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太和县人民医院2011年下半年主治医师三基考试卷科室姓名分数一、名词解释（每题3分合计15分）1、医院感染：医院感染亦称医院获得性感染，是指病人在住院期间所获得的一切感染，包括在医院内感染出院后发病的病人。可分两类，即外源性感染和内源性感染。2、心力衰竭：由心脏病变或心脏超负荷，引起心肌舒张收缩功能减弱而导致心脏排血功能降低，动脉系统缺血，静脉系统淤血的临床综合征。3、高血压脑病：指脑小动脉发生持久而严重的痉挛，脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压升高，引起一系列临床表现，可发生于急进型或严重缓进型病人。4、上消化道有较大量出血时，胃内或反流到胃内的血液量达到250-300，因血液刺激胃壁引起放射性恶心呕吐，使胃内的血液被呕出者称为呕血。5、休克：是各种疾病或损伤所致机体的有效循环血量急剧减少和微循环障碍的综合病征，表现为血压下降、心率增快、呼吸浅促、皮肤湿冷苍白或紫绀、尿量减少、意识障碍等。二、填空题（每题2分，合计20分）1、慢性肺心病发生呼吸衰竭血气分析的结果多为低氧血症，高碳酸血症。属于Ⅱ型呼吸衰竭。2、Ⅱ型呼吸衰竭吸氧宜低流量1-2L/min，低浓度__25-30____%，持续供氧，即控制性供氧，氧浓度计算公式为21+4×流量。3、被邀请科室一般应于24小时内完成普通会诊工作；急会诊10分钟内到位；抢救会诊，电话邀请，应随叫随到。为保证会诊质量，会诊医师应由住院总或主治及以上医师担任（急会诊除外）。4、传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。对乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和肺炭疽可以采取甲类传染病的预防、控制措施。5、按照《医疗技术临床应用管理办法》的相关规定，医疗技术分为三类。其中，三类医疗技术由卫生部管理，二类医疗技术由省级卫生行政部门管理，一类医疗技术由医院进行管理。6、病例书写制度中明确规定了记录的时限要求：抢救记录，应在抢救结束后6小时内完成，时间应具体记录到时分，首次病程录应由入院后8小时内完成，入院记录应于入院24小时内完成，手术记录应于术后24小时内完成，术后病程录应于术后即时书写。7、按病变性质，外科疾病分类有：损伤、感染、肿瘤、畸形、非感染性炎症、其它疾病六类。8、出血性脑血管病常有“三偏”征，指偏身瘫痪、偏身感觉障碍、偏盲。9、肾衰少尿期治疗时，其补液原则为量出而入和宁少勿多。10、当机体失血量超过血容量15~20%即可发生休克；大出血发生在肢体部位应使用止血带止血。三、选择题（每题2分，合计40分）1、下列哪些不是颅内压增高者的呕吐特点CA、常为喷射状B、多在头痛剧烈时出现C、常与饮食有关D、常为严重颅内高压唯一早期症状E、幕下肿瘤者发生率较高2、急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱哪项是错误的：CA、高血钾B、高血镁C、高血钙D、低血钠E、低血氯3、出血性休克补液治疗中，反映补充血容量较明显的临床指标是：DA、口渴减轻B、血红蛋白上升C、脉搏减慢D、尿量增加E、动脉氧分压上升4、烧伤后创面感觉迟钝，疼痛轻，多见于：EA、轻度烧伤B、Ⅰ度烧伤C、浅Ⅱ度烧伤D、深Ⅱ度烧伤E、Ⅲ度烧伤5、代谢性酸中毒的突出症状是：CA、呼吸浅而慢，二氧化碳分压升高B、呼吸深而慢，二氧化碳分压升高C、呼吸浅而快，二氧化碳分压下降D、呼吸困难，二氧化碳分压升高E、呼吸不规则，二氧化碳分压下降6、全麻未醒病人应采取什么体位DA、平卧位B、支枕平卧位C、头低卧位D、去枕平卧头偏向一侧E、半卧位7、现场急救中，口对口人工呼吸的吹气频率较适宜的是：BA、12~14次/分B、14~16次/分C、16~18次/分D、18~20次/分E、20~22次/分8、头、面、项部切口术后拆线的时间是：DA、2~3天B、3~4天C、4~5天D、5~6天E、6~7天:9、下列哪种手术宜预防性应用抗生素EA、疝修补术B、甲状腺腺瘤摘除术C、乳房纤维腺瘤切除术D、黑痣切除术E、开放性骨折清创内固定术10、关于清创术，以下哪项是错误的：BA、所有开放性伤，都必须力争在6~8小时内清创缝合B、超过12小时的伤口，一律作感染伤口处理，不予缝合C、清创术是先将伤口冲净，然后再冲洗周围皮肤上的污垢D、创口内的碎骨片应该除净E、清创时要注意保护神经干和大血管11、下列哪项不是风湿热诊断标准的主要依据：CA、心肌炎B、多发性大关节炎C、发热D、皮下结节E、环形红斑12、急性心肌梗塞病人，突然面色发青，神志不清，四肢抽搐，呼吸停止，心音听不清，应首先采取下列哪项措施：EA、心电图监测B、安置人工心脏起搏器C、注射毒毛旋花子甙D、立即静脉注射利多卡因，同时进行口对口人工呼吸E、胸外心脏按压13、男性，60岁，突起眩晕，左手无力，BP28/16kPa，心率130次/分，采用下列哪种治疗为好：AA、β受体阻滞剂加双氢克尿塞B、氨茶碱加西地兰C、降压灵加杜冷丁D、心痛定加心得安E、烟酸加西地兰14、某患者男性，50岁，半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有慢性胃病史，检查血压由发病前190/110mmHg，体温37℃，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐92次/分，腹软剑突下疼痛，心电图显示V1-V6导联出现异常Q波，最可能的诊断是：DA、急性胆囊炎B、溃疡穿孔C、急性胃炎D、广泛前壁心肌梗塞E、急性胰腺炎15、人工流产时，患者出现颜面苍白、胸闷、脉慢及血压下降，应首先考虑的是：(C)A．空气栓塞B．羊水栓塞C．人流综合征反应D．吸宫不全E．子宫穿孔16、小儿腹泻其脱水性质不明时，第1天静脉补液可选用的液体是：(C)A．1/5张含钠溶液B．1/3张含钠溶液C．1/2张含钠溶液D．2/3张含钠溶液E．4：3：2溶液17、医疗事故是指（C）A.虽有诊疗护理错误，但未造成病员死亡、残废、功能障碍的B.由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的C.在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的D.发生难以避免的并发症的18、患甲类传染病、炭疽死亡的应当（B）A、应当将尸体立即进行卫生处理，就近深埋B、应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化C、应当将尸体立即进行卫生处理解剖分析D、应当将尸体立即进行卫生处理放入太平间报上级部门19、患者出现黑便时，其每日出血量超过：EA、20mlB、30mlC、40mlD、10mlE、60ml20、消化性溃疡最常见的并发症是：DA、穿孔B、幽门梗阻C、癌变D、上消化道出血E、水电解质紊乱四、简答题（每题5分，合计15分）1、简述肝硬化腹水形成的机理？答：肝腹水形成与下列因素有关：①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔；②血浆胶体渗透降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25－30g／L时血浆处渗入腹腔；③肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水；④肾小球过滤率下降；⑤一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。2、简述休克一般监测的内容答案:休克一般监测的主要内容有：1、意识状态和呼吸频率；2、皮肤和肢体表现；3、脉搏和血压；4、尿量；5、中心静脉压（CVP）；6、实验室检查3、简述发生医疗事故或医疗事故争议的院内报告程序？答：1、当事医务人员及时上报科室负责人，医务部主管部门。2、采取有效措施，防止损害后果扩大。3、及时封存病历及物品。4、向主管院长汇报，提出处理意见。5、向病人及患者家属解释处理程序。五、病例分析（10分）患者女性，34岁，因上腹部饱胀不适，纳差半年余，半年来感上腹部饱胀，隐隐作痛，胃纳差，就诊前二月开始明显消瘦，体重下降6公斤，经门诊中西医治疗效果不佳，无反酸嗳气，无呕血黑便，体格检查无明显异常体征，X线钡餐检查未发现异常。胃镜查见胃窦部小弯侧有约1×1.2cm片状粘膜稍隆起色泽灰白，局部蠕动减少，胃壁僵直，局部巳取活组织检查（结果未回）。问题：（1）初步诊断及主要依据？（2）明确诊断后最佳治疗是什么？答案：（1）早期胃癌，主要依据：①消化不良症状半年；②近期消瘦体重下降；③胃镜镜下所见；④无远处转移征象。（2）确诊后最佳治疗应采取绝对根治性手术切除。太和县人民医院2012年下半年医师三基考试卷（A卷）科室姓名分数一、名词解释（每题3分，共计15分）1、霍纳（Horner）综合征：为（肺尖）癌肿浸润或压迫颈交感神经所致。表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球凹陷及额部无汗。2、医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。3、肝肾综合征：肝硬化晚期，出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、的尿钠为特征。但肾并无器质性病变。4、二期愈合：见于组织缺损大、难以对合或感染后的伤口，愈合缓慢，形成较多的瘢痕组织，外观不良，影响生理功能。5、反常呼吸运动：多根多处助骨骨折后，因局部胸壁失去肋骨的支撑而可浮动。吸气时，正常胸壁向外膨出而伤处胸壁局部内陷，呼气时正常胸壁弹性回缩而损伤胸壁向外凸出。这种呼吸运动称为反常呼吸运动。可以造成两侧胸腔内压力失衡，纵隔随呼吸运动左右摆动，导致必肺功能障碍。二、填空题（每题2分，共计20分）1、上腔静脉阻塞综合征，是由于肺癌侵犯____纵隔____或____纵隔淋巴结_____转移压迫____上腔静脉___，致上腔静脉回流受阻产生一系列临床表现。2、Ⅱ型呼吸衰竭吸氧宜低流量1-2L/min，低浓度__25-30____%，持续供氧，即控制性供氧，氧浓度计算公式为21+4×流量。3、心房纤颤时心律__完全不规则_____，第一心音强弱不等__，心室率多快速_____，脉搏_短绌或次数小于心率______。4、周围血管征主要包括脉压差增宽、毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音、杜氏双重音。5、风湿病的并发症常有呼吸道感染、心力衰竭、感染性心内膜炎、栓塞、心律失常。6、被邀请科室一般应于24小时内完成普通会诊工作；急会诊10分钟内到位；抢救会诊，电话邀请，应随叫随到。为保证会诊质量，会诊医师应由住院总或主治及以上医师担任（急会诊除外）。7、肝硬化腹水处理时，连续应用利尿剂者，一周内体重下降不应超过2kg，腹腔穿刺放液时，每次不宜超过2000-3000ml。8、传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。对乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和肺炭疽可以采取甲类传染病的预防、控制措施。9、按照《医疗技术临床应用管理办法》的相关规定，医疗技术分为三类。其中，三类医疗技术由卫生部管理，二类医疗技术由省级卫生行政部门管理，一类医疗技术由医院进行管理。10、病例书写制度中明确规定了记录的时限要求：抢救记录，应在抢救结束后6小时内完成，时间应具体记录到时分，首次病程录应由入院后8小时内完成，入院记录应于入院24小时内完成，手术记录应于术后24小时内完成，术后病程录应于术后即时书写。。三、选择题（每题2分，共计40分）1、长期静脉营养最严重的并发症是：AA、高渗性非酮性昏迷B、脱水C、多尿D、低钾血症E、低磷血症2、引起代谢失常分解代谢加速的原因应除外EA、严重创伤B、重度烧伤C、严重感染D、大手术后E、腹股沟淋巴结炎3、下列哪种手术宜预防性应用抗生素EA、疝修补术B、甲状腺腺瘤摘除术C、乳房纤维腺瘤切除术D、黑痣切除术E、开放性骨折清创内固定术4、哪一种损伤最易发生急性肾功能衰竭CA、扭伤B、挫伤C、挤压伤D、冲击伤E、创伤性窒息5、下列哪项不是手术的五项基本技术：CA、选择最适宜的手术切口B、要有满意的显露和分离C、要有良好的麻醉D、正确的缝合或吻合E、必要的引流与正规的拆线6、成人Ⅱ度烧伤面积多大范围可能发生休克：AA、10%以上B、20%以上C、25%以上D、30%以上E、35%以上7、抢救时胸外心脏按压有效的标志是DA、颈动脉博动B、股动脉博动C、肱动脉博动D、颈、股动脉博动E、颈、肱动脉博动8、颅内压增