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初级护师考试网上辅导妇产科护理学第1页第十三章女性生殖系统炎症病人护理第一节概述本节考点：（1）女性生殖器官自然防御功能（2）病原体（3）传播途径（一）女性生殖系统自然防御机能1.两侧大阴唇自然合拢遮掩阴道口、尿道口。2.由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界的污染。但经产妇阴道壁松弛，阴道腔增大，易致感染。3.阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原菌侵入的能力。阴道上皮细胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸以维持阴道正常酸性环境，阴道pH值≤4.5（pH值通常为3.8～4.4），使嗜碱性病原菌的活动和繁殖受到抑制，称为阴道自净作用。4.宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”，堵塞子宫颈管，且宫颈内口平时紧闭，病原体不易侵入。5.生育年龄妇女子宫内膜周期性剥脱，及时消除宫内感染。6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，都有利于阻止病原菌侵入。7.生殖道黏膜聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，通过其免疫功能发挥抗感染作用。尽管女性生殖系统在解剖、生理、生化方面有较强的自然防御机能，但是妇女在特殊生理时期如月经期、妊娠期、分娩期及产褥期，自然防御机能受到破坏，病原体容易侵入生殖道造成炎症。由于外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；外阴与阴道又是性交、分娩及各种宫腔操作、经血排出的必经之道，容易受到损伤及各种外界病原体的感染。（二）病原体1.细菌大多为化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、变形杆菌、淋病双球菌、结核杆菌等。葡萄球菌为革兰阳性球菌，是产后、手术后生殖器炎症及伤口感染常见的致病菌，金黄色葡萄球菌致病力最强。革兰氏阳性链球菌的种类很多，乙型溶血性链球菌的致病力强，并引起败血症。大肠埃希菌是肠道及阴道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体极度衰弱时可引起严重感染，甚至产生内毒素。厌氧菌主要有革兰氏阴性脆弱类杆菌及革兰氏阳性消化链球菌、消化球菌等，脆弱类杆菌致病力最强。厌氧菌感染的特点是容易引起盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎。消化链球菌和消化球菌多见于产褥感染、感染性流产、输卵管炎。2.原虫多见阴道毛滴虫。少见阿米巴原虫。3.真菌以白色假丝酵母菌为主。4.病毒如疱疹病毒、人乳头瘤病毒。5.螺旋体如苍白密螺旋体。6.衣原体、支原体。（三）传播途径1.沿生殖道黏膜上行蔓延病原体由外阴侵入阴道，或阴道内的菌群沿黏膜上行，通过子宫颈、子宫内膜、输卵管内膜到达卵巢及腹腔。葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体多沿此途径蔓延。2.经血液循环播散病原体先侵入人体其他器官组织，再通过血液循环侵入生殖器官。是结核杆菌的主初级护师考试网上辅导妇产科护理学第2页要传播途径。3.经淋巴系统蔓延病原体由外阴、阴道、宫颈及宫体等创伤处的淋巴管侵入后经丰富的淋巴系统扩散至盆腔结缔组织、子宫附件与腹膜。链球菌、大肠杆菌、厌氧菌多沿此途径感染。4.直接蔓延腹腔脏器感染后直接蔓延到内生殖器。如阑尾炎可引起输卵管炎。第二节外阴部炎症本节考点：外阴炎（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施前庭大腺炎（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措旋一、外阴炎外阴炎主要指外阴部皮肤与黏膜的炎症。（一）病因当阴道分泌物、炎症分泌物、经血、尿液，粪便刺激外阴皮肤；外阴清洁不及时；着化纤内裤、紧身衣致局部透气性差；细菌感染时均可造成外阴炎。（二）临床表现1.症状外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、灼热。2.体征局部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，局部红肿、湿疹，偶见溃疡，皮肤黏膜粗糙增厚、皲裂或呈棕色改变。（三）治疗原则去除病因及物理刺激，积极治疗阴道炎、尿瘘、粪瘘、糖尿病。局部可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃左右，每日2次，每次15～30分钟，如有破溃可涂抗生素软膏。急性期可用物理治疗。（四）护理措施1.健康教育对糖尿病、尿瘘、粪瘘病人加强指导。2.保持外阴清洁、干燥。尤其在经期、孕期、产褥期，每天清洗外阴，清洗时勿用刺激性肥皂。3.对妇女进行外阴清洁及疾病预防知识的教育，不穿化纤内裤和紧身衣，着棉织内衣裤，每天更换内裤。4.指导病人及时就医，积极治疗原发病。5.局部坐浴时注意溶液浓度、温度及坐浴时间，月经期避免坐浴。老年病人注意水温，防止烫伤。6.嘱病人不要搔抓局部皮肤，避免破溃或合并细菌感染。二、前庭大腺炎前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的炎症，包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。此病育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。（一）病因初级护师考试网上辅导妇产科护理学第3页主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肠球菌等，随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症。腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿。当急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞。分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成前庭大腺囊肿。（二）临床表现前庭大腺脓肿多发生于一侧。1.症状急性期，大阴唇下1／3处疼痛、肿胀，严重时走路受限。2.体征检查局部可见皮肤红肿、发热。当脓肿形成时触之有波动感，脓肿直径可达3～6cm。脓肿可自行破溃，引流良好者，炎症消退而自愈；如引流不畅，炎症持续不退或反复发作。（三）治疗原则取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，依据培养结果使用抗生素。脓肿形成，形切开引流及造口术。该手术简便且能保持腺体功能。（四）护理措施1.急性期卧床休息。2.注意外阴清洁卫生。3.切开引流术和造口术后要引流，每日换药；用氯已定棉球擦洗外阴，每日2次。4.观察伤口有无红、肿，引流物性质。第三节阴道炎症本节考点：滴虫阴道炎（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施外阴阴道假丝酵母菌病（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施老年性阴道炎（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施一、滴虫阴道炎滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。可经性交直接传播，男性因感染滴虫后常无症状，易成为感染源。还可经游泳池、浴盆、衣物等间接传播。通过污染的器械及敷料造成医源性感染。（一）病因及发病机制初级护师考试网上辅导妇产科护理学第4页活的滴虫透明无色，呈水滴状，鞭毛随波动膜的波动而活动。适宜生长的温度25～40℃，pH值5.2～6.6的潮湿环境最适宜其生长繁殖，能在3～5℃生存21天，在46℃生存20～60分钟。月经前后，阴道pH发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫在月经前后得以繁殖，造成滴虫阴道炎。滴虫还可寄生于尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺等处。（二）临床表现1.症状滴虫阴道炎的典型症状是阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄泡沫状，如有其他细菌混合感染白带可呈黄绿色、血性、脓性且有臭味，瘙痒部位在阴道口和外阴，局部灼热、疼痛、性交痛，如有尿道口感染可有尿频、尿痛甚至血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内生存造成不孕。少数滴虫感染者无症状称带虫者。2.体征检查时可见阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点。有时可见后穹隆有呈黄绿色或脓液性泡沫状分泌物。（三）辅助检查1.生理盐水悬滴法具体方法：在玻片上加1滴温生理盐水，自阴道侧壁取少许典型分泌物混于生理盐水中，用低倍光镜检查，如有滴虫可见其呈波动运动而移动位置，敏感性率达60%～70%。2.培养法适于症状典型而悬滴法未见滴虫者，可用培养基培养，其准确率可达98%左右。（四）治疗原则若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。确诊后，治疗原则为杀灭阴道滴虫，恢复阴道正常状态，防止复发。此症常在月经期后复发，治疗后应在每次月经干净后复查1次，连续3个月经周期均是阴性称治愈。夫妻双方要同时治疗，切断直接传播途径。1.局部治疗先用0.5%醋酸或1%乳酸或1：5000高锰酸钾溶液阴道灌洗，每日1次，7～10天为一疗程。然后阴道用药，如甲硝唑等，置阴道穹隆部，10天为一疗程。2.全身治疗口服甲硝唑400mg／次，每日3次×7天。偶有胃肠道副反应，妊娠期、哺乳期妇女慎用。（五）护理措施1.做好卫生宣传，积极开展普查普治。消灭传染源，禁止滴虫病人、带虫者进入游泳池，浴盆、浴巾要消毒。医疗单位作好消毒隔离，以免交叉感染。2.指导病人自我护理，保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，每天更换内裤，清洗外阴，病人用物应煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，保证治疗效果。避免交叉感染。3.指导病人用药的方法，口服甲硝唑可有食欲不振、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，一旦发现应停药。阴道灌洗要注意温度、浓度、方法。4.治疗期间禁止性生活。5.甲硝唑能通过乳汁排泄，哺乳期妇女在用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。6.取分泌物检查前24～48小时避免性交及阴道灌洗、阴道上药。7.嘱病人坚持治疗及随访，直至症状消失。8.已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。二、外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病是外阴、阴道常见炎症，也称外阴阴道念珠菌病。发病率较高。传染方式以内源性传染为主，假丝酵母菌作为条件致病菌寄生于阴道黏膜，也可存在于口腔、肠道，当条件适宜时3个部位的假丝酵母菌可互相传染。少部分病人通过性交直接传染，通过污染的衣物、器具间接传染。（一）病因及发病机制病原体多为白色假丝酵母菌，其发病率仅次于滴虫阴道炎。白色假丝酵母菌呈卵圆形，有芽生孢子及初级护师考试网上辅导妇产科护理学第5页菌丝，酸性环境适于其生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH值多在4.O～4.7。此菌不耐热，当加热至60℃持续1小时即死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学试剂等抵抗力较强。白色假丝酵母菌为条件致病菌。可存在于口腔、肠道、阴道黏膜而不引起此症。当阴道内糖原增多、酸度增加、局部免疫力下降时，最适合假丝酵母菌繁殖造成此症。孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、长期应用抗生素者、服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征者易发此症。穿紧身化纤内裤、肥胖者也会因局部湿度增加引起假丝酵母菌繁殖而致阴道炎。（二）临床表现1.症状外阴、阴道奇痒，坐卧不宁，痛苦异常，还可有尿痛、尿频、性交痛，阴道分泌物典型特点为干酪样白带或豆渣样白带。2.体征小阴唇内侧、阴道黏膜红肿并附着白色块状薄膜，容易剥离，下面为糜烂及溃疡。外阴可见红斑、水肿，皮肤有抓痕。（三）辅助检查悬滴检查：玻片滴10%氢氧化钾或生理盐水与少许阴道分泌物混合，在光镜下检查见到白色假丝酵母菌芽孢和菌丝可确诊。有临床症状而悬滴法检查阴性者可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义，pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，pH＞4.5，并且涂片中有白细胞，可能为混合感染。（四）治疗原则1.消除病因积极治疗糖尿病，长期应用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇者应停药。2.阴道用药制霉菌素栓剂、克霉唑栓剂、咪康唑栓剂置于阴道内。每晚一粒或一片连用7～10天。3.阴道灌洗用2%～4%碳酸氢钠阴道灌洗或坐浴，每日1次，10次为一疗程。4.全身用药伊曲康唑20Omg／次，1次／日，连用3～5天。（五）护理措施1.加强健康教育，积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素，避免诱发假丝酵母菌阴道炎。向病人讲解疾病原因，消除顾虑积极就医。2.做好卫生宣教，养成良好的卫生习惯，每日清洗外阴、更换内裤。切忌搔抓。内裤应煮沸消毒。3.阴道灌洗注意药液浓度和治疗时间，灌洗药物要充分溶化，温度一般40℃，切忌过高，以免皮肤烫伤。4.孕妇要积极治疗，否则阴道分娩时新生儿易被传染患鹅口疮。5.假丝酵母菌阴道炎常在月经前复发，治疗后应在月经前复查白带。对复发病例应检查原因。6.对有症状的性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。老年性阴道炎老年性阴道炎常见于妇女绝经后，因卵巢功能减退，雌激素水平降低，致局部抵抗力下降，病菌易入侵并繁殖引起炎症。（一）病因及发病机制妇女绝经后、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，上皮细胞