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需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范梅河口市新华医院文振豪第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章急诊患者中危重症的判别标准第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、医院急诊科诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）呕血（六）大咯血（七）昏迷（八）小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血压危象6.急性心包压塞（二）呼吸系统1.支气管哮喘持续状态2.呼吸衰竭3.重症肺炎4.肺栓塞（三）消化系统1.上消化道出血2.急性重症胰腺炎3.急腹症（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.非酮性高渗性糖尿病昏迷3.糖尿病低血糖昏迷4.甲亢危象5.肾上腺皮质功能危象6.垂体危象7.严重酸碱失衡及电解质紊乱（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作3.重症肌无力危象（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.电击4.溺水5.中暑6.急性中毒7.过敏反应8.动物性伤害（七）创伤和烧伤1.多发性创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.腹部损伤5.脊柱/脊髓损伤6.四肢损伤7.骨盆骨折8.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.产后出血3.胎膜早破4.急产5.宫外孕破裂出血第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征（一）心率50次/分或心率130次/分。（二）呼吸10次/分或呼吸30次/分。（三）脉搏血氧饱和度90%。（四）血压：收缩压85mmHg舒张压50mmHg或收缩压240mmHg舒张压120mmHg。三、急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。（一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。（二）若患者分级为3级，需要观察。（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU。经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。表1急诊病情分级标准级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级D非急症病人0～11级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢救室。2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要随时关注，病人有可能发展为1级，如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。3级：急症病人病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（参见表2）者，病情分级应考虑上调一级。4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（参见表3）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、急症的医院急诊科诊疗规范（一）休克。1.休克体位。2.保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征。3.立即建立静脉通路。4.补充血容量。5.血管活性药物的应用。6.各种休克的个性化治疗。（1）低血容量性休克治疗为快速输液，必要时可使用升压药；多发性创伤引起的休克在活动性出血未确切止血前不宜用快速补液纠正休克，复苏时须考虑采用“可允许低血压”策略。收缩压维持在80～85mmHg，如果是创伤性脑损伤平均动脉压维持在90～110mmHg。（2）过敏性休克的治疗：去除过敏原，抗过敏治疗。①保持气道通畅。②肾上腺素0.3～0.5㎎肌肉注射。③抗组胺药。（3）心源性休克治疗：可考虑强心治疗，如室性心动过速引起的休克，主要是电复律治疗；急性心脏压塞主要是心包穿剌。（4）感染性休克治疗：抗感染治疗和积极循环支持。（二）胸痛。【紧急医疗救治原则】1.一般处理。（1）吸氧，监测生命体征，立即治疗致死性心律失常。（2）立即行心电图检查。（3）血流动力学评估。（4）心肺及腹部查体，注意触诊腹部是否有搏动性包块。（5）建立静脉通路，同时抽血快速检测心肌标志物、血电解质、血糖、肾功能、血常规等。（6）评估血管内容量，开始静脉补液。（7）动脉血气，床旁胸片。2.针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗。1）血容量不足：（1）配血，行术前准备；（2）建立静脉通路，快速补液。2）血容量相对过多：（1）张力性气胸一经诊断，立即排气。（2）心包填塞一经诊断，立即心包穿刺。（3）心源性休克（心律失常相关）：①严重的缓慢性心律失常：提高心率治疗；起搏治疗。②严重的快速心律失常：立即给予电转复。（4）心源性休克（泵衰竭）：①对于无肺水肿表现的患者，可适当补液。②经补液治疗血压无回升或开始出现严重休克的患者，给予血管活性药物。③镇痛。④无禁忌可考虑扩冠治疗。（5）大面积肺栓塞：①补液治疗，维持血流动力学稳定。②应用血管活性药物；对于高度怀疑肺栓塞的患者，立即开始肝素治疗。3）血容量相对过多伴有正常或升高的血压。（1）体位为半卧位或坐位。（2）利尿。（3）镇痛。（4）扩冠治疗。3.针对血液动力学稳定的胸痛患者的治疗。（1）吸氧。（2）心电监护。（3）建立静脉通路。（4）心电图检查。（5）镇痛。（6）抽血化验血常规、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、心肌酶。（7）纠正心律失常。（8）拍胸片。（四）呼吸困难。【紧急医疗救治原则】1.基本处理。（1）保证气道通畅。（2）吸氧。（3）必要时机械通气。（4）心电、血压、血氧监测。（5）建立静脉通路，补液。2.病因治疗。（1）心源性肺水肿。①利尿治疗。②扩血管治疗。（2）哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病。①扩张支气管。②合并感染者给予抗感染治疗。（3）急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征。①给氧，必要时机械通气。②去除诱因。（4）重症肺炎，吸入性肺炎。①给氧，必要时机械通气。②抗感染治疗。（5）张力性气胸。①胸腔穿刺抽气。②胸腔闭式引流。（6）气道异物。①手法解除气道梗阻。②必要时环甲膜穿刺，气管切开。（7）神经肌肉疾病。①给氧，呼吸衰竭患者机械通气。②注意呼吸道管理。③病因治疗。（五）呕血。【紧急医疗救治原则】1.建立静脉通路。2.完善实验室检查。3.补液。4.必要时输血。5.给氧。7.导尿。8.插入鼻胃管，必要时三腔二囊管压迫止血。9.止血治疗。（六）大咯血。【紧急医疗救治原则】1.绝对卧床，体位引流，避免气道梗阻。2.高流量吸氧。3.适当镇静治疗。4.剧咳者适当止咳，但窒息者禁用。5.建立静脉通道，维持循环稳定。6.酌情使用止血药物。（七）昏迷。【紧急医疗救治原则】1.基本治疗。（1）开放气道、维持呼吸循环功能。（2）患者作呕反射和呛咳反射消失立即气管插管。（3）严密监测生命体征。（4）外伤患者要注意保护颈椎。（5）快速检测血糖，如有低血糖予高糖治疗。2.支持治疗。（1）伴有颅高压表现时予以脱水治疗。（2）伴有高热的昏迷患者应给予降温治疗。（3）伴有抽搐的患者可静脉给予安定治疗。3.病因治疗。（1）一氧化碳中毒者，立即搬离现场，吸氧，有指征者给予高压氧治疗。（2）药物中毒者，可将活性炭（最好在服毒后1h内给予1～2mg/kg）稀释后注入鼻胃管内。（八）小儿热性惊厥。【紧急医疗救治原则】1.保持呼吸道通畅，头侧位，防止呕吐物误吸。2.吸氧。3.用纱布裹压舌板置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤。4.降温治疗。5.抗惊厥药物治疗。3.急性左心衰竭。【紧急医疗救治原则】（1）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）使患者呈坐位或半卧位，双小腿下垂。（3）扩张血管治疗。（4）保持静脉通道畅通，利尿治疗。（5）静脉注射吗啡3～5mg。（6）视病情酌情使用强心药，氨茶碱和地塞米松。4.心律失常。【紧急医疗救治原则】1）快速心律失常。（1）阵发性室上性心动过速（SVT）。①兴奋迷走神经。②普罗帕酮。③有器质性心脏病或心功能不全者首选胺碘酮。④血流动力学不稳定考虑直流电复律。（2）室性心动过速（VT）。①血液动力学不稳定室性心动过速，立即直流电复律。②血液动力学稳定的室性心动过速，可选择胺碘酮、利多卡因等治疗。③尖端扭转性室速，首选硫酸镁，禁用电复律。（3）心室纤维颤动（VF）/心室扑动。①立即非同步直流电复律。②查找并纠正病因或诱因。③心肺复苏。（4）快速心房颤动（Af）/心房扑动（AF）。①以控制心室率为主。②急性心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。③血流动力学不稳定时，同步直流电复律。注意：预激综合症合并房颤时①不用作用于房室结的药物。②血流动力学不稳定，立即同步直流电复律。③血流动力学稳定，可选用静脉胺碘酮或普罗帕酮2）缓慢心律失常。（1）无症状的窦性心动过缓，心率≥45次/分，无需治疗。（2）导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢-快综合征，可临时体外起搏。（3）房室传导阻滞。①Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因。②Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室传导阻滞，应立即安装起搏器，如无条件起搏，可试用阿托品或肾上腺素静脉滴注。重度房室传导阻滞可试用异丙基肾上腺素。5.高血压危象。【紧急医疗救治原则】（1）查找和去除诱因。（2）对高血压急症进行评估、分层。（3）连续监测血压等生命体征。（4）积极控制血压。6.急性心包压塞。【紧急医疗救治原则】（1）改善血流动力学。①快速静脉输注生理盐水。②正性肌力药。（2）降低心包腔内压。①心包穿刺术。②心包切开引流术。③心包切除术。。（二）呼吸系统。1.支气管哮喘持续状态。【紧急医疗救治原则】（1）去除诱因，脱离致敏环境。（2）吸氧，必要时行机械通气治疗。（3）扩张支气管。2.呼吸衰竭。【紧急医疗救治原则】（1）一般治疗。①加强护理、预防误吸。②维持机体内环境稳定。a.适当限制液体量。b.维持理想的血糖水平。c.能量的供给。（2）符合指征者考虑机械通气治疗。（三）消化系统。1.上消化道出血。【紧急医疗救治原则】（1）一般治疗。卧床休息；观察机体灌注情况；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般无需使用抗生素。（2）补充血容量。（3）上消化道大量出血的止血处理。①胃内降温。②口服止血剂。③抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。④内镜直视下止血。⑤食管静脉曲张出血的非外科手术治疗。1）气囊压迫。2）降低门脉压力的药物治疗。（4）手术处理。2.急性重症胰腺炎。【紧急医疗救治原则】（1）液体复苏