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第七章内分泌代谢性疾病病人护理第三节肾上腺皮质疾病*Cushing综合征*原发性慢性肾上腺皮质功能减退症Cushing综合征概述Cushing综合征又称皮质醇增多症，是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要为皮质醇）所致。ACTH(促肾上腺皮质激素）↑糖皮质激素、盐皮质激素、性激素↑垂体外疾病、肾上腺皮质疾病、医源性皮质醇增多垂体疾病一、病因与发病机制二、临床表现1.脂肪代谢紊乱：*满月脸*水牛背*向心性肥胖为本病特征性体型2.蛋白质代谢紊乱：*表现为皮肤菲薄、毛细血管脆性增加、皮肤紫纹。3.糖代谢紊乱：血糖升高。4.高血压：为本病常见临床症状。5.骨质疏松：约50%病人出现骨质疏松。请思考：导致高血压的原因6.多毛及男性化：7.精神症状：有精神、情绪变化。8.造血与血液系统病变：红细胞生成增多，血红蛋白升高，引起多血质、脸红等。9.易发生各种感染。10.电解质、酸碱平衡紊乱：留钠、排钾。三、实验室检查1.一般检查：红细胞、血红蛋白含量偏高，白细胞增多。血糖高、血钠高、血钾低。2.尿17-羟皮质类固醇：含量明显升高。3.血皮质醇：升高，昼夜规律消失。4.小剂量地塞米松抑制试验阴性。5.大剂量地塞米松抑制试验：诊断病变部位。6.ACTH试验：诊断病变部位。7.影像学检查：诊断病变部位。四、诊断要点典型临床表现尿17-羟皮质类固醇、血皮质醇含量明显升高肾上腺皮质功能试验结果制定计划五、治疗要点1.对症治疗2.肾上腺皮质病变：以手术治疗为主。3.垂体病变：手术、放射、药疗。4.异位ACTH综合征：以治疗原发性癌肿为主，根据具体病情手术、放疗及化疗。实施护理七、护理措施1.配合治疗：做好术前、术后护理，观察药物疗效和不良反应。2.观察：观察临床表现、生命体征、化验结果。3．生活护理：给予高蛋白、高维生素、高钾、高钙、高纤维素、低钠、低糖、低热量、低脂、低胆固醇的饮食。防止感染、跌倒。4.心理护理：稳定病人情绪。5.健康教育：告之如何防止并发症，如何合理饮食，如何配合手术，如何遵医嘱用药，如何自我监测、定期复查。效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结Cushing综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等。以病因治疗、生活护理为主。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症概述原发性肾上腺皮质功能减退症又称爱迪生病（Addison病），主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆ACTH水平增高。一、病因1.肾上腺结核：为本病最常见的病因。2.自身免疫性肾上腺炎：是本病又一常见病因。3.其他病因：如恶性肿瘤转移、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏等也可引起本病。二、发病机制肾上腺病变肾上腺皮质激素分泌不足典型临床表现评估病人三、临床表现1．慢性肾上腺皮质功能减退：全身乏力、食欲减退、恶心、腹泻、消瘦、血压下降等，最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着2.肾上腺危象*是本病危重的表现：常有高热、呕吐、腹痛、脱水、血压低、心率快、脉搏弱、精神异常、低血糖、低血钠，重者休克、昏迷、甚至死亡。*常见诱因：醛固酮缺乏的表现＋皮质醇缺乏的表现请问常见诱因有哪些？为什么会导致肾上腺危象？四、实验室检查1.肾上腺皮质功能检查：皮质醇降低。ACTH兴奋试验是筛查本病的标准方法。2.血液生化：血钠降低，血钾轻度升高，空腹血糖降低。3.血常规检查：提示贫血。4.影像学检查：确定病因和定位。五、诊断要点典型临床表现+皮质醇减少、血糖低、血钠低制定计划六、治疗要点1.替代治疗：Addison病需终身使用肾上腺皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激素）替代治疗。2.肾上腺危象抢救：主要措施为静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖及治疗中存在的应激情况。为什么肾上腺危象抢救主要用糖皮质激素、盐水、葡萄糖？实施护理七、护理措施1.配合治疗:准确用药,观察疗效、反应。2.病情观察:记录出入量，注意有无脱水。监测血钠、钾、钙、糖及血清氯化物等。3.生活护理（1）休息与活动：保证休息，下床活动和改变体位时动作宜缓慢，防止直立性低血压。（2）饮食护理：进食高糖、钠、蛋白饮食。病情许可时，每天摄水在3OOOml以上。效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结Addison病主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不足。主要表现为低血压、低血糖、低血钠。最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着，最危重的表现是肾上腺危象。本病需终身使用肾上腺皮质激素替代治疗。肾上腺危象抢救主要措施为快速静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖。