多发伤急救护理综合性实验在实习前强化训练中的应用

多发伤急救护理综合性实验在实习前强化训练中的应用雷芬芳邓翠珍陈红涛赵亚珍岳月娟【摘要】目的对多发伤急救护理综合性实验在实习前技能强化训练中的应用效果进行评价。方法将772名学生按每16～18人一组，课前发放综合性实验教学设计，各小组成员共同设计方案、挑选角色、承担任务、自主练习，再在课堂综合演练完成强化训练。结果94.8%学生、100%指导教师对强化训练中开设综合性实验持赞成态度。结论护理综合性实验可缩短临床与教学之间的差距，提高学生的专业能力和综合素质，是受学生欢迎的实习前技能强化训练教学模式。【关键词】多发伤；综合性实验；护理教学；强化训练临床实习是护理专业学习的重要组成部分，是在校学习的延伸和补充，是学生理论与实践结合的必然途径[1]。而实习前的强化训练，能进一步巩固学生平时所学的各项护理操作，为尽快适应临床护理工作奠定基础[2]。我们以往的实习前强化训练是将常用基础护理操作与专科护理操作按课程门类单独进行训练。但实习抽查发现，学生存在进入实习或临床工作状态慢，缺乏良好的综合应用能力、临床思维能力、沟通能力和协作能力。为了改善这种现状，缩短实习生临床适应期，我们在2008级学生临床实习前，开设了综合性实验强化训练，取得了较满意效果，报告如下。一、护理综合性实验教学的内涵综合性实验是指在学生具有一定基础知识和基本操作技能的基础上，运用某一课程或多种课程的综合知识，对学生实验技能和实验方法进行综合训练的一种复合性实验[3]。教学目的是培养学生运用沟通技巧、护理知识和技能评估、处理病人，培养学生分析和解决复杂问题的整体护理能力，锻炼学生综合应用知识的能力。二、综合性实验教学方法1．课时安排强化训练时间安排在第4学期临床实习前2～3周，学生已修完所有理论及实践课程。多发伤急救护理综合性实验强化训练共8学时。2.综合性实验病例编写及模拟情景设计成立由系主任、教研室主任、临床基金项目：湖南省普通高等学校教学改革项目（编号：2008-298）作者单位：邵阳医学高等专科学校护理系（湖南邵阳，422000）雷芬芳（1976-），女，硕士，副教授，系副主任教学经验丰富的教师代表组成综合性实验领导小组，负责制定综合性实验实施方案。要求综合实验设计必须以学科交叉为基础，围绕临床病例进行。多发伤急救护理综合性实验设计分2个阶段：(1)设计综合性实验病例和实验情景首先，设计综合性实验病例——车祸多发伤患者的急救护理,再根据该病例设计5个不同情景（每个情景包含4个以上常用的护理技能操作）。情景1：目击者将患者送入急诊室，训练学生接诊、分诊、病史采集等；情景2：协助医生进行紧急救护，训练学生吸氧、连接心电监护仪、建立静脉通路、外伤处理（包扎止血、骨折固定等）等技能操作；情景3：患者血压80/50mmHg，医生考虑诊断内脏破裂出血，遵医嘱抗休克处理、积极用药并进行急诊手术前准备，训练学生对休克患者的病情观察及处理（如休克体位、保暖、遵医嘱用药、采血、留置尿管等技能操作）；情景4：患者病情稳定后送手术室，术前突发心跳、呼吸骤停，训练学生心肺复苏、电除颤等技能操作；情景5：患者诊断气胸、脾破裂行急诊手术，术中留置胸腔闭式引流管和腹腔引流管术，麻醉清醒后送入ICU，训练学生铺麻醉床法、搬运、引流管护理等技能操作。(2)制定操作流程和评价标准根据以上不同情景制定相对应的操作流程和评价标准以及具体实施方法，教师课前进行反复预实验，演练操作、总结经验、修正不足。3.学生分组及带教2008级护理专业专科层次14个班级共772名学生，按每组16～18人将每班学生分成3组，每组推选组长1人，要求学习成绩好、责任心和协调能力强。每组设指导教师1人。4.实验教学实施过程(1)课前1～2周发放教学设计实验前1～2周指导教师将病例、情境设计、实验预期目标、实验要求布置给学生，由小组长组织全组同学进行学习讨论，根据情景设计实验方案，每一位学生依据实验方案自行挑选角色、设计护理步骤。(2)课前开放实验室自主练习由于该多发伤急救护理病例涵盖入院急救、心跳骤停的急救、术前准备、术后护理、重症监护等从入院到术前准备、术后到出院指导等急诊护理、病房护理的全过程，其处理步骤、方法较多较复杂，所需总时间较长，所以在晚上或周六、日开放实验室，安排学生以班为单位课前轮流到实验室模拟练习，指导教师只在关键处加以指导和启发。(3)课堂综合演练、评价反馈、再练习正常上课时间先由学生分组演练，其余学生观摩评价。演练结束后，学生评价本次实验方案及实验演练的完成情况、存在不足等；教师精讲点拨，肯定和鼓励学生设计和操作中富有创造性的部分，指出存在问题和解决方法，并对操作中的关键部分进行示范。接着，学生更换角色反复练习，下课前10～15分钟指导教师对综合性实验进行全面总结，并向学生介绍专科护理的最新进展，便于学生课后自学及查阅资料。5.评价方法①课堂评价：按照自我评价、相互评价、教师评价相结合的形式对处理方案、演示内容、操作方法等进行综合评价。各小组自我评价，要求至少列出本组实验过程中的两点不足；各小组间互评，要求指出其他组实验中两条以上的优点与存在的不足；教师评价，由指导教师点拨总结，肯定本次实验情境演练中的优点，指出存在的不足，以及今后应注意的问题。②课后评价：课后发放自制的教师和学生反馈调查问卷，评价综合性病例设计及实验效果，包括能、一般、不能三个等级，并于卷末增设“你对护理专业开设综合性实验的建议？”开放式问题。三、结果1.一般资料发放学生调查问卷772份，回收有效问卷772份，有效回收率100.0%；发放指导教师调查问卷8份，回收有效问卷8份，有效回收率100.0%，94.8%学生、100%指导教师对强化训练中开设综合性实验持赞成态度。2.学生对综合性实验教学效果评价（表1）表1772名学生对综合性实验教学效果评价人（%）项目能一般不能提高了分析问题和解决问题的能力663（85.9）95（12.3）14（1.8）增加了同学之间的相互协作671（86.9）45（5.8）56（7.3）有利于操作技能的掌握584（75.7）163（21.1）25（3.2）提高了操作技能练习时的兴趣696（90.2）44（5.7）32（4.1）提高了自主学习能力679（88.0）57(7.4)36(4.6)提高了各学科知识的综合应用能力719（93.1）32（4.1）21（2.8）增加了对操作相关学科知识的理解625（81.0）115（14.9）32（4.1）缩短了实验教学与临床实践之间的差距659（85.3）67（8.7）46（6.0）有利于启发创新思维487（63.1）155（20.1）130（16.8）提高了语言表达能力599（77.6）92（11.9）81(10.5)3.指导教师对综合性实验教学效果评价（表2）表28名指导教师对综合性实验教学效果评价人（%）项目能一般不能有利于培养分析问题和解决问题的能力7（87.5）0（0.0）1（12.5）有利于培养团队协作精神8（100.0）0（0.0）0（0.0）有利于培养动手能力5（62.5）2（25.0）1（12.5）有利于调动学生操作技能练习时的积极性、主动性7（87.5）1（12.5）0（0.0）有利于培养综合应用能力8（100.0）0（0.0）0（0.0）有利于培养沟通交流能力6（75.0）2（25.0）0（0.0）缩短了教学与临床实践之间的距离8（100.0）0（0.0）0（0.0）有利于培养自主创新能力7（87.5）1（12.5）0（0.0）有利于培养临床思维能力7（87.5）1（12.5）0（0.0）增大了教学的压力6（75.0）1（12.5）1（12.5）四、体会1.活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣综合性实验教学只是给出病例框架，让学生根据病例情景自行设计护患交流内容、病情观察及护理措施等，每个同学扮演一个或多个角色（角色可以互换练习），充分参与教学全过程，让学生体验不同角色情感，体验学习的乐趣。将枯燥乏味的实验教学变得生动有趣，学生思维不受压抑，知识和能力在寓教于乐中得到了提高。问卷调查结果显示，90.2%学生认为综合性实验提高了操作技能练习时的兴趣。2.提高专业能力和综合素质单一操作的强化训练，忽略了患者个体病情差异，造成学生临床实习时适应期延长，知识迁移困难[4]，导致学生面对真实患者时信心不足，也不利于知识的综合利用。综合性实验设计通过角色扮演，护士与护士、护士与医生、护士与患者、护士与家属等之间多方面配合训练，给学生提供了有利于合作交往的良好空间。实施综合性实验强化训练，可以帮助学生深入理解和巩固本学科以及相关学科的理论知识，学为所用；培养学生从不同的角度、不同手段分析问题、解决问题的能力；加强团队合作意识和知识运用能力，是提高学生整体素质的良好途径。3.缩短了实验教学与临床实践之间的差距，有利于加速学生角色的转换单一的护理操作都有统一的操作流程和要求[5]。学生练习时只需模仿教师进行学习，但在临床实践，特别是急救处理中，单一的操作流程就显得不适用，这样就导致了课堂练习与临床实践之间的差距，不利于学生临床能力的培养。应用综合性实验进行强化训练，通过角色扮演，学生可以体验在处理实际问题过程中可能会遇到的各种问题以及心理状态，而在真正遇到问题时就不会显得无所适从。问卷调查中有学生这样描述:综合性实验强化训练让人感觉如临其境，有一种真实感和紧迫感，课后记忆犹新。反馈问卷结果也显示，85.3%学生、100.0%教师认为综合性实验可以缩短实验教学与临床实践之间的差距。4.更新强化训练实验教学理念，有利于提高教师的整体素质单一的操作强化训练，以预习→示教→练习→总结[6]为模板，学生始终处于被动状态，缺乏主观能动性。综合性实验强化训练是围绕护理人才培养目标建立以综合性、职业性、创新性为主体的符合自身特色的实验教学方法，通过科学设计病例，既体现跨课程、交叉渗透的特色，又体现观念创新和实验技术创新。与此同时，综合性实验的开设对教师和实验人员也提出了更高的要求。教师必须具备全面的专业知识和熟练的操作技能，了解最新的临床进展，才能组织开展好综合性实验、完成对学生的具体指导，解决实验过程中学生提出的各种问题，故有利于提高教师的整体素质；另外，进行综合性实验课堂综合演练之前学生必须先到实验室进行准备、练习，对实验室人员和实验室管理的要求也相应提高。综上所述，护理综合性实验可缩短临床与教学之间的差距，提高学生学习兴趣、专业能力和综合素质，是一种深受学生欢迎的实习前技能强化训练教学模式。参考文献[1]张萍.实习前对护生进行护理技能强化训练的效果评价[J].护士进修杂志，2010，25（5）：415-417.[2]任海燕，陈雪霞，许子华.临床实习前基础护理强化训练的探讨[J].护理研究，2006，20（4）：928.[3]袁义厘,耿桂灵.护理综合性实验教学中模拟临床情境演练的实践[J].中华护理杂志,2007,42(12):1122-1124.[4]李丹，林平，郭晓霞，等.关于护理本科生对护理学基础实验教学存在的问题的态度调查[J].中华现代护理杂志，2008，14（19）：2101-2103.[5]TuckerK,WakefieldA,BoggisC,etal.Learningtogether:Clinicalskillteachingformedicalandnursingstudents[J].MedEduc,2003,37(7):630-637.[6]祝玉芳.综合实验教学在高职护理学基础实验教学中的应用[J].护理学杂志,2008,23(17):53-55.ApplicationofcomprehensiveexperimentsonmultipletraumaemergencyrescureinintensivetrainingofnursingeducationLEIfen-fang，DENGcui-zhen，CHENhongtao，etal(ShaoYangMedicalCollege,ShaoYang422000,Hunan,China)Abstra