国际疾病分类ICD-10精讲

2020/1/31盐津县人民医院医务科周喜宗国际疾病分类(ICD—10)2020/1/322一、国际疾病分类基础知识二、疾病诊断书写与主要诊断选择四、ICD-10数据库（2012版)简介三、ICD-10各章指导内容2020/1/33人民卫生出版社2009年3月出版教材2020/1/34第十一章疾病分类与手术操作分类第一节疾病分类概述第二节国际疾病分类基础知识第三节国际疾病分类各章指导内容第四节手术操作分类概述第五节ICD-9-CM-3基础知识第六节ICD-9-CM-3各章指导内容第七节根本死因推断（选修）2020/1/35序言1、什么是ICD？①国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases)的缩写②世界卫生组织(WHO)制定的疾病分类方法③分类疾病的国际统一标准④我国死亡和疾病统计分类的国家标准(GB／T14396—2001)一、国际疾病分类基础知识2020/1/362、为什么要使用ICD？①卫生行政部门要求上报患者的诊疗信息②“三甲”复评疾病分类的核心条款之一③按病种付费——诊断相关组(DRGs)④重点临床专科申报⑤医疗保险结算⑥制定临床路径方案⑦医疗质量管理信息⑧医疗、教学、科研统计⑨疫情、死因、肿瘤及慢性疾病统计⑩国际、国内交流……2020/1/311（一）疾病分类的概念病案——信息库疾病分类、手术操作分类——钥匙分类：是根据客观事物的某种外部或内在特征将事物分组、排列、组合的方法。疾病分类涉及多个学科，它是将原始资料加工成为信息的重要工具。2020/1/3121、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。例如：急性阑尾炎（K35.900），它既表示疾病的发生部位在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。2020/1/313国际医学科学组织理事会从1970年起开始国际疾病命名法(internationalnomenclatureofdiseases，IND)的编制工作。国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称，截止1992年已出版《传染病》等8个IND分卷。国内从事医学术语命名的组织是全国自然科学名词审定委员会，已出版的医学名词分册有妇产科学等十多个分册。医学名称标准化的工作十分有意义，但推广却十分困难。由于地域不同、文化差异、习惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化。2020/1/314临床工作中疾病命名存在的一些问题①一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又称威尔逊病。②以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺乏病)。③随意命名疾病：盆底综合征(便秘)等。④与国际上命名有冲突的特定含义命名：例如：颈椎病国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。2020/1/3152、疾病分类：是根据疾病的某些特征（病因、解剖部位、临床表现和病理等），按照一定的规律将疾病分门别类，实际上就是分组，使其成为一个有序的组合，即在一个编码下放一组疾病，需要时可以及时找出来。2020/1/316在疾病分类方案中比较有影响的分类系统①疾病和手术标准命名法(SNDO)461——942主动脉硬化部位病因部位病因461——16主动脉活检部位操作方式部位操作方式②医学系统命名法(SNOMED)③最新操作命名(CPT)P224——P2252020/1/317疾病和手术标准命名法(SNDO)美国医学会编（1928年），周倬然译（第五版1965年出版）￥3.40元83.2万字2020/1/3183、疾病分类轴心疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。例如：浸润型肺结核这一诊断术语采用了三个分类轴心：临床表现、解剖部位、病因。2020/1/319单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法进行分类，如：肿瘤无法从病因进行分类，只能从解剖部位和病理改变等进行分类。ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类轴心只有一个。如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病因为轴心。2020/1/320主要内容类目编码范围传染病（病因）细菌性疾病肠道传染病A00——A09结核病A15——A19动物源性疾病A20——A28其他A30——A64螺旋体病A65——A69依原体病A70——A74立克次体病A75——A79病毒性疾病中枢神经系统A80——A89节肢动物媒介A90——A99皮肤黏膜疾病B00——B09病毒性肝炎B15——B19爱滋病B20——B24其他B25——B34寄生虫（病因）真菌病B35——B49原生动物性疾病B50——B64蠕虫病B65——B83虱病、螨病和其他病虫侵染B85——B89后遗症B90——B94细菌、病毒和其他传染性疾病B95——B992020/1/321ICD-10编码疾病名称A00—A09细菌性肠道传染病A00霍乱A01伤寒和副伤寒A02其他沙门氏菌感染A03细菌性痢疾A04其他细菌性肠道感染A05其他细菌性食物中毒A06阿米巴病A07其他原生动物性肠道疾病A08病毒性和其他特指的肠道感染A09推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎第一层次：类目——按病因分类2020/1/322ICD-10编码疾病名称A01伤寒和副伤寒A01.0伤寒A01.1甲型副伤寒A01.2乙型副伤寒A01.3丙型副伤寒A01.4未特指的副伤寒第二层次：亚目——按临床表现（分型）分类2020/1/323第三层次：扩展编码——按临床表现（并发病）分类ICD-10编码疾病名称A01.000伤寒A01.001†K77.0*伤寒性肝炎A01.002†G01*伤寒性脑膜炎A01.00001伤寒杆菌性败血症(2002年版)2020/1/324特殊情况：一个层次中出现两个分类轴心。如：类目A19的主要分类轴心是临床表现（急、慢性）；但亚目，A19.0至A19.2的分类则是以部位为分类轴心。ICD-10疾病分类名称ICD-10临床疾病诊断名称A19粟粒性结核病A19粟粒性结核病A19.0单个部位的急性粟粒性结核病A19.000单个特指部位急性粟粒性结核A19.001急性血行播散型肺结核A19.1多个部位的急性粟粒性结核病A19.100多个部位急性粟粒性结核病A19.2未特指部位的急性粟粒性结核病A19.200急性粟粒性结核结核(全身性)A19.8其他粟粒性结核病（亚急性、慢性）A19.800特指粟粒性结核A19.801亚急性血行播散型肺结核A19.802慢性血行播散型肺结核A19.803亚急性血行播散型结核A19.9未特指临床表现的粟粒性结核病A19.900栗粒性结核A19.901结核性多浆膜炎A19.902全身性粟粒性结核2020/1/325疾病分类的目的：是为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。①医疗单位、发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度分化的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码。②预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织发展中国家：只需要把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，叫分类编码。没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面的需求，争取最大限度上达到各方的满意。WHO官员说：“国际疾病分类方案要尽量让各方面人员同等的不满意”。2020/1/3264、疾病分类与疾病命名的关系疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。疾病命名：一个编码表示一个疾病，用于疾病资料的检索。国际疾病分类(ICD)属于分类法编码体系。临床疾病诊断名称属于命名法编码体系。2020/1/327分类编码疾病名称标题编码临床疾病诊断名称K35.9急性阑尾炎K35.900急性阑尾炎K35.901急性阑尾炎伴腹膜炎K35.902急性化脓性阑尾炎K35.903急性坏疽性阑尾炎K35.904急性阑尾炎伴局限性腹膜炎K35.905急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.906急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.907慢性阑尾炎急性发作2020/1/3285、疾病分类编码的弱点在一个编码下面可能包括两种临床表现完全相反的疾病。例如：E83.5钙代谢紊乱E83.502高钙血症E83.503低钙血症这两种在临床上完全相反的疾病，但是在这里分类轴心是病因，由于它们都是由电解质紊乱引起的疾病，所以分类在一起。2020/1/3296、疾病分类与疾病命名的转换扩展编码：指在ICD—10的亚目(第四位数)后面增加的数字编码，其作用是将分类编码转换为命名法的标题编码。2012年以前：国内大部分医院使用北京协和医院编辑的扩展编码版本(约0.93万个词条),2012年以后：卫生部要求使用ICD-10最新扩展码数据库(2.27万个词条)。2020/1/330分类编码疾病名称命名编码临床疾病诊断名称K35.9急性阑尾炎K35.900急性阑尾炎K35.901急性阑尾炎伴腹膜炎K35.902急性化脓性阑尾炎K35.903急性坏疽性阑尾炎K35.904急性阑尾炎伴局限性腹膜炎K35.905急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.906急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.907慢性阑尾炎急性发作2020/1/331主编：刘爱民2001年7月出版￥120.00172.4万字2013年卫生部发布最新ICD-10六位数扩展码数据库。2020/1/3327、国际疾病分类不是疾病命名标准国际疾病分类是疾病分类的国际标准，但不是疾病命名的国际标准，ICD-10中使用的疾病名称不能认定都是标准的名称，医师书写疾病诊断时可以参考ICD-10数据库中的疾病诊断名称，但不能要求完全按照ICD-10来书写诊断。2020/1/333临床诊断名称与ICD-10编码的差异临床诊断名称ICD-10编码ICD-10名称淋病A54.900淋球菌感染肺癌C34.900肺恶性肿瘤格林-巴利氏综合征（急性感染性多神经炎）G61.000吉兰-巴雷综合征脑供血不足I67.803脑动脉供血不足附件炎N70.900卵巢和输卵管炎食道异物T18.100食管内异物2020/1/334临床诊断与ICD-10的差异2020/1/335主要编码附加编码疾病名称S52.500桡骨下端骨折S52.501屈曲型桡骨下端骨折S52.502伸直型桡骨下端骨折S52.510开放性桡骨下端骨折新增编码S52.50001左侧Colles（科雷）骨折S52.50002右侧Colles（科雷）骨折错误加码S52.503Colles（科雷）骨折2020/1/336主要编码附加编码疾病名称M81.900特指部位骨质疏松M81.901骨质疏松M81.902脊椎松解M81.903骨脱矿质M81.904骨脱钙新增编码M81.90001重度骨质疏松症（正确）M81.905重度骨质疏松症（错误）2020/1/337临床诊断与ICD-10的差异2020/1/338主要编码附加编码疾病名称E11.0002型糖尿病伴有昏迷E11.0012型糖尿病性高渗性昏迷E11.0022型糖尿病性低血糖性昏迷E11.0032型糖尿病性高渗性昏迷伴酮症酸中毒E11.1002型糖尿病性酮症酸中毒E11.1012型糖尿病性乳酸酸中毒E11.200+N08.3*2型糖尿病性肾病E11.3002型糖尿病伴眼并发症E11.301+H36.0*2型糖尿病性视网膜病变新增编码E11.100012型糖尿病性酮症（正确）E11.1012型糖尿病性酮症（错误）2020/1/339临床诊断与ICD-10的差异2020/1/340主要编码附加编码疾病名称B20人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的传染病和寄生虫病B21人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的恶性肿瘤B22人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的其他特指的疾病B23人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的其他情况B24未特指的人类免疫缺陷病毒[HIV]病B24.x00人类免疫缺陷病毒[HIV]病