四月读书心得

四月读书心得转眼间，4月份已经结束，本月中，依然在心内科轮转，看到带教老师及导师专业知识丰富，心里感叹自己专业知识仍然不够扎实，本月读的书籍为《心脏危重症处理原则和案例分析》中的第四节中的病例10，标题为“急性心肌梗死合并室性心律失常电风暴”。会对此产生兴趣是因为在科室轮转期间，管过一个急性心肌梗死后发生室性心律失常的患者，该患者为急性心肌梗死，其冠脉显示为前降至近段高度狭窄，植入一枚支架后，该患者心功能差，为心肌梗死后的心力衰竭，给患者使用强心、利尿、扩血管等药物对症处理后，患者心衰症状得到控制，但患者同时合并糖尿病，血糖为控制，糖尿病症状的多饮、多食、多尿症状明显，对于心力衰竭的患者，液体控制是非常重要的，该患者在其心衰症状明显改善后，为遵医嘱，偷偷一次性喝掉了700ml的饮料，患者大量引用液体后1小时，出现胸闷、气短，端坐呼吸等一系列急性左心衰竭的临床症状，继续予以患者强心、利尿、扩管等纠正心衰治疗，但患者仍存在为控制液体量做法，患者症状一直不好转，于患者入院后第6天，出现心肌梗死后的恶性心律失常，开始，患者夜间出现1-2次心室颤动，给予200J电除颤后，并给予补钾、镁等稳定心肌膜电位治疗，同时给予患者胺碘酮进行转复；但患者上述症状未见好转，到患者入院第14天，出现1-2/分的心室颤动现象，并于当天下午先后电除颤120次，最终患者及家属还是放弃抢救，死亡了。从该患者身上，我看到了急性心肌梗死后发生恶性心律失常的可怕，这种可怕的程度不仅仅在于疾病本身，更在于会造成患者及家属的巨大心理恐惧和创伤；本着增加自己专业水平以及以后再次遇到类似情况会给予更好处理的原则，我找到了书本上的案例，仔细阅读，明白了什么是电风暴，也了解了电风暴的可怕。交感风暴（Electricalstorm）又称心室电风暴（VES）、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。ICD电风暴：指患者在置入ICD后,24h内出现3次以上（间隔≥5min）需ICD干预的VT/VF,是置入ICD后所特有的现象无休止VT或VT/VF电风暴：非置入ICD患者，24h内出现3次以上需除颤干预的VT/VF（AVID）；ACS后室性心律失常性电风暴：指室颤或血流动力学不稳定室速在24小时内反复发作≥20次或每小时≥4次,通常需要电除颤或电复律终止室扑或室速。心室电风暴是一种恶性室性心律失常，多发生于器质性心脏病、植入型心律转复除颤器(ICD)后、非器质性心脏病及继发于各种急危重症。已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％。国内报道心室电风暴中约有34％未发现器质性心脏病。国外对电风暴促发因素的研究发现，急性冠状动脉事件占14％，电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％，其他或无明确原因占57％。其中器质性心脏病：电风暴的最常见病因，①急性冠状动脉综合征；②各种心肌病（扩心病、致右室心律失常型心肌病等）；③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全④瓣膜性心脏病；⑤急性心肌炎；⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。也见于遗传性心律失常，主要指原发性离子通道病等遗传性心律失常，包括①原发性长QT综合征②原发性短QT综合征③Brugada综合征④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速⑤特发性室性心动过速⑥家族性阵发性心室颤动⑦家族性猝死综合征等，该类心脏病的电风暴发生率很高，可于任意时间发生，但由于患该病总体人数较少，故总发生人数少于器质性心脏病。对于心肌梗死后的电风暴通过自己管过得患者以及书中案例有了部分了解。