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第四十章阑尾疾病第一节解剖生理概要1．位置、外观２．体表投影McBurney点３．尖端指向４．组织结构５．血管神经第二节急性阑尾炎病因1．阑尾管腔阻塞:(是急性阑尾炎最常见的病因)淋巴滤泡的增生粪石阻塞其它异物盲肠阑尾壁的病变2．细菌入侵:(致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。)直接侵入血源性感染邻近感染的蔓延第二节急性阑尾炎临床病理分型1．急性单纯性阑尾炎:属轻型阑尾炎或病变早期2．急性化脓性阑尾炎:亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎3．坏疽性及穿孔性阑尾炎:是一种重型的阑尾炎4．阑尾周围脓肿:大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹形成粘连第二节急性阑尾炎这是一个急性阑尾炎病人的阑尾的顶端。阑尾已经被解成两半。浆膜表面在左边，显示有黄褐色渗出物。在右边的切面显示了黄褐色的粘膜渗出物带有充血的边界。第二节急性阑尾炎急性阑尾炎的转归:①炎症消退:大部分将转为慢性阑尾炎②炎症局限化:被大网膜包裹粘连，炎症局限③炎症扩散:阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。第二节急性阑尾炎临床诊断症状：１）腹痛：转移性右下腹疼痛位置不同，疼痛部位可不同２）胃肠道症状３）全身症状体征：１）右下腹压痛：麦氏点固定压痛２）腹膜刺激征３）右下腹包块４）其他体征A．结肠充气试验B．腰大肌试验C．闭孔内肌试验D．肛门指诊实验室检查影像学检查鉴别诊断１）胃十二指肠溃疡穿孔２）右输尿管结石３）妇产科疾病４）急性肠系膜淋巴结炎５）其他如果右下腹疼痛不能用其他疾病来解释，密切观察，必要时手术探查。治疗手术治疗：首选、早期手术急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔镜切除急性化脓性阑尾炎：阑尾切除，必要时放引流，保护切口穿孔性阑尾炎：多采用经腹直肌切口，冲洗腹腔，必要时引流，术后注意切口。阑尾周围脓肿：先保守治疗或穿刺抽脓；脓肿扩大，切开引流，根据情况切除阑尾。保守治疗：适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不能接受手术、或客观条件不允许、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌征者。方法：抗生素、补液并发症及处理急性阑尾炎的并发症：１）腹腔脓肿２）内、外瘘形成３）门静脉炎阑尾切除后的并发症：１）出血２）切口感染３）粘连性肠梗阻４）阑尾残株炎５）粪瘘第三节特殊类型阑尾炎１．新生儿阑尾炎２．小儿急性阑尾炎３．妊娠期急性阑尾炎４．老年性急性阑尾炎5．AIDS/HIV感染病人的阑尾炎