困难职工帮扶申请表(最新)

.绵阳市总工会困难职工生活救助申请表编号：填表日期：年月日姓名曾忠辉性别男出生年月1964年8月身份证号码510722196408156556政治面貌群众民族汉文化程度大专婚姻状况已婚残疾类别劳模类型住房类型及面积承租单位公房40平方米健康状况健康工作单位（原单位）三台县凯河镇中心小学校工作时间27年就业状况在岗家庭住址三台县凯河镇中心小学联系电话[phone]本人收入2670元/月家庭人均收入667.5元/月家庭年总收入2700元/年工会帮扶系统职工建档号申请人开户账号四川省农村信用合作社6210330610018953881是否申办低保①是家庭成员及收入情况姓名关系年龄工作单位身份证号码月收入李秀英夫妻49无5106231965081712280曾欢父女19无5106231995050412290曾大力父子18无5107221995112262530致困原因1，人口多、就业少2家庭成员妻子有慢性病详细致困原因四人吃饭一人工作（妻子儿女都无工作）无自己的住房，且妻子有慢性病基层工会意见及签章签章人：联系电话：承办窗口处理情况值班员：保障部审核意见领导审批意见求助须知：1、救助对象：市属企事业单位的困难职工，当年突发困难救助。2、申请资料：A.提供困难情况申请书面报告(需基层工会或居委会盖章);B.提供申请人身份证、工会员证、惠民帮扶证、低保证、残疾人证等原件及复印件；C.申请人或其家属病情证明或住院诊断书及住院费用发票复印件；D.本申请表需基层工会或居委会签字盖章。E.提供申请人在工行开户的帐号卡号。3、填写资料请用蓝、黑墨水笔填写。绵阳市总工会困难职工帮扶中心制