国内外精神科护理现状与发展.

国内外精神科护理现状与发展一、精神卫生工作现状（中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年公布的数据）各类精神疾病患者人数达1个亿精神疾病总患病率达17.5％重性精神病1600万精神分裂症双相障碍一、精神卫生工作现状偏执型精神病分裂情感障碍抑郁症患者超过2600万（患病率6-8％）10-15％死于自杀精神疾病的管理、预防、治疗和康复尤为重要二、精神科护理现状精神科护士人力不足全球范围内的各类护士大量缺乏，同样这种情况也发生在精神科护理中。在美国，护理人员短缺的现象很久之前就被官方证实；整整20年内，正式护士的数量一直维持在较低的增长速度上，劳工部已经将正式护士鉴定为一种职位空缺量增幅最大的职业。二、精神科护理现状精神科护士人力不足在澳大利亚乃至其他国家，精神科护士和选择精神科护理专业的护士日益减少，这种现象决定了精神科护士只能从综合性学校的毕业生中进行招聘。研究显示在爱尔兰、英格兰和美国，多年来，精神科护士也在不断减少。二、精神科护理现状学历层次泰国护士接受高等教育，均具有大学本科以上学历。精神病专科护士一般为硕士毕业，在大学毕业后，继续读精神病专业，考试合格者可成为精神专科护士。香港精神科护士是经过精神科护士学校专门学习和训练的，精神科护士要转综合科护士必须经过院校再培训一年半，综合科护士如要转做精神科护士同样需经一年半的培训。二、精神科护理现状学历层次我国护理人员的现状来看，护理第一学历为中专的占多数，虽然通过在职继续教育能获得大专或本科学历，但知识层次业务水平远远达不到时代要求。我国长期以培训中专学历的护士为主，人才培养层次偏低。护理课程则沿袭了以临床医学为主线课程体系，护理教育缺乏自身的专业特色。二、精神科护理现状精神科护理服务范畴精神科专科护理精神专科护理为患者提供良好的修养环境，提供专业的、及时的治疗措施，观察用药后反应和病情变化，加强安全管理，保证睡眠和饮食，加强基础护理到位等。国内外对于精神专科的护理内容没有太大的区别，不同在于服务患者的理念和服务的形式。二、精神科护理现状看看香港精神科的护理借鉴：用心去护理复元是指：患者能够根据自己的选择，在社区过着有意义的生活，并达到发挥个人潜能而奋斗的治疗和转化过程自主自决，个性化充分权利，全人发展希望，尊重起伏中成长，个人优势社会的支持，个人的责任二、精神科护理现状看看英国精神科的护理借鉴1：职业行为守则尊重患者或当事人，把他们看作一个完整的人；在你提供任何治疗和护理前，获得他们的同意；与其他医疗服务人员合作；保护患者的隐私；保持并更新你的专业知识和技能；值得信赖；执业中识别患者和当事人的各种危险因素，并使之降到最低限度。二、精神科护理现状借鉴2：服务理念•以患者为中心•与患者合作，共同承担治疗结果。•通过分享经验与应对策略，使患者能够以积极的态度进行相互帮助•根据患者的个体需要制定治疗和照护方案•使患者保留对未来的希望•短期停留二、精神科护理现状借鉴3：专业性个案康复计划，为社区中的精神障碍患者提供帮助和支持降低患者的住院率根基患者的需要，制定个性化的照护方案与其他为患者服务的医务人员保持联系，确保患者能得到及时准备的医疗服务帮助患者解决生活中的问题二、精神科护理现状精神科社区护理社区精神科医疗服务体系是西方社会精神治疗、护理及管理的一种方式。在美国，精神患者的非住院化运动已经开展30多年了，随着精神病房床位的明显减少，住院时间的缩短，大量的精神患者转入社区。二、精神科护理现状精神科社区护理香港的社区康复服务形式多样、体系完善，为精神病患者进入社区提供了保障，同时也减少了慢性患者滞留医院。我国由于缺乏统一规划和经费投入，社区精神卫生服务体系发展缓慢，社区精神卫生服务人员极度匮乏，常身兼数职，地方政府不重视，没有认识到社区精神卫生服务的重要性。精神科护理学校教育——国外专门教育模式入学时就选择好今后的执业方向，如内、外科护理学与精神科护理学等。如英国国王学院（King′sCollege）为入学护生提供了三个专业方向，分别为精神科护理、成人护理、儿童护理。入学前学生需选好专业方向，入学后接受相关方面的课程教育和培养，学习毕业后也只能在相关领域进行护理实践。精神科护理学校教育——国内在职培训形式上，多以集中理论学习和自主学习相结合的方式。多事在职培训分期、分阶段进行，循序渐进，不同阶段的任务目标不同，以新护士入职教育为例分期时间内容目标第一期入职前护理理念、护士素养协助护士完成角色转换第二期入职后0-6个月三基理论三基操作协助护士将理论与技能应用于临床第三期入职后7-12个月专科护理理论与技能。危机重病护理。全面掌握相关知识和技能，熟悉处理精神科意外事件。不良事件的现状近年来，病人安全问题已成为医院质量管理关注的焦点，病人安全是世界医院共同面对的问题，受到各国政府及世界卫生组织的高度关注。患者安全国内现状•我国文献显示•护理不良事件发生率2.9-16.6%-给药差错14.9-28.2%-跌倒坠床20%-皮肤压伤2.5-11.6%患者安全国内现状•我国文献显示•精神科护理不良事件主要为-跌倒坠床32.9-44.6%-冲动伤人毁物15.8-31.8%-外走7.2-8.6%护理不良事件的概念•护理不良事件：医疗流程或者医护措施导致的具有高风险或非预期的患者伤害。护理不良事件的分类•包括病人在住院期间发生跌倒、坠床、用药错误、压疮、误吸或窒息、管路滑脱、烫伤、走失、患者自杀以及其他与病人相关的、非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。护理不良事件的分类•不可预防的：正确的护理行为造成的不可预防的损伤。•可预防的：护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤。护理不良事件的分级死亡永久性功能丧失重度伤害，生命体征明显变化，须提升护理级别及紧急处理。中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理事件发生并执行，但未造成伤害。事件在执行前被制止。6级5级4级3级2级1级0级护理不良事件的后果•增加病人痛苦•延长病人住院时间•增加病人经济负担•增加医院经济负担•影响护理队伍形象•影响医院形象护理不良事件的上报•为什么报-“对病人安全来说，医疗差错的报告是非常重要的，通过报告可以是各医疗机构共享经验，互相学习”。----JCI高级顾问侯森博士-分享错误、吸取教训、效果评价，是成本最小的系统改进方法和途径。怎么上报•上报要求：•24小时内电话报告护理部•48小时~一周上交书面报告•严重护理差错或事故立即电话上报护理部，并在24小时内上交书面报告•周末及节假日报告护理部值班人员（值班护士长）怎么上报•报告方式：•口头上报•电话上报•邮箱上报•网络上报怎么上报•报告内容：•根据护理不良事件的定义，判断发生类别，填写相应的表格。要求据实上报，填写全面，不要有漏项，可对特殊情况进行详细补充说明。怎么上报•报告类别：•压疮/管路滑脱/跌倒、坠床/用药错误/意外事件：自杀自伤、冲动伤人、外走等•整改要求•根因分析/持续改进/效果评价对上报制度核心点的正确理解非惩罚学习型主动上报网络报告鼓励护理不良事件主动上报•对主动上报的科室或个人兑现非惩罚•对上报多的科室或个人给予必要奖励•由专人负责上报工作•强制上报和主动上报相结合•每年开展质量安全主题活动加强护理不良事件的持续改进护理不良事件经过描述效果评价整改措施根因分析处理措施护理不良事件整改要求•针对本科室出现的问题，提出切实可行的改进措施•包括：•不良事件经过的文字记录、处理措施、质量分析报告及管理文件中对本粗不良事件的个性分析，整改措施、效果评价及评估持续改进方案的落实方案。精神科护理不良事件发生原因患者因素•精神病患者由于自知力缺乏，否认有病二而不配合治疗。•精神疾病的复杂性、多变性和不确定性都是造成精神科风险的重要因素，如受症状支配的暴力行为、冲动、伤人、自伤、毁物、外跑等。•躯体合并症，如高血压、心脏病、糖尿病等。•特殊治疗（保护性约束、MECT治疗）和精神科药物不良反应导致的吞咽困难，噎食，体位性低血压而出现跌倒等意外。精神科护理不良事件发生原因患者因素•病房环境相对封闭，患者缺少亲人照顾，生活枯燥，住院依从性差，长期住院患者对环境比较熟悉，增加了外走等行为的发生。•受精神症状的影响，住院时间长，封闭的病房管理，易发生院内感染。精神科护理不良事件发生原因患者因素•护理告知义务难以履行，由于精神疾病的复杂性，常常导致入院宣教、安全教育、治疗性健康宣教等无效操作。•患者长期反复发病，家属对患者视为包袱，对告知内容不以为然，导致告知得不到效果，一但发生意外则不能理解或否认已告知，而发生纠纷。护理不良事件发生原因主要因素护理人员制度常规技术操作管理因素患者疾病环境因素设备设施院内感染精神科护理不良事件防范策略加强培训，提高安全意识•举办职业素质教育活动，培养责任心及慎独精神•开展法律法规和安全知识培训、典型案例讨论、护理不良事件分析会•加强护士长管理（层级管理、无缝隙管理）•进修护士、实习护生的入院教育（护理差错防范、消防安全等）•重要环节务必留取签字精神科护理不良事件防范策略加强专业培训，提高专业技能•三级培训（基础理论、基本知识、基本技能）•护士自身素质和专业技能一人为本，开展优质护理服务•加强病人的生活护理，减少因家属护理带来的安全隐患•为病人提供连续、全程的护理服务精神科护理不良事件防范策略以“快乐管理”为思想，打造高绩效团队•护理管理者要建立因人而异的管理模式•提高心理素质•加强自信心的训练•换位思考精神科护理不良事件防范策略合理配置护理人力资源•完善人力配置•护士长要根据患者数量、工作量大小合理排班，弹性排班。•了解护理人员的性格特点、知识结构、年龄结构、技术特长、做到量体裁衣、量才使用、搭配合理。精神科护理不良事件防范策略加强重点环节管理，做到安全检查•入院患者立即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探视患者详细查。•把好探视关、进食关、治疗关、外检关……加强巡视、避免意外事件的发生•巡视的目的在于观察病情，及时发现问题，堵塞漏洞。•护理人员应坚守岗位，加强巡视，高度负责。精神科护理不良事件防范策略做好重点人的管理•合并躯体疾病的患者；严重自杀、自伤；冲动、外走的患者；跌倒、坠床高风险的患者；严重药物不良反应、吞咽困难的患者……加强患者教育，参与安全•如：将预防跌倒、坠床等时间作为患者入院宣教的重要内容，制作宣传板、温馨提示、防跌倒须知。精神科护理不良事件防范策略改善住院环境，争取家庭支持•营造温馨的病房气氛•加强精神卫生知识的普及宣传•做好家属宣教，使其认识精神疾病，理解患者精神科护理不良事件防范策略加强风险管理风险评估风险意识风险干预精神科护理风险防范策略完善护理制度，规范护理行为•不断对制度进行修订和完善，促进质量持续改进•建立良好的护患关系效果评价•也就是信息的反馈，如护理文件书写合格率如何、安全意识科防范风险意识是否增强等等，为今后管理提供依据。•采用方法：如问卷调查、文书抽查、不定期组织理论考试等等，各制度的落实等等。护理不良事件管理目的•明确护理安全隐患所在•掌握护理纠纷发生规律•提高质量安全管理意识•提升护理安全管理水平静下心来----思考、梳理为患者提供安全的、有序的、优质护理。护理不良事件案例分享•案例一：•事件描述：2015.1.31，患者王XX，女性，72岁，下午在浴室由护工协助洗澡时，脚底打滑，左手扶墙至左手腕摔伤，造成骨折。•采取措施：通知医生；X光检查：左桡骨骨折。外科行石膏固定；观察患者骨折部位皮肤、血运、手指活动情况，做好生活护理。跌倒患者照顾者环境方法患者高龄对身体健康认知偏差活动障碍护士对护工监管不到位护工责任心不强严重骨质疏松服用镇静安眠药浴室地面湿滑单间浴室未设扶杆未设洗澡椅对护工培训不到位护工照护方法不对对患者宣教不足护理不良事件案例分享•整改措施•提高护士及护工的风险防范意识•加强对患者的健康教育•加强对护工的业务培训，每周责任护士负责对护工讲解指导工作，教会护工正确护理病人的方法•加强对护工的督促、检查、指导