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胎儿起源的成人疾病（FOAD,FetalOriginsofAdultdisease）生命早期阶段是人类健康对各种风险因素最敏感的时期，同时生命早期的发育正常与否也对出生后、成年后个体的健康起着极为重要的作用。1995年英国DavidBarker博士优生是最大的民生出生人口的健康是可持续发展的基础一级预防二级预防三级预防消除病因、预防发生降低出生缺陷发生率孕期早检出、避免出生降低出生缺陷出生率新生儿期早发现、早治疗降低致残率一级预防最主动、最经济、最有效预防发生（孕前及孕期）预防出生（孕期）减轻危害（产后及发病前）24123孕3-81228产13育育孕前—围孕产前—围产6生殖周期胚胎发育的第三至第八周是细胞强度分化期，对大部分致畸因子高度敏感。产前保健系统检查•发觉怀孕首次产前检查时已经过了致畸因子高度敏感期•此时出生缺陷可能就已经形成和存在•失去出生缺陷一级预防的机会，终止妊娠是唯一的解决办法WHO出生缺陷干预策略综合与全面战略基础上的、以初级卫生保健体系为基础的、以基本的生殖健康服务等一级预防为重点内容的个体干预与群体干预相结合增补叶酸片接种风疹疫苗食盐加碘严格控制孕期用药妇女保健，避免孕期接触有害物质避免近亲结婚生育和大龄计划生育指导，避免生育早期发现和治疗糖尿病等疾病一级预防出生缺陷一级预防措施很多，但是…….出生缺陷一级预防具体工作内容群体干预全民健康教育个体干预•宣传倡导•健康促进•优生咨询•高危人群指导•孕前实验室筛查•均衡营养CDC改善孕前保健的十条建议•倡导个体责任•服务利用•咨询•已确定风险因素干预•孕期保健•孕前检查•健康保健覆盖低收入妇女•公共卫生项目及策略•研究•改善监测最大障碍•服务覆盖：最需要服务的恰恰是最少能得到的•健康促进：只对有动机的人有效•服务提供方：能力、认识（支离破碎）、大多数培训不针对孕前•服务对象：人群非意愿妊娠比例大(六)着力保障和改善民生，促进社会和谐进步……..加强出生缺陷干预，开展免费孕前优生健康检查试点，做好孕产妇和婴幼儿保健工作。继续实施农村部分计划生育家庭奖励扶助制度和西部地区少生快富工程。二、孕前优生健康检查技术服务规范健康教育健康检查咨询指导追踪随访目的•提高计划妊娠比例；•增强计划怀孕夫妇优生知识水平，增强孕前风险防范意识；•改善计划怀孕夫妇健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质.（一）、项目开展前的准备1、机构2、房屋设备符合“规范”要求3、人员4、服务流程（模式）：确定5、公众宣传：主动接近服务3、人员要求健康教育健康检查咨询指导追踪随访医护人员经培训医师、助理医师及相应资质主治医师专业技术人员（乡所）5、公众宣传营造有利于孕前优生健康检查开展的氛围（二）技术服务流程1、服务的内容2、服务的模式3、具体操作及质量控制健康教育健康检查•·问诊•·体格检查•·实验室检查•·影像学等其他辅助检查风险评估咨询指导·遗传咨询·建立健康生活方式和行为·均衡营养和维生素补充·传染病控制及免疫接种·慢性病控制·避免有毒有害因素暴露1、孕前优生健康检查内容追踪、随访•早孕妊娠结局服务模式健康教育，知情同意健康检查问诊体格检查实验室检查及其他辅助检查风险因素评估优生咨询指导普遍性指导•·妊娠计划•·合理营养，保持正常体重，微营养素补充•·合理谨慎用药•·避免接触生活及职业环境中有毒有害物质个性化指导•·针对识别出的风险因素提出医学建议和干预措施•·预防可能的出生缺陷和其他不良妊娠结局追踪随访服务的时间/内容时间初诊（孕前3-6月）7-10天后停经后12周结束妊娠6周内内容健康教育知情同意问诊体格检查实验室筛查妇科B超检查其他风险评估均衡营养咨询指导确定宫内妊娠及孕周健康教育咨询妊娠结局随访记录不良妊娠结局出生缺陷监测服务质量管理被动接受服务主动利用服务（1）、服务对象•符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇，包括流动人口计划怀孕夫妇•计划怀孕•初婚准备生育的夫妇；•再婚符合政策准备生育的夫妇；•符合政策准备生育二孩或三孩的夫妇；•符合病残儿医学鉴定标准准备再生育的夫妇。男性孕前优生健康检查的重要性•增强责任感（妊娠或避孕）•作为参与生育一方，发现风险因素•改善女方生殖健康状况（STD，FP）•为建立健康生活方式行为提供支持性环境•配合干预措施实施•改善自身健康的机会（2）、优生健康教育、知情同意•增强防范意识，培养健康素养的形成、巩固附件3•知情同意，提高依从性、避免医疗纠纷附件4内容举例一般情况年龄、民族、文化程度、职业既往生殖健康史自然流产、死胎、死产、月经紊乱、不孕不育遗传病和出生缺陷家族史遗传病和出生缺陷家族史，如染色体异常、先天性心脏病、唇腭裂，先天性智力低下、先天性耳聋感染性疾病STD、结核、乙肝、BV、TORCH等慢性病糖尿病、心血管病、癫痫、高血压，哮喘等服用药物抗惊厥药、香豆素衍生物、己烯雌酚（雌激素类药）、叶酸拮抗剂（氨喋呤、氨甲蝶呤）、锂、视黄醛衍生物、雄激素和雄激素复合物、镇静剂职业危害环境污染物家居、工作环境有毒有害物暴露营养状况，生活方式/行为一般营养状况、饮食习惯如素食、微量营养素状况如维生素D、维生素A、钙、铁和叶酸等的摄入情况违禁药品滥用，吸烟和嗜酒，心理压力（3）、病史询问（2）体格检查•全身查体•妇科/男科检查（3）临床实验室检查（14项）实验室检查阴道分泌物检查（白带常规检查）√血液常规检验√√尿液常规检验√√血清葡萄糖测定√√血型（包括ABO血型、Rh阳/阴性）√√肝功能检测√√乙型肝炎血清学五项检测√√＊丙型肝炎血清学检测√√病毒检查淋球菌检测√沙眼衣原体抗体检测√＊梅毒螺旋体抗体筛查√√风疹病毒IgG抗体测定√巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定√弓形体IgM和IgG抗体测定√注意：1、病史询问、查体是评估风险因素的重要线索，必须按要求逐一完成，切勿遗漏2、配备、合理安排男性服务提供者3、服务记录表填写准确、无遗漏（5）、风险评估通过对计划怀孕夫妇进行病史询问、体格检查和实验室筛查等，评估夫妇有无影响妊娠结局的生理、心理、环境、生活方式和行为等方面的风险因素暴露，区分出一般人群和高风险人群，采取有针对性的咨询和干预措施。风险评估的关键建立在完整、系统、规范的优生健康检查基础上《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》•告知检查结果•提出针对性的建议附件6三联（本人、乡、县）反馈的时效性注意：•加强学习，提高技能•建立案例讨论制度•建立转诊制度（明确）（6）均衡营养•营养素的功效•正确的服用（时间、剂量）（7）早孕追踪随访•确定宫内妊娠；•了解夫妇孕前优生健康检查各项干预措施依从情况；•告知孕期保健相关信息。附件7（8）妊娠结局的随访妊娠结局：•正常活产•流产•早产、•低出生体重附件8•引产•死胎死产•出生缺陷附件9来源：•《出生医学证明》•《医学诊断证明书》注意：•高度重视（提高质量、评价效果）•合理安排（人员、经费）•建立出生缺陷报告制度计生管理部门统一安排，专人负责服务质量管理•人组织发动、培训•财后勤保障•协调、督导服务保障技术服务•资质（人员、机构）•严格执行规范接诊、临床检验、风险因素评估、咨询、对象及转诊管理•信息资料医疗文书、资料挡案、信息规范服务《孕前优生健康检查项目技术服务家庭档案》建立•多人•至少4次•时间跨度大（1年多）•服务过程、结果的原始记录•提供重要的信息要求：•认真填写•妥善流转•统一存放（县服务站）其他表册•各级、各类记录本、登记册•服务机构内各科室提供服务的分类记录本•孕前健康检查技术服务结果汇总登记册（一览表）健康的父母健康的环境健康的饮食健康的生活方式生育健康的孩子