妇女保健讲座

3.8女性保健养生讲座东风汽车有限公司湖北智造企业管理咨询公司主讲：华中科技大学协和医院妇产科主任（正教授）邹丽围生育期保健及遗传咨询•围生育期保健(perinatalhealthcare):•是指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期(哺乳期)、新生儿期为孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。孕前期保健•孕前期保健是为了选择最佳的受孕时机。•一般选择25~29岁间生育；•避免较大精神打击、工作学习过于紧张、生活条件困难、家庭不和等；•积极治疗疾病如病毒性肝炎、肺结核、糖尿病、甲状腺功能亢进、心脏病等；•戒烟酒；•服避孕药时间较长者，应停药改用工具避孕6个月以后再受孕；•避免接触毒物及放射线接触，以免影响胚胎胎儿发育，甚或致畸；•重视前次孕产史，若前次有过不良孕产史者，此次应向医生咨询，做好孕前准备，以减少高危妊娠和高危胎儿的发生。最佳受孕日和受孕时刻•一般安排在妇女月经来潮前14天左右。•因为卵子排出后，一般只能存活12~24小时，精子在女性生殖道内，通常只能活1~3天，因此一般说来从排卵前3天至排卵后1天最容易受孕，同房时间过早过晚都不易怀孕。受孕时间的禁忌•一忌近期内情绪波动或精神受到创伤后受孕。•二忌烟酒过度，吸烟和饮酒后不宜马上受孕。•三忌生殖器官手术后恢复时间不足6个月受孕。•四忌产后恢复时间不足6个月受孕，以免影响体质的恢复。•五忌脱离有毒物品（例如：农药、铅、汞、镉、麻醉剂等）后随即受孕。•六忌照射X线、放射线治疗、病毒性感染或者慢性疾病用药，停用时间不足3个月受孕。•七忌口服或埋植避孕药停药时间不足3个月受孕。•八忌长途出差，疲劳而归不足两周受孕。•九忌奇寒异热、暴雨雷鸣时受孕。因为雷电可以产生极强的射线，致使生殖细胞的染色体发生畸变。•十忌月圆之夜性交受孕，以免产生低智或者畸形儿。优生丈夫应注意什么•一、不饮酒：•有资料表明，妻子怀孕前一个月，如丈夫每日饮酒量折合酒精30毫升；或一月内饮酒10次，每次50毫升以上；或一月内曾饮酒1次，而酒量大于或等于125毫升；其妻子生下的新生儿出生体重较对照组下降236克，这种情况下出生的低体重儿会给喂养带来困难，抵抗力低、易生病、生长发育迟缓，智力低下等，甚至影响精子的遗传基因。•二、少接触或不接触不良环境：男性睾丸对许多化学物质很敏感，使精子受到伤害，常见的有铅、汞、镉、锡、砷、镍、钴、苯等。另外，农药也可使精子异常，而导致流产，死胎、新生儿缺陷。放射线、同位素、电磁波均可使男性精子异常，造成不同程序的新生儿出生缺陷。•三、用药要谨慎：研究表明，很多药物对男性的生殖功能和精子质量会产生不良影响，如抗组织胺药、抗癌药、咖啡因、吗啡、类固醇、利尿药等。•四、保持良好情绪、注意饮食结构和劳逸结合.准备怀孕的妈妈如何饮食•准备前提前3个月到1年对你的饮食进行健康调整。•现在减少人工甜味佐料、咖啡因、酒精的摄入量。•补充维生素。•多吃脂肪酸，每天至少吃400微克。•确定理想体重。怀孕前应避免与宠物接触•除了被咬伤，宠物狗的寄生虫也是另一个隐形杀手。孕妇是绝对不能养狗的。小狗身上的寄生虫和弓形体会导致胎儿畸形，而这些寄生虫只要是与宠物亲密接触就会传播到人身上，因此孕妇在怀孕前三个月就应该避免与宠物接触。围绝经期保健•⑴合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体。•⑵防治绝经前期月经失调，重视绝经后再现阴道流血。•⑶此时期是妇科肿瘤的好发年龄，应每年进行以防癌为中心的普查普治。特别应定期做好乳腺癌、宫颈癌的普查，做到早诊断、早治疗，并积极治疗癌前病变。•⑷生育能力下降，但仍应避孕直到月经停止12个月以上。已放置宫内节育器，若无不适，可继续使用，亦可采用屏障避孕。•⑸为防治围绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病等发生，近年应用激素替代疗法效果良好，使生活质量明显提高，同时有预防绝经期血脂紊乱、骨质丢失等作用。•⑹补充钙剂，以防骨质疏松。•⑺体内支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应行肛提肌锻炼，即用力作收缩肛门括约肌的动作，每日3次，每次15分钟。女性体检的“美国标准”●有性生活的女性接受妇科体检的规律是18岁以后每年做一次宫颈防癌检查，如果连续三年没有问题，可以每两年检查一次；●40岁以后，每年要做一次乳腺造影；●45至50岁后每年应该查一次肠镜。阴道的正常生态系统1.阴道是一个管状的独立结构，阴道口闭合，前后壁紧贴,是自成一体的生态系统。前面与膀胱、后面与直肠相邻。外阴角化的复层鳞状上皮可抵御外来微生物的侵犯。2.阴道壁黏膜呈皱襞状，由未角化上皮细胞所覆盖，其厚度随着年龄的变化而改变。在接近绝经期，上皮层变薄，糖原成分减少，毛细血管网变细变脆。3.阴道上皮细胞随着月经周期的变化而改变，排卵前（月经周期第14天）上皮细胞厚达45层，在周期第24天减少到22层左右。阴道的正常生态系统4.正常情况下，阴道乳酸杆菌利用糖原合成乳酸，保持阴道的pH值为4.0-4.5，只允许嗜酸菌生长，而抑制其他细菌的生长。5.阴道细菌是一个动态的生态系统，可以自行维持物质、能源的交换、运转。宫颈、阴道裂解的细胞及细胞外酶可被阴道内菌群利用，而阴道内正常菌群产生的酶和维生素也能被阴道细胞利用。除了受激素的影响以外，还受妊娠、创伤、性生活、药物治疗（抗生素或免疫抑制剂）、以及放射治疗的影响。阴道的正常生态系统6.在健康成年女性，在生育年龄，阴道环境为酸性，乳酸杆菌起主导作用。自绝经开始，阴道上皮萎缩，糖原含量减少，阴道细菌成为混合性。在妊娠期，雌激素和糖原增加，有利于乳酸杆菌的生长，阻断其他微生物的生长(念珠菌例外？）。7.健康成年女性阴道中，除了乳酸杆菌，还有各种需氧菌和厌氧菌。在月经前、初潮前、绝经后、用IUD者、产后、全子宫切除术后，厌氧菌增加，超过需氧菌。阴道的免疫保护1.Innate，humoralandcell-mediatedimmunity（CMI）：在阴道对抗念珠菌时，主要是通过TH1反应来实现的。在念珠菌的刺激下，CD4+细胞（th1）产生IL-2，IFN-γ，以及淋巴毒素，促进细胞免疫功能。在免疫功能下降时，容易发生VVC感染。阴道的免疫保护VVC时阴道黏膜免疫的特点：1）淋巴细胞免疫功能有下降。2）免疫反应的compartmentalization（局部化），淋巴细胞免疫功能的下降局限在阴道，全身功能正常。3）即使是在阴道，不同部位的免疫反应也不同。阴道的免疫保护2.阴道局部抗体的产生：对于抗体在对抗念珠菌方面的作用还有争议：1）VVC的发生率比免疫球蛋白缺陷的发生率要高，程度也严重。2）在VVC患者中，通常血液中抗念珠菌抗体水平比较高，和没感染妇女没什么区别。3）某些研究显示抗体可以抑制念珠菌和其毒性。4）研究结果不一致的可能性是产生的抗体缺乏针对性。阴道的免疫保护3.宫颈黏液栓是天然的屏障，其中有大量的抗微生物因子。LysozymeSecretoryleukocyteproteaseinhibitorLactoferrin乳酸杆菌与VVC1.乳酸杆菌可以对念珠菌进行阻断。2.乳酸杆菌有不同的菌株，并不是所有的菌株都能阻断念珠菌。3.乳酸杆菌对念珠菌的阻断能力各不相同。OssetJ.MedClin.2001Sep22;117(8)285影响阴道正常生态的因素•妊娠雌激素的分泌与阴道内菌群有一定的关系。在妊娠过程中，孕妇体内的高雌激素水平导致阴道组织内的糖原增高、阴道pH值降低，利于念珠菌的生长，也为念珠菌的繁殖提供了良好而充分的营养。雌激素具有促进念珠菌形成假菌丝的能力，以致念珠菌的毒力增强。故临床上常见于孕妇易患VVC，且症状严重，治疗效果也远低于非妊娠妇女VVC者。影响阴道正常生态的因素抗生素广谱的抗生素破坏阴道内的正常菌群，尤其是使乳酸杆菌减少，使阴道正常菌群的保护作用消失。而乳酸杆菌与念珠菌之间可相互竞争营养物，且乳酸杆菌还可产生硬脂酸阻止念珠菌的增殖发芽。影响阴道正常生态的因素•糖尿病糖尿病患者体内的血糖水平增高，糖原利用较差，使阴道局部组织内糖原增多，为念珠菌的生长增殖提供条件。如在临床上遇到复发性VVC，应注意有无合并糖尿病的可能，应予空腹血糖测定。•长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素可使患者的免疫功能下降。有免疫功能低下的患者（如爱滋病患者）易罹患VVC。影响阴道正常生态的因素•应用激素•口服避孕药HRT•性传播VVC是否性传播有不同看法。•消化道传播有学者认为VVC与消化道念珠菌有一定关系；维生素B缺乏，也可导致念珠菌的大量繁殖。•阴道冲洗阴道炎症是妇科常见病，不仅患者有明显不适感，影响生活与工作.因此早期诊断及治疗，成为妇女保健内容之一。女性生殖器官炎症是妇女常见病，可分为以下几类：(1)外阴部的炎症；妇女从婴幼儿开始直到绝经以后，任何年龄都可以发生外阴炎，妇女的外阴炎也包括前庭大腺炎，又叫巴氏腺炎。(2)阴道的炎症：阴道是一个桶形的器官，通过阴道口与外界相通，所以阴道的炎症比较多见。(3)子宫颈炎：子宫颈通过阴道间接与外界相通，容易发生炎症。子宫颈的炎症可分为急性和慢性两种，慢性炎症中最常见的就是子宫颈糜烂。(4)盆腔炎：盆腔炎是盆腔、生殖器官(包括子宫、输卵管、卵巢)、盆腔腹膜和子宫周围的结缔组织等处炎症的总称。(5)生殖器官结核女性生殖器官炎症多半是由细菌、原虫、病毒、霉菌等感染引起的，另外也可能由物理、化学或生化等方面引起，其中以细菌感染最为常见。妇女生殖器官炎症的特殊表现如下：(1)阴道分泌物异常：由于炎症刺激或盆腔充血，白带量可能增多，呈粘液性、黄绿色泡沫状、凝乳块状、血性或脓性，可有臭味。白带中可以查出致病的病原体。(2)阴道瘙痒：阴道急性炎症很少表现疼痛，而是瘙痒或烧灼感。(3)月经异常：由于盆腔充血或炎症损害卵巢的功能，引起月经不调；宫颈局部的炎症还可能导致性交后出血。(4)腹痛：急性炎症累及腹膜时引起剧烈下腹痛；慢性炎症形成瘢痕粘连及盆腔充血可造成下腹坠胀、腰骶部酸痛，在性交、劳累或月经期前后加剧。(5)全身症状：出现于急性炎症时，但单纯阴道的急性炎症往往不出现全身症状。有盆腔脓肿形成时全身症状可能加剧，依脓肿部位的不同还可以产生膀胱或直肠的刺激症状。滴虫性阴道炎病原体阴道毛滴虫1830年被Donne发现并命名，此后有100余种滴虫被发现，但只有阴道毛滴虫是人类致病的滴虫厌氧性寄生原虫，适于在pH4.9~7.5、温度35~37℃、潮湿的环境中生存，在干燥环境及较长时间日晒下可杀灭，但在0℃下能生存5天，自来水中存活30分钟，50℃水中存活4分钟，温生理盐水中存活6天离开人体也有传播能力传播方式性交传播。滴虫可寄生在男性尿道下段。男性可作为传播源传播此病，因此被定为性传播性疾病。可寄生在女性阴道、尿道、宫颈内膜、膀胱、偶尔也可在子宫、输卵管中发现滴虫。马桶、浴池、游泳池、衣物及手的传播。医源性传播主要通过不洁的阴道检查而致。新生儿、婴儿可在通过患病母亲产道时或在护理时由污染阴道毛滴虫的物品及手而传播。临床表现阴道及外阴受侵的组织细胞呈非特异性炎症表现毛细血管增多充血红细胞、白细胞外渗上皮下白细胞浸润临床症状及体征白带增多，呈灰黄色或黄绿色脓性，有腥臭味，泡沫状，严重者可混血液。外阴痛痒、烧灼感、性交痛，尿急、尿频、尿痛。阴道、宫颈阴道段或尿道口充血，布满充血点，如草莓样。治疗甲硝唑为首选，全身用药比局部用药为好，口服甲硝唑后1小时，滴虫即失去活动力，8小时后死亡，局部用药则难以杀死阴道皱襞及腺体中的滴虫。念珠菌性外阴阴道炎病原体念珠菌系革兰阳性单细胞真菌，80%~90%的念珠菌性阴道炎由白色念珠菌引起。41%以上的女性可带有一种以上念珠菌。据报道其中白色念珠菌占77.5%，光滑念珠菌占7.5%，克罗念珠菌占0.25%。传播方式随机人群的调查显示，在65%胃肠道、50%空肠、50%回肠、60%直肠及30%的口咽部分泌物中能找到白色念球菌。10%~20%正常妇女及20%~30%孕妇阴道内可有念球菌寄生，因此属正常菌群之一，是一种条件致病菌*。