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编号：国内船舶营业运输证申请书申请单位名称申请单位地址申请日期年月日辽宁省交通厅港航管理局制船名曾用名船籍港原船籍港船舶登记号船检登记号船舶所有人船舶经营人经营人许可证号码船舶管理人管理人许可证号码船舶类型船舶材料船舶总吨建成日期制造厂改建日期改造厂船舶参考载货量（吨）载箱量车位客位主机功率台千瓦经营人许可证核定经营范围本船申请经营范围联系人联系电话申请者签章年月日县区级审核机关意见年月日市级审核机关意见年月日省级审核机关意见年月日
