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如何提高放化疗的临床疗效武汉市长航总医院肿瘤科任洁一.什么是放疗?适应症?用放射线照射肿瘤病灶,使局部肿瘤细胞的DNA分子结构破坏,细胞死亡.术前放疗能缩小瘤体,提高手术切除率.术后放疗能清除肿瘤残余病灶.骨转移患者放疗能减轻疼痛.某些肿瘤通过放疗达到根治.二.影响放疗疗效的因素1.肿瘤对射线的敏感性。如：未分化癌、低分化癌敏感，高分化癌不敏感。小细胞肺癌敏感，非小细胞肺癌不敏感。2.肿瘤病灶的局限。比如：鼻咽癌.宫颈癌.舌癌.皮肤癌.前列腺癌病灶局限，疗效好。3.肿瘤周围正常组织对射线耐受性好.4.照射剂量的掌握。亚临床病灶：照射40~50GY。临床可触及的T1期肿瘤：60GY。T4期肿瘤：照射75~78GY。三.放射增敏剂的应用1.化疗增敏顺铂：30mｇ.每周一次。卡铂：100mｇ.每周一次。健择：400ｍｇ.每周一次。2.低氧吸入增敏放疗前纠正贫血，改善缺血缺氧。→→３．加热增敏：配合局部热疗。如：摄氏４３度局部加热３０分钟。４．放疗保护剂：Ｈ2Ｏ→Ｈ＋＋ＯＨ－（自由基）Ｏ２→Ｏ２－（活性氧）灵芝多糖能吸附ＯＨ－和Ｏ２－，减轻对正常组织的破坏。四．什么是化疗？应用化学药物杀灭体内的癌细胞，包括实体瘤细胞和扩散在血液中的癌细胞。化疗药物能破坏细胞内部的ＤＮＡ分子结构，导致肿瘤细胞死亡，同时也会引起一系列毒副反应．影响化疗疗效的几个方面：1.肿瘤体积的大小2.选择最佳的化疗方案3.精确计算化疗药物剂量的掌按剂量(按身高.体重)4.最大限度地减轻毒副反应5.提高免疫功能化疗毒副反应的处理：最大限度地减轻化疗的毒副反应是化疗能否成功的关键。在化疗过程中应采用西医的镇吐治疗、升血治疗，以及中医中药的辅助治疗。1.西药灭吐灵.恩丹西酮.格拉思琼—镇吐瑞血新.惠尔血.益比奥－升血2.中医中药黄芪.人参－补气，阿胶－补血。灵芝－保护骨髓，避免化疗药物杀伤造血胞,保护胃肠粘膜，减轻恶心呕吐等反应。3.真菌类：灵芝、香菇、云芝等真菌的多糖成分，有明显的免疫刺激作用，可以促进淋巴细胞分裂、增殖，增强抗肿瘤，抗病毒的活性。香菇多糖剂（天地欣）：１mg，每周２次，静滴.提高机体免疫功能.改善精神.体力.但少数患者(约6.8%)有过敏性皮疹.潮红。灵芝孢子制剂富含灵芝的活性成份：三萜化合物.多糖类化合物.多种蛋白质(包括超氧化物歧化酶).•术后第25天，以原方案化疗，由于毒副反应逐渐增大，灵芝孢子油加量至6粒/天。目前化疗共完成四周期，毒副反应基本能耐受，肝脏病变已淡化，无法准确测量。典型病例罗XX，男，64岁，右侧肺癌併锁骨上淋巴结转移。05年10月，CT发现右中肺病3.5×3cm，右锁骨上淋巴结5×3cm，于05年10月开始按NP方案化疗：盖洛+顺铂，同时口服灵芝孢子粉+灵芝胶囊各15粒/天。典型病例刘女士，34岁，右侧乳腺癌併肝转移右乳腺包块3×2.5cm，肝脏多发性转移病灶。术前应用紫杉醇+阿霉素方案，同时口服灵芝孢子油4粒/天，完成二周期化疗，右乳肿块缩小至直径0.8cm，肝脏病变缩小40%，行右乳腺癌根治术。三周期后，锁骨上淋巴结缩小至3×2cm，肺部病灶略缩小，继续化疗。于第五个周后行锁骨上淋巴结切除术，完成六次化疗后，行右肺及右锁骨区放疗。于去年6月结束全部治疗。复查：肺部病灶缩小至2×2cm，稳定。一直口服灵芝孢子粉\及中药平消片。典型病例张X男58岁，胃癌术后併肝转移、脾转移2005年9月行胃癌根治术，术后不规范化疗2周期。于2006年3月复发，肝、脾转移。2006年6月开始在我院化疗，按奥沙利铂+希罗达方案化疗，口服灵芝孢子油4粒/天，连续化疗九个周期，化疗结束后，改灵芝孢子油。目前病情稳定，无进展。几种常见肿瘤复查项目1.肺癌胸片或胸CT.肝B超.必要时头部CT及骨ECT2.胃(肠)癌血CEA.大便潜血.肝B超.胸片.必要胃(肠)镜3.乳腺癌全面体检:双腋淋巴结.患侧胸壁.健侧乳腺血CEA+CA125+CA15-3.胸片.肝B超.必要时骨ECT.4.肝癌血A-FP+GGT（谷氨酰转肽酶）+CEA肝B超或ＣＴ．胸片．5.膀胱癌尿常规及尿细胞学检查．膀胱镜检查．B超．必要时尿路造影．