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初级护师考试网上辅导妇产科护理学第1页第二章妊娠期妇女的护理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体内排出是妊娠的终止。一般为280天左右即40周。第一节妊娠生理本节考点：（1）受精与着床（2）胎儿附属物的形成与功能（3）胎儿发育及生理特点一、受精与着床（一）受精已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。1.精子获能精子进入阴道后，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。2.受精过程当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。逐渐精原核与卵原核融合，新的生命诞生。3.受精卵的输送与发育受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后3天，分裂为由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，又称早期囊胚。约在受精后4天，进入宫腔，在子宫腔内继续发育成晚期囊胚。约在受精后6～7天，晚期囊胚的透明带消失，开始着床。（二）着床晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称受精卵着床。二、胎儿附属物的形成及其功能*胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。（一）胎盘的形成、结构与功能1.胎盘的形成：胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。2.胎盘的结构妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，约为足月新生儿体重的1／6，直径16～20cm，厚约2.5cm，中间厚，边缘薄。3.胎盘的功能（1）气体交换：氧气是维持胎儿生命的最重要的物质。（2）营养物质供应：替代胎儿的消化系统的功能。（3）排出胎儿代谢产物：替代胎儿的泌尿系统功能。（4）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。（5）合成功能：胎盘能合成数种激素和酶。1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。至妊娠8～10周时分泌达高峰，持续1～2周后逐渐下降。2）胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞分泌。HPL的主要功能为；①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同初级护师考试网上辅导妇产科护理学第2页作用，促进乳腺腺泡发育，刺激其合成功能，为产后泌乳作准备。②促胰岛素生成作用，使母血中胰岛素浓度增高，促进蛋白质合成。③通过脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油的浓度，抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。3）雌激素和孕激素：为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起，由胎盘合成。雌、孕激素的主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。4）酶：胎盘能合成多种酶，包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。例题：构成胎盘的组织为A.平滑绒毛膜、包蜕膜、羊膜B.平滑绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜C.叶状绒毛膜、包蜕膜、真蜕膜D.叶状绒毛膜、底蜕膜、羊膜E.叶状绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜[答疑编号500699020101]『正确答案』D有关胎盘结构功能，下述哪项不正确A.胎盘是胚胎与母体组织的结合体B.胎盘有内分泌功能C.足月胎儿胎盘约500～600gD.体积微小的病毒仍不能通过胎盘进入胎儿E.吗啡、巴比妥、抗生素可以通过胎盘[答疑编号500699020102]『正确答案』D正常孕妇人绒毛膜促性腺激素（HCG）达高峰时是孕A.14～16周B.12～14周C.10～12周D.8～10周E.6～8周[答疑编号500699020103]『正确答案』D（二）胎膜绒毛膜和羊膜构成。胎膜外层为绒毛膜。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。（三）羊水正常足月妊娠羊水量为1000ml。在妊娠的任何时期，如羊水量超过2000ml，可诊断为羊水过多；如在妊娠晚期羊水量少于300ml，可诊断为羊水过少。妊早期为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊晚期为胎尿。羊水的功能如下：①保护胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中；临产宫缩时，尤在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。②保护母体：妊娠期，羊水可减少因胎动给母亲带来的不适感；初级护师考试网上辅导妇产科护理学第3页临产时。羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道可减少感染发生的机会。（四）脐带脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘子面。妊娠足月胎儿的脐带长约30～70cm，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。例题：关于羊水的描述错误的是A.妊娠足月时羊水量约1000mlB.妊娠晚期羊水量少于200ml诊断为羊水过少C.羊水呈弱碱性D.羊水中含有大量的激素和酶E.是动态的[答疑编号500699020104]『正确答案』D脐带内的血管是A.一条动脉一条静脉B.两条动脉一条静脉C.一条动脉两条静脉D.两条动脉两条静脉E.两条动脉三条静脉[答疑编号500699020105]『正确答案』B三、胎儿发育及生理特点（一）胎儿发育妊娠开始的8周是胎体主要器官发育形成时期，称为胚胎；从第9周起称为胎儿。8周末：面部已初具人形，B超检查可见胎心搏动。12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。16周末：可确定性别，部分产妇自觉胎动。20周末：临床上听到胎心音。24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。28周末：身长35cm，体重1000g，若能加强护理，可以存活。32周末：面部髦毛已脱。36周末：身长约45cm，体重约2500g，出生后生活能力良好，基本可存活。40周末：胎儿成熟，身长约50cm，体重约3000g，哭声响亮，吸吮力强，生活能力强，能很好存活。例题：B超检查可见胎心搏动的孕周为A.8周末起B.12周末起C.16周末起D.20周末起E.24周末起初级护师考试网上辅导妇产科护理学第4页[答疑编号500699020106]『正确答案』A（二）胎儿的生理特点1.循环系统胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成。2.血液（1）红细胞：妊娠足月时至少90%的红细胞由骨髓产生。红细胞总数无论是早产儿或足月儿均较高，约为6.O×1012／L。（2）血红蛋白：胎儿血红蛋白从其结构和生理功能上可分为三种，即原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白。（3）白细胞：妊娠8周以后，胎儿血循环出现粒细胞，形成防止细菌感染的第一道防线，妊娠足月时白细胞计数可高达1.5×1012／L～2×1012／L。第二节妊娠期母体的变化本节考点：（1）生理变化（2）心理变化一、生理变化（一）生殖系统1.子宫（1）子宫体：明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。孕14周起，子宫开始有不规则无痛性收缩，但这种宫缩的宫内压力＜15mmHg，常不引起痛感，亦不使子宫颈扩张，故称BraxtonHicks收缩。（2）子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。（3）子宫颈：孕期子宫颈血管增多伴水肿，外观肥大、呈紫蓝色。颈管腺体因受孕激素影响分泌增多，形成黏稠的黏液栓，有防止细菌侵入的作用。2.阴道3.外阴4.卵巢妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。5.输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显增厚。（二）乳房妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。娠末期，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳。正式分泌乳汁需在分娩后。（三）血液循环系统1.心脏向上、向前移位，心率增加10～15次／分。心尖区、肺动脉区可听到收缩期杂音。2.心排出量和血容量循环血容量于妊娠6周起开始增加，至32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml。血液稀释，出现生理性贫血。3.血液处于高凝状态。白细胞稍增加。孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。初级护师考试网上辅导妇产科护理学第5页（四）泌尿系统泌尿系统妊娠期约15%孕妇饭后出现糖尿。易发生肾盂肾炎，以右侧为多见。（五）呼吸系统（六）消化系统（七）内分泌系统（八）其他1.皮肤妊娠纹初产妇为紫色或淡红色，经产妇多为旧妊娠纹呈银白色。2.体重妊娠足月时体重平均增加12.5kg。例题：妊娠后血液循环变化哪项不对A.6～8周血容量开始增加B.28周达高峰C.红细胞增加20%D.血浆增加40%E.血液相对稀释[答疑编号500699020107]『正确答案』B下列哪项不是孕妇血液的生理变化：A.红细胞总量减少B.血容量增高C.血沉增快D.体内白细胞总量增多E.处于高凝状态[答疑编号500699020108]『正确答案』A二、心理变化惊讶和震惊、矛盾心理、接收、情绪不稳定、内省等。第三节妊娠诊断本节考点：（1）早期妊娠诊断（2）中晚期妊娠诊断临床上将妊娠分为三个时期：妊娠12周末及其以前称为早期妊娠；第13～27周末称为中期妊娠；第28周及其以后称为晚期妊娠。一、早期妊娠诊断（一）临床表现（1）停经：停经是妊娠最早及最重要的症状。（2）早孕反应：约半数妇女在停经6周左右出现，一般约持续12周左右后消失。（3）尿频：子宫因增大压迫膀胱引起，12周后症状消失。初级护师考试网上辅导妇产科护理学第6页（4）乳房变化：乳房增大，乳头和乳晕着色，乳晕周围有深褐色蒙氏结节显现。（5）妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软、呈紫蓝色。子宫增大，子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称“黑加征”，为早孕典型体征。妊娠12周末子宫底超出盆腔，在耻骨联合上可触及。（二）辅助检查（1）妊娠试验：协助诊断早期妊娠。（2）超声检查B型显像法：是诊断早孕快速、准确的方法。（3）黄体酮试验：利用体内孕激素突然撤退引起子宫出血的原理。（4）基础体温测定：停经后体温升高18日仍不见下降者，早孕可能性大例题：早孕反应消失一般在妊娠A.8周B.10周C.12周D.14周E.16周[答疑编号500699020109]『正确答案』C下列哪项不是妊娠后乳房出现的变化：A.乳晕处皮脂腺突起B.乳头增大并着色C.乳头凹陷D.乳晕着色E.可挤出初乳[答疑编号500699020110]『正确答案』C二、中晚期妊娠的诊断（一）临床表现：1.子宫逐渐增大：根据测量的结果推测妊娠周数（见表4-2-1）。初级护师考试网上辅导妇产科护理学第7页2.胎动：孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，正常胎动数约3～5次/小时。3.胎心音：正常胎心率120～160次/分钟。（二）辅助检查1.B型超声检查：了解胎方位、胎盘位置及分级、胎儿生长发育情况。2.胎儿心电图：目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周以后显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高。例题：初产妇，末次月经记不清，行产科检查，测量腹围94cm，宫高33cm（宫底在脐与剑突之间），胎头入盆，胎心位于脐右下方，其孕周估计为A.24周B.28周C.32周D.36周E.40周初级护师考试网上辅导妇产科护理学第8页[答疑编号500699020111]『正确答案』E第四节胎产式、胎先露、胎方位本节考点：（1）胎产式（2）胎先露（3）胎方位（一）胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。纵产式：两纵轴平行者称纵产式；横产式：两纵轴垂直者称横产式。（二）胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式：有头先露和臀先露。头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露