外阴炎病人的护理

1第十单元外阴炎病人的护理外阴炎主要指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。由于外阴与外界相通，且毗邻尿道、肛门、阴道等器官，故易发生炎症。一、病因1.由于外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道炎性分泌物、尿液、粪便的刺激。2.紧身化纤内衣、月经垫导致局部通透性差、潮湿。3.营养不良。4.机体抵抗力低下。5.糖尿病患者尿糖及尿瘘患者的尿液刺激。6.药物过敏或药物灼伤等。外阴皮肤若不注意清洁，易发生炎症改变，常见有非特异性（单纯性）外阴炎、念珠菌性外阴炎等。二、临床表现1.外阴瘙痒或烧灼痛，于排尿、排便、活动、性生活时加重。2.外阴皮肤充血、潮红、肿胀，并可见抓痕或溃疡，炎症长期不消退者局部皮肤可增厚或有皲裂。三、辅助检查1.阴道分泌物检查在阴道分泌物中寻找病原体，必要时做细菌培养。2.必要时检查血糖，以及除外蛲虫病。四、治疗原则保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，消除病因。1.保持外阴清洁与干燥经常换洗内裤，穿透气性好的棉质内衣。炎症严重者卧床休息，减少局部摩擦。2.积极寻找病因，消除刺激源，如检查尿糖及阴道分泌物内病原体。3.局部用清洁液坐浴，可用1∶5000高锰酸钾或0.1%聚维酮碘液坐浴，每天2次，每次15～30分钟，坐浴后涂擦抗生素软膏。此外还可选用中药水煎熏洗外阴部，每天1~2次。4.病因治疗积极寻找病因，按医嘱局部或全身用药，如口服抗生素。五、护理问题1.皮肤或黏膜完整性受损与黏膜由于炎症充血破溃有关。2.舒适改变与由于炎症刺激，阴道分泌物多，引起外阴瘙痒灼痛等不适有关。3.焦虑与疾病影响正常性生活及治疗效果不佳有关。六、护理措施（一）一般护理1.针对病因指导病人保持外阴清洁、干燥、消除刺激的来源。2.患病期间减少辛辣食物的摄入。23.避免局部使用刺激性的药物或清洗液。（二）疾病护理1.治疗指导教会病人坐浴方法及注意事项。（1）局部使用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，水温在40℃左右，每次20分钟左右，每日2次。若有溃疡可用抗生素软膏涂抹。（2）坐浴时应将会阴部浸没于浸泡液中。（3）月经期间禁止坐浴。2.指导病人做好外阴部的护理，减少局部摩擦和混合感染的发生。七、健康教育1.讲解引起外阴炎症的原因及预防护理的相关知识。2.指导病人保持外阴清洁、干燥，注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。3.指导病人纠正不正确的饮食及生活习惯。不饮酒，限制辛辣饮食的摄入。4.加强生活指导，教育尿瘘、粪瘘病人注意个人卫生便后及时清洗会阴，更换内裤。5.指导糖尿病病人自我检测血糖，并注意个人卫生保持外阴清洁、干燥。同步练习【A◆1型题】1.下列哪项不是引起外阴炎的常见原因A.阴道分泌物过多B.长期尿液刺激C.营养不良D.外阴部外伤E.化纤内裤刺激2.下列哪项不属于外阴炎的表现A.外阴皮肤瘙痒B.排尿时外阴部灼痛C.外阴皮肤可见充血、肿胀D.外阴皮肤可有溃疡或湿疹E.阴道分泌物增多，呈脓性3.外阴炎合并感染时，下列哪项并非适宜的护理措施A.保持外阴部清洁，勤换内裤B.外阴勤用肥皂液擦洗C.1∶5000高锰酸钾溶液坐浴D.口服抗生素E.局部用3%硼酸液湿敷参考答案【A◆1型题】1.D2.E3.B3第十一单元阴道炎病人的护理正常情况下由于女性阴道解剖组织学特点对病原体的侵入有天然的防御功能。当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原侵入人体导致阴道炎症的发生。从微生态角度看：正常女性阴道菌群中，乳酸杆菌为优势菌，它与其他阴道寄生菌处在平衡状态，当某些因素，如月经前后雌激素水平降低，导致阴道pH值上升有利于厌氧菌的生长；某些杀精子的避孕膏对乳酸杆菌有毒性作用；某些广谱抗生素可以杀灭和抑制乳酸杆菌而影响阴道的内环境，使阴道内菌群的数量、种类、比例、分布发生变化，阴道的微生态平衡被破坏，阴道内原有菌群失调而引发多种阴道炎症。第一节滴虫阴道炎一、病因滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。滴虫呈梨形，后端尖，大小为多核白细胞的2~3倍。虫体顶端有鞭毛，体部有波动膜。活的滴虫无色透明呈水滴状，鞭毛随波动膜的波动而摆动。滴虫只有滋养体而无包囊期。滋养体生存能力较强，能在3~5℃的温度下生存21天；在46℃时生存20~60分钟；在半干燥的环境中生存10小时左右；在普通肥皂水中也能生存45~120分钟。适宜在温度25～40℃，pH值为5.2~6.6的潮湿环境中生长繁殖。在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长。月经期前后阴道内pH值升高，隐藏在腺体内及阴道皱襞内的滴虫常得以繁殖。滴虫能消耗和吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生长，使阴道pH值升高，滴虫性阴道炎的阴道pH值常为5～6.6。滴虫不仅寄生于阴道，也可侵入尿道、膀胱、肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。传播途径主要有三种：①直接性交传播。②间接由公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物等传播。③医源性传播：通过污染的医疗器械及敷料传播。二、临床表现潜伏期4～28天，25％～50％患者感染初期无症状，主要症状是：1.阴道分泌物增多。分泌物是稀薄泡沫状，若有其他细菌感染则分泌物呈脓性，可有臭味。2.阴道口、外阴瘙痒、灼热、疼痛，严重者影响工作和休息。伴尿路感染时有尿频、尿痛、甚至尿血。3.检查时阴道黏膜有散在出血斑点，后穹隆有分泌物积聚且明显。4.不孕滴虫消耗阴道内上皮细胞中的糖原，阻碍乳酸形成，pH值上升及分泌过多等均不利精子存活，并能吞噬精子而致不孕。三、辅助检查1.检查滴虫最简便的方法是悬滴法。有症状的患者中，阳性率可以达80%~90%。加一滴生理盐水于玻片上，在阴道后穹隆取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍镜下找滴虫。2.对症状典型但多次悬滴检查为阴性者，可用培养法，准确率可达98%左右。4四、治疗原则坚持全身用药、夫妻同治、规则用药、注意卫生等，本病可以治愈。（一）局部用药1.为增强阴道防御功能，可用0.5％醋酸或1％乳酸或1∶5000高锰酸钾溶液灌洗阴道，每天1次。2.灭滴灵200mg或滴维净1片或卡巴砷200mg在冲洗阴道后每晚放入阴道1次，10天为1疗程。3.为防止重复感染，治疗过程中避免性交，应每天更换内裤，并煮沸5～10分钟，放阳光下晒干。（二）全身治疗灭滴灵200mg口服，3次/天，7天为1个疗程；查滴虫转阴时，下次月经后仍应继续治疗1个疗程；配偶亦应同时治疗。或用大剂量法，即灭滴灵2g单次口服，若此法无效者可改为400mg，2次/天，共7天。服灭滴灵后个别患者可出现恶心、呕吐、眩晕、头痛等，可对症处理。早期妊娠妇女患有滴虫性阴道炎，以局部用药为主，因甲硝唑有引起胎儿畸形的可能，口服可通过胎盘进入胎儿体内，必须口服者应在妊娠20周以后遵医嘱慎用。老年或闭经患者可同时服用己烯雌酚（处方药）治疗。哺乳期妇女慎用。（三）治愈标准阴道毛滴虫停药后易复发，因此治疗必须彻底，待治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一疗程，以巩固疗效。治愈标准为连续3次月经净后复查阴道分泌物滴虫均为阴性。五、护理问题1.舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关。2.焦虑与治疗效果不佳，反复发作有关。3.知识缺乏缺乏阴道炎感染途径的认识及预防知识。4.皮肤完整性受损与外阴阴道炎症有关。5.睡眠型态改变与局部不适有关。六、护理措施（一）一般护理1.保持外阴、阴道卫生，避免不洁的性生活。2.饮食指导避免进食辛辣等刺激性的食物。3.教会病人自我护理的方法，将内裤煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，避免交叉感染。（二）疾病护理1.治疗期间勤换内裤，避免性生活。2.指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。3.指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。4.指导病人配偶同时进行治疗如口服甲硝唑或替硝唑2g顿服，并告知病人口服上述药后需24小时或72小时禁酒。5.因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。6.哺乳期全身用药，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。7.及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。5七、健康教育1.指导病人配合检查，讲解滴虫的特性，提高滴虫检出率。2.告知病人治愈的标准及随访要求是滴虫性阴道炎易于月经期后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。3.教育病人养成良好的卫生习惯，避免无保护性交，减少疾病的发生。4.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。第二节外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎,习称外阴阴道念珠菌病、霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎。一、病因外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌感染所致，也是常见阴道炎之一，发病率仅次于滴虫感染。假丝酵母菌呈卵圆形，有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝，假菌丝与孢子相连成链状或分枝状。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热致60℃1小时即可死亡。但对于干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。假丝酵母菌为条件致病菌，当阴道中糖原增多，酸度增高时，最适宜假丝酵母菌繁殖，引起炎症，故本病多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。其诱因有应用避孕药、穿紧身化纤内衣裤及肥胖，可使会阴局部温度和湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖，而引起感染。酸性环境适于此菌的生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH值常在4.0～4.7，通常4.5。长期使用抗生素，改变了阴道内微生物相互抑制关系，亦可使念珠菌繁殖而得病。假丝酵母菌主要为内源性传染，作为条件致病菌一旦条件适宜即可引起感染。此外，也可经直接性交传播，以及间接由公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、医疗器械及敷料等传播。二、临床表现1.外阴瘙痒、灼痛，重者坐卧不安，痛苦异常，亦可伴有尿频、尿痛及性交痛。2.阴道分泌物增多，白色稠厚，呈凝乳状或豆渣样。3.检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜面附有白色假膜，擦去假膜后露出红色黏膜面或浅表溃疡。三、辅助检查革兰染色法为首选的检查法。典型病例可取阴道分泌物用悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝。若有症状且多次检查为阴性，可以采用培养法。四、治疗原则本病治疗以增强阴道防御能力和抑制细菌生长为原则。治疗过程中，应经常保持外阴干燥，消除诱因，局部用药，积极治疗糖尿病，长期应用广谱抗生素。本病较顽固，易复发，故应积极治疗。1.一般以局部治疗为主（1）3％～4％苏打溶液冲洗外阴及阴道或坐浴，改变阴道酸碱度，提高阴道pH值，造成不利于念珠菌生长的环境。6（2）制霉菌素栓（10万单位）放入阴道深部或制霉菌素霜涂于阴道壁上，每晚1次，共10～14天。或咪康唑或克霉唑栓剂或软膏，1次/天，用7天。妊娠期患者应进行局部治疗，操作要轻柔，预产期前2周停止阴道用药。2.全身用药对不能耐受局部用药、未婚女性及不愿意采用局部用药者可选用口服药物。氟康唑150mg，顿服。治愈标准为月经净后连续3次复查阴道分泌物假丝酵母菌均为阴性才算治愈。3.消除诱因积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。4.性伴侣的治疗对于难治性外阴阴道假丝酵母菌病、复发性外阴阴道假丝酵母菌病病人或性伴侣有真菌性龟头炎者应给予该项治疗。五、护理问题1.舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关。2.焦虑与治疗效果不佳，反复发作，孕妇担心对胎儿影响有关。3.知识缺乏缺乏阴道炎相关知识。4.皮肤完整性受损与外阴阴道炎症有关。六、护理措施（一）一般护理1.温开水清洗外阴，避免使用刺激性洗液。2.保持外阴清洁干燥，非月经期不使用卫生护垫，选择使用棉制且通透性好的内裤。3.饮食指导患病期间避免进食辛辣等刺激性的食物。4.治疗期间勤换内裤，避免性生活。5.指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。（二）疾病护理1.指导阴道用药的病人在放药前，用2%～4%碳酸氢钠溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。2.妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，应坚持局部治疗。3.病人治疗同时性伴侣也应进行念珠菌的检查和治疗以免重复感染。4.注意糖尿病病人的血糖变化，消除病因减少刺激。七、健康教育1.向病人讲解引起外阴阴道假丝酵母菌病发生的因素及疾病治疗护理的相关知识。2.为