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医疗纠纷防范主讲：李欣一、医疗纠纷的定义医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其原因和后果产生异议所引起的纠纷。《条例》第2条：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。定义、分类二、医疗纠纷分类医疗纠纷分为两大类：有过失医疗纠纷－无过失医疗纠纷。有过失医疗纠纷：在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。分类无过失医疗纠纷：患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。当今，全国发生大量无理医疗纠纷。已经引起全社会广泛关注。三、医疗事故分级：如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系，就构成医疗事故。●一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等●二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁四等。●三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊五等。●四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故医疗事故构成要件：主观非故意－诊疗过程中－违规－伤害后果－直接或间接因果关系四、医疗纠纷的原因及趋势医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。医源性医疗纠纷主要是由医疗过失、医疗保护措施不力、服务态度与医德医风不正、法制观念不强所致。非医源性医疗纠纷主要表现为：1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；2、病员或家属的不良动机；如致富－手术－告大夫3、工伤、交通伤害责任的转移；4、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值观念的转变等。患者因素•心理因素：多数人的动机则是为了维护自身的利益，以达到心理平衡。在医疗过程中，患者往往因治疗结果的失败或产生不信任、猜疑或报复心理。从而千方百计地找医院“扯皮”，要求处理，甚至不断上访、告状或打砸医院来实现自己的目的医学知识缺乏•多数患者对医学知识不熟悉，不懂疾病的发生和发展规律。在疾病治疗过程中出现的并发症或可能发生的不良后果缺乏思想准备和承受能力。当发生不良后果时对某些环节猜疑、挑剔。如在诊疗过程中出现两次检查的结果差异、两个医生的说法不一，两个诊断、用药不一致以及难以抗拒的并发症等都可能向医疗过错上定位思考。赔偿欲望过高•认为医院是国家的，赔得起。“羊肥好拔毛”，既然是赔，多赔也是赔，不如趁机敲一棒，狮子大开口。近年来因医疗纠纷索赔几十万至百万者已不鲜见。致使一些患者仿效，不论纠纷损害程度大小，开口就是几万几十万。有的与实际损害程度应该赔偿的差距太大或医院没有这个赔偿能力导致纠纷久拖不决。这在县以下基层医院最常见。随意冠以精神赔偿•就多数纠纷而言，不牵涉以上的侵权问题，只有当医疗损害的同时直接导致了精神损害才符合精神损害的立法本意。所以法院的观点也不一致，有支持的，也有不支持的，而很多患者都是抓住精神赔偿不放，并要求极高，导致纠纷解决十分困难。经济利益驱动•多发生在“社会闲散人员”。这些人不顾人文道德，挖空心思，利用“治病”机会找破绽，或自造损伤，如将肌注部位烫伤制造注射感染的骗局，向医院或医生索赔，他们的对象是小医院或个体医生。且得手率高，这种对象虽是少数，但有不达目的不罢休的态势。已有社会黑恶势力参与的“医闹”，打砸医务人员或医院以达到获取利益目的。医务人员因素•医疗技术水平有限：•主要表现在对疾病的诊断、治疗的医疗知识和实践经验不足，如诊断不当，治疗措施不力，手术操作失误等。•缺乏责任感•表现在查对不严、检查马虎、诊断随意、离岗脱岗等。•语言简单，不顾后果：•承诺包医包治，不留余地，一旦未达到许诺结果即引起纠纷。•医德低劣：•个别医务人员为了达到抬高自己，打击别人的目的，利用接待或抢救机会，挑拨医患关系，告之以“诊断不准，用药不对路”使病人大动肝火；有的在接待下级医院转诊病人时，第一句话就是“怎么搞的，病人都这样了才送来”。一旦治疗失败，患者就会以耽误病情为由回来向医院“算帐”。医德医风差还表现在对病人的态度生硬，使病人遭黑脸、冷语，一旦出现问题即“还以颜色”。•利益驱动•表现在小病大治大处方，私自买药，导外手术，导外处方，收受红包，开假处方，假证明等。病历资料缺陷•弄虚作假，事发补漏。•明哲保身，病历记载中有推委责任之词。•滥检滥查，因利施治。•不深入病房，重要症状、体征发现迟。•手术粗糙，记录不详，经治医生不写手术记录，由他人代写。•医疗检查单遗失。•疑难病不会诊，死亡病人不讨论。•三史内容描述不详，诊断病名不规范。•病程记录马虎，出院记录省略。•重大事宜缺谈话记录及家属签字。•语言文字漏洞多，字迹潦草不清或文字涂改等。•以上这些缺陷常成为纠纷的证据或“导火线”。社会因素•市场经济建立后的变位•医疗服务由卖方市场变为买方市场。顾客是上帝被广泛作为行业服务要求，患者要求得到对待“上帝”式的服务，而医院的现状与之存在差距，所以医疗服务成为百姓和舆论频频点击的对象。医院和医生在社会舆论中黯然失色。一些患者思维发生错位：即“我既然花了钱，你就应该把我的病治好”一旦病没好就视为医院没有尽到责任而加以追究。新闻媒体过分渲染•舆论监督本是好事。但媒体往往对医学知识的了解受限。特别是医学知识的专业性较强。很多领域目前还是空白，而医学发展的受限和疾病变化的复杂性，导致了医疗服务中许多不可预见的医疗风险。而新闻媒体对这方面报道极少，多是报道医疗环节中的过错。片面的舆论炒作常带来副效应。解决医疗纠纷的4种途径一是双方协商二是卫生行政部门调节三是医疗技术鉴定四是民事诉讼医疗安全的中心任务坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。理念医疗安全的核心理念防范胜于生命责任重于泰山措施防范医疗纠纷的8项措施一是严格依法行医二是提高医疗质量三是提高服务质量四是遵守医疗规范五是履行告知义务六是加强医患沟通七是尊重患者选择八是强化行风建设医疗纠纷防范五、医疗纠纷的防范▶一是严格依法行医依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。1、高度的责任感是实现自我保护的关键。2、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。3、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。4、认真写好病历是实现自我保护的前提。5、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三是义务意思。－只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷提高医疗质量二是提高医疗质量▶为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除医疗纠纷的关键所在。三是提高服务质量▶主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人为本”的服务理念，被动服务－满意服务－主动服务－感动服务，努力构建和谐的医患关系。▶努力做到卫生系统规定的“六德、三风”（医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、静、净）医德规范。遵守医疗规范四是遵守医疗规范遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基本要求。▶1、执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者的知情选择权，认真履行告知义务，维护患者的合法权利。▶2、定好自己的位置：明确职业范围,对疑难问题,及时请教、汇报,不擅自盲目处理。出现问题,及时报告,不隐瞒情节,立即采取有效的补救措施,把不良后果缩小到最低限度。▶3、严格执行查对制度。告知义务五是履行告知义务。医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告知的意义：首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通的机会，达成彼此的理解；其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。▶履行告知义务的四方面实质性内容（1）对患者病情的告知。（2）拟采取医疗措施的告知。（3）医疗风险的告知。（4）医疗费用等其他事宜的告知。▶履行告知义务的途径及方式1、医方履行告知义务的途径（1）直接告知患者本人。（2）告知患者家属。医方履行告知义务方式（1）通过格式告知书形式告知。（2）在医嘱中进行告知。（3）谈话笔录方式告知▶维护患者的合法权益▶患者的6种权利：生命权、健康权、身体权、平等的医疗权、保护隐私权、知情同意权、享受医保权患者的权利就是医生的义务，尊重患者权利是医生自我保护根本纠纷案例履行告知义务时，要注意保护患者的隐私，这些隐私是患者向医生公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如可能造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、患者不愿他人知道的隐情等。▶医护人员的义务1、依法执业：未经注册不得从事医疗、护理工作。2、提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害。3、诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备的疗效4、告知义务医务人员有告知患者将要实施的医疗行为及其风险，并征得患者同意的义务。⑴法律依据：《执业医师法》第２６条。⑵告知的范围：就是患者知情同意权的范围。⑶告知的要求：①用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情。②避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响。5.紧急治疗义务：急危病人到院后应紧急救治，时间五分钟，不得以无钱为由拖延治疗。6.转诊义务：无力治疗不得滞留病人。病人不愿意转诊的处理。7.报告义务：涉及刑事犯罪、重大医疗过失和传染病的报告。六是加强医患沟通多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。案例1：医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言2种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。▶技巧：倾听接受肯定澄清善于提问鼓励▶特点：1、带有专业性，医生要起主导作用；2、效果取决于医生的态度，要诚恳、和蔼，有帮助病人减轻痛苦和促进康复的愿望和动机；3、尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提，也是医生职责；4、形式包括肢体和语言；5、良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。6、沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的补充。沟通产生信任，信任促成和谐，和谐消除纠纷。七是尊重患者选择患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，在法律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。对于重要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方可实施，同时必须履行监护人签字手续，这是医疗管理的法律规程，不可或缺。如：医保患者用自费要没有告知患者家属案例八是强化行风建设九是规范病历管理和病历书写问题存在问题：项目不全、字迹潦草、处置不记录、不写病历等。特别是门诊病历问题尤为严重。案例1：警示：只看病，不处置，出现后果就是事故；只处置，不记录，出现后果同样是事故。病历：是患者病情变化、转归及诊疗过程的客观反映是医院临床医疗过程的法律文书，是医疗纠纷成败的重要法律凭证完整、客观、规范的书写病历，认真、准确、及时的记录病情变化和诊疗过程，是询证医学的基本要求，更是医疗机构在纷繁的医疗纠纷中立于不败之地根本法宝要坚决避免和杜绝只说不干、只干不记或说的多、干的差、记录少的不良习惯▶防范医疗纠纷要做到“六要”、“八谨慎”★“六要”：1、解释要科学。2、预后交待要清楚。3、思想工作要动情。4、术前谈话要认真。5、签字手续要严格。6、答复问题要迅速★“八谨慎”：1、言行举止谨慎2、检诊谨慎3、诊疗谨慎4、手术、麻醉谨慎5、重症抢救谨慎6、重点病人服务谨慎7、开展临床试验研究谨慎8、出具医学证明谨慎警示与共勉警钟长鸣常抓不懈依法行医科学规范强化质量保障安全善于保护自己立于不败之地谢谢大家！