儿每分钟为10滴左右。对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200～400ml为宜。29.[参考答案]AB[题解]非溶血性发热反应主要出现在反复输血或经产妇病人中。30.[参考答案]ABC[题解]输血过敏反应的治疗，首先应立刻中止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗过敏药物，如苯海拉明25mg口服，异丙嗪25mg、地塞米松5mg肌肉静脉注射，必要时作气管切开，以防止窒息。31.[参考答案]ACE[题解]随着保存时间的提高，血液中的有效成分如白细胞、血小板和凝血因子的功能逐渐丧失，而有害成分如血氮、游离血红蛋白、血K+却逐渐增加（保存期就红细胞而言，是将保存期末的血输入24h后，红细胞的存活率在70%以上）。32.[参考答案]BD[题解]血液成分为细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。血细胞成分有红细胞、白细胞和血小板三类。血浆成分有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀等。血浆蛋白成分以血浆为原料，应用物理和化学方法加工而成的制品。目前外科应用的主要是白蛋白制剂，其他尚有免疫球蛋白和各种凝血制品。(二)名词解释[参考答案]1.冷沉淀是指新鲜冰冻血浆在4℃溶解时不溶解的沉淀物，每袋含纤维蛋白原、凝血因子及血管性假血友病因子，适用于特定凝血因子缺乏的疾病。2.自体输血是指收集自体血液，在需要时再输回本人，包括自体失血回输、血液稀释回输和预存自体库血三种。(三)填空题[参考答案]1.动脉输血静脉输血。2.循环超负荷酸碱平衡失调出血倾向。3.致热原免疫反应(四)问答题[参考答案]1.自体输血的禁忌证有：①血液受胃肠道消化液、胆汁和尿液污染者；②血液受恶性肿瘤细胞沾染者；③有脓毒血症或菌血症；④合并心功能不全、慢阻肺、肾功能不全和贫血者；⑤胸腹开放性损伤时间超过4小时以上；⑥凝血因子缺乏者。2.预防主要在于加强责任心，严格核对病人和供血者的姓名、血型、血袋号和交叉配血单，采用同型输血。治疗的重点是：①抗休克，静脉注射地塞米松5mg，输入血浆、右旋糖酐或白蛋白等纠正低血容量，维持血压同时纠正电解质和酸碱平衡失调。