四肢动脉的彩色多谱勒超声.

四肢动脉的彩色多谱勒超声上肢动脉解剖：锁骨下动脉左侧起始于主动脉弓右侧起始于无名动脉。越过胸膜顶颈胸廓出口进入颈部，颈前斜角肌间隙向外行走横过第1肋的锁骨下动脉沟。腋动脉从第1肋处续于锁骨下动脉行走于腋窝深部至背阔肌下缘移行为肱动脉肱动脉从背阔肌下缘续接腋动脉沿着肱二头肌内侧沟内下行，至肘窝深部平桡骨茎高度分成尺、桡动脉尺动脉在旋前圆肌和指浅屈肌之间下行至腕部经豌豆骨的外侧入掌末端与桡动脉的掌浅支吻合成掌浅弓桡动脉沿着肱桡肌深面行走至手掌的桡侧在腕关节水平穿过桡骨小窝至手背绕过第一掌骨背侧经第1股间背侧肌间至掌侧与尺动脉的掌深支吻合成掌深弓检查方法体位：仰卧位，上肢外展。也可坐位。探头的频率：锁骨下动脉选用3.5～5MHz的凸阵或扇扫探头其他可选用7.5MHz或更高频率。扫查方法锁骨下动脉较难，经过胸骨上窝、锁骨上窝及锁骨下方扫查，起始部较为重要。腋动脉，经胸前和腋窝扫查。肱动脉，沿着肱二头肌内侧扫查。桡动脉和尺动脉，可从上之下或从下至上的扫查。下肢动脉解剖髂外动脉在骶髂关节右髂总动脉分处，至腹股沟韧带中点深面达到股前方，续接为股动脉。股动脉股总动脉为髂外动脉的直接延续下行3～5CM分出股深动脉向下延伸部分为股浅动脉。股深动脉在股浅动脉的后外侧营养大腿肌肉和股骨股浅动脉与缝匠肌交叉后，进入收机管中在平膝关节囊的上缘穿出收机管先行于缝匠肌和长收肌之间腘动脉续接于股浅动脉行于腘窝的中部向下进入腓肠肌和比目鱼肌的深面在胫骨粗隆处分为胫前动脉和胫后动脉，后者又分出腓动脉。胫前动脉穿过小腿骨间膜沿着骨间膜前下行在胫骨前肌和趾长深肌之间在踝部穿出，到足背延伸为足背动脉胫后动脉在小腿深浅两层屈肌之间下行后经内踝和跟腱之间转到足底。腓动脉在胫骨后肌的浅面斜向下行再沿腓骨的内侧缘下行。检查方法：体位：仰卧位检查腘动脉时卧位或侧卧位，小腿稍微屈曲，肌肉放松。探头频率：可根据部位的深浅和个体差异选用5～10MHz的凸阵探头。扫擦方法：从腹股沟处开始，向上扫查为髂外动脉，向下为股动脉先横切扫查，再纵切扫查颈前动脉的近段可从小腿前部胫腓骨之间扫查，向下逐渐浅出至足背动脉。腓动脉可从小腿前部扫查颈前动脉时，位于颈前动脉的深部。也可从小腿后部显示。胫后动脉可使小腿外旋，在小腿的内侧扫查，向下可延续到内踝的后方。正常四肢动脉的声像图表现二维超声图像：对称性由近侧至远侧逐渐变细的无回声管道结构，规律搏动压之不变形管壁光滑，较大血管可显示管壁的两强一弱的三层结构横切：圆形或椭圆形纵切：长条状的管道彩色多普勒超声管腔内充满血流信号，边界清晰光滑色彩变化一致。呈红－蓝－红变化。或小血管的橙红－暗红。脉冲多普勒超声下肢动脉、肱动脉及以上上肢动脉呈三相的流速曲线。收缩期陡直的高速血流，舒张早期的反向血流，舒张中晚期的正相低速血流。上肢远端血管可无舒张期反向血流，而成为两相血流。外周动脉血管彩色多普勒超声检查适应症动脉粥样硬化症：动脉闭塞狭窄、动脉瘤、夹层动脉瘤动脉炎：血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎动脉栓塞和动脉血栓形成动脉创伤：断裂、假性动脉瘤、动-静脉瘘肿瘤性：血管瘤、软组织肿瘤，关系先天性异常：畸形、缺如、移位、动-静脉瘘动脉受压：胸廓出口综合征、腘动脉压迫综合征动脉功能性疾病：Raynaud病动脉手术后的随访：移植血管、支架、血栓治疗后一动脉硬化性闭塞症为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。二维超声表现正常的三层结构消失，内膜不平，不规则的增厚，软斑、硬斑、混合斑块、斑块溃疡形成继发血栓则可显示管腔内充满低回声纵切判断病变的范围横切可估算管腔狭窄的程度彩色多普勒表现病变处有充盈缺损，尤其软斑。狭窄处色彩变亮，或呈现出五彩镶嵌色，伴有狭窄后的涡流或旋流。血栓形成引起动脉的完全阻塞时，彩色血流突然中断，并可出现相反的色彩。慢性闭塞可在其周围有侧枝形成。狭窄或闭塞的远端色彩暗淡。脉冲多普勒表现狭窄处取样收缩期峰值流速加快舒张期反向血流消失狭窄后或闭塞后血流速度减低收缩期血流速度上升缓慢频带增宽，声窗减小呈单相血流频谱外周血管狭窄程度的判定：用彩色多普勒超声判定不太可靠多倾向于用脉冲多普勒频谱变化的特点来判断动脉的狭窄程度：狭窄程度波形、反向血流频带、声窗与近心端比值PSV远心端正常三相、存在无增宽、存在正常0％～19％三相、存在轻度增宽流速增加30％20％～49％三相、减小增宽消失流速增加30％～100％正常50％～99％单相波形、消失明显增宽、消失流速增加100%PSV降低单相波形闭塞无血流信号PSV降低单相波形狭窄处高速血流狭窄远端二急性动脉栓塞病因由于心脏内膜的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落或动脉导管检查时导管折断等造成游离栓子，随动脉血流充入并停留在管径与栓子大小相似的动脉内，造成急性栓塞。病理动脉腔部分或完全性阻塞，栓子的刺激和动脉滋养血管的痉挛导致栓塞端动脉及邻近动脉分支的强烈收缩，加剧动脉管腔狭窄，引起动脉内膜细胞变性和远端动脉继发性血栓形成，栓塞近端的动脉血流滞缓，也增加了继发性血栓形成的机会。二维超声动脉管腔内可见实质性回声，急性时近端较整齐，随时间顺延陈旧性血栓为强回声，可伴有声影继发性血栓或新鲜血栓为低回声彩色多普勒超声：完全性栓塞时血流突然中断，阻断处出现小股反向血流，为特异性征象。不完全性栓塞时血流变细，色彩明亮，远端血流色彩暗淡，为远端血流通畅。远端血管也阻塞，则血栓内无血流。脉冲多普勒超声：完全性栓塞时远端无血流频谱。不完全性栓塞时远端为低速低阻，单相连续的血流频谱。三血管闭塞性脉管炎病因长期吸烟、寒冷、潮湿的环境、外伤青壮年男性，可能与性激素有关。病理病变可侵犯下肢、上肢及伴随的静脉。中小型动脉。早期病变为血管内膜增厚，继而血栓形成。以至血管完全闭塞。病变呈阶段性，病变间有正常的部分，与病变节段分界线分明。可有侧枝循环形成。临床病程分为三期：局部缺血期营养障碍期组织坏死期超声表现与临床分期密切相关。二维超声大血管常常正常中小血管如胫前、后动脉，血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚呈节段性改变。搏动性消失彩色多普勒超声病变处血流变细、不规则或呈点条状的微弱血流甚至无血流信号正常段可有血流充盈可有侧枝形成脉冲多普勒超声单相血流血流速度减慢，类似静脉血流声窗减小或消失频谱形态多样四多发性大动脉炎病因：主动脉和其分支的慢性、多发性非特异性炎症。又称无脉症或Takayasu病。认为是大动脉的自体免疫性疾病。青年女性。部位主动脉弓和胸、腹主动脉及其分支常累计多支分枝的病变往往局限于起始部位病理动脉全层炎症反应管壁广泛的不规则纤维化管腔壁不规则的狭窄由于表面粗糙，以形成血栓，最终时病变动脉狭窄或闭塞。临床表现：早期的有低热、乏力、肌肉或关节酸痛、血沉增快等非特异性的全身症状当病变动脉形成狭窄或闭塞时出现相应的症状。分为四型头臂型：主动脉弓及其分支胸、腹主动脉型：左锁骨下动脉远端的主动脉。上半身血压高，下半身血压低。肾动脉型：肾动脉与主动脉连接的开口处持续性血压增高伴有腹主动脉狭窄时可出现下肢低血压和缺血的症状。混合型：兼有上述的两型或两型以上。二维超声管壁正常结构消失呈向心性增厚，回声不均管腔不同程度的狭窄血管的闭塞常由狭窄逐渐变细，到完全闭塞病变时间长者血管的内外径均变细可有狭窄后扩张和侧枝循环形成彩色多普勒超声血流变细，常由近端向远端逐渐变细血流可出现五彩镶嵌色或色彩倒错血流变细或中断脉冲多普勒超声狭窄区：流速快、声窗窄或消失、频带宽狭窄后：低速、低阻、加速时间长的单相血流五胸廓出口综合征腘动脉压迫综合征病因特殊体位时局部血管变窄长期可形成血栓局部狭窄或闭塞远端为狭窄后表现可有侧支循环形成六真性动脉瘤病因动脉壁的先天性发育异常动脉壁本身的疾病感染性疾病病理动脉薄弱部形成持久的异常扩张。动脉本身的扩张、膨大其壁为动脉本身。临床症状瘤体引起的局部压迫症状继发性血栓，血栓脱落继发性感染瘤体破裂体征局部圆形或椭圆形的搏动性肿块瘤体有震颤收缩期杂音二维超声动脉局部呈梭状或囊状扩张壁上可光滑、斑块、内膜厚、附壁血栓两端与动脉相连扩张的动脉是其近端或远端内径的两倍彩色多普勒超声红蓝各半的旋流脉冲多普勒超声在不同部位可测的不同方向的血流类型流速减低腹主动脉瘤伴附壁血栓七假性动脉瘤：病因创伤、人工血管的吻合部位渗漏病理颈部与动脉相通，其壁为动脉内膜和周围纤维组织构成。临床症状和体征与真性动脉瘤相似二维超声动脉外侧无回声或混合回声肿块无明显的囊壁回声与动脉的通道口小彩色多普勒超声瘤体内为红蓝各半的旋流或希疏血流通道口内为五彩镶嵌色血流收缩期为入瘤体的血流舒张期为出瘤体的血流脉冲多普勒超声：通道口处可为高速低阻力血流可探测到“入和出”血流真性和假性动脉瘤的鉴别鉴别项目真性假性病因动脉硬化，感染外伤肿块部位沿动脉纵向分布位于动脉旁瘤壁结构动脉壁三层结构，有钙化斑块无动脉壁结构，无钙化斑块动脉壁破裂口无有进口、出口分开同一通道双向型（to-and-fro）无有八动-静脉瘘病因：先天性和创伤性病理和血流动力学改变动脉和静脉之间的异常交通，使高压的动脉血流通过瘘道注入静脉，向心回流，静脉压增高。周围血管的阻力下降，中心动脉压随之下降，继发性是心脏扩大，心率增快患侧静脉逐渐扩张瘘道近端动脉因血流量增加而继发扩张瘘道远端动脉因血流量减少，而管径变细临床表现患肢肿胀、痛、麻、无力浅静脉曲张，皮肤温度高远端色素沉着或慢性溃疡远端动脉搏动减弱心衰二维超声可在动脉和静脉之间显示瘘口瘘道近端的动静脉管径增粗远端动脉变细彩色多普勒超声瘘道处为五彩镶嵌或色彩倒错瘘道近端的动静脉血流色彩明亮，血流增宽脉冲多普勒超声瘘道处为高速湍流血流瘘道近端动脉血流流速增快，高速低阻单性血流频谱瘘道近端静脉出现动脉化频谱瘘道远端动脉流速减低RPOVdis&proRPOVLPOVdis&pro九锁骨下动脉窃血综合征病因椎动脉起始部近端动脉的狭窄或闭塞血流动力学变化椎动脉压力高于同侧锁骨下动脉时，脑血流可通过WILLIS环，经过同侧的椎动脉使血液逆流到患侧的上肢体临床表现头晕、发作性晕厥上肢脉搏减弱或消失量测血压相差大，健侧患侧（２０ｍｍＨｇ）患侧颈部有血管杂音二维超声部分可见锁骨下动脉病变（斑块、内膜厚等）彩色多普勒超声锁骨下动脉轻度狭窄者：患侧椎动脉的血流方向与颈动脉相同锁骨下动脉中度狭窄者：患侧椎动脉的血流方向在每个心动周期出现红蓝交替的变化锁骨下动脉重度狭窄者：患侧椎动脉的血流方向与颈动脉相反锁骨下动脉狭窄处可见五彩镶嵌彩色血流，当闭塞时可见色彩血流中断患侧肢体动脉色彩暗淡脉冲多普勒超声锁骨下动脉狭窄处可探及高速血流完全闭塞时无血流锁骨下动脉轻度狭窄椎动脉在收缩早期短暂的反向低速血流收缩中晚期和舒张期为正向血流正向大于反向患侧肱动脉仍有舒张期的反向血流锁骨下动脉中度狭窄椎动脉在收缩期为反向血流舒张期为正向血流正向等于反向患侧肱动脉舒张期的反向血流消失，舒张中晚期无血流信号锁骨下动脉重度狭窄椎动脉在收缩期和舒张期均为反向血流患侧肱动脉为单相低速血流轻度狭窄时可作患侧上肢加压和减压试验（观察椎动脉）平静时观察血压计袖带充气加压大于患侧上肢动脉压时，上肢的动脉压大于椎动脉，椎动脉血流方向为向颅。快速放气减压时，上肢动脉压力明显低于椎动脉，椎动脉的反响血流更明显十移植血管管径均匀较宽，管壁光滑可见强－低－强，壁上可见间断均匀的回声失落（支撑架）透声性吻合口彩色多普勒超声血流色彩均匀，充填良好血流呈规则的间断脉冲多普勒超声一般无舒张期反向血流血管支架血流是否通畅放射性动脉炎肿瘤放疗所致与放疗相对应的部位动脉内膜中层弥漫性增厚，回声增强严重者可引起血管的狭窄或闭塞舌癌—颈部淋巴结转移放疗后注意事项：1.声束与血流方向垂直时流速最大，平行时为02.体位不适当和过分压迫血管、环境、药物等可影响血流动力学测量3.PRF与所取样的血流速度相匹配4.聚焦5.频谱取样放在血管的中部，为血管内径的1/36.学会使用反转键、检查血管的顺序等，可节省时间7.双侧对比，上下对比。