妇科中医诊疗方案

妇科中医诊疗方案目录绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案……………………523胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案…………………………542痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案……………545妇科中医诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。（1）年龄：发病年龄大于40周岁。（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。（二）证候诊断1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红妇科中医诊疗方案质稠。舌红，少苔，脉细数。4．肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。5．肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。6．肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软，头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肾虚肝郁证治法：补肾疏肝。推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编》。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成药：左归丸合逍遥丸等。2．心肾不交证治法：滋肾宁心。推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。中成药：坤泰胶囊等。3．阴虚火旺证治法：滋阴降火。推荐方药：知柏地黄汤《景岳全书》加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。中成药：坤宝丸等。4．肾阴虚证治法：滋肾养阴。推荐方药：左归丸《景岳全书》加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成药：更年片（胶囊）等。妇科中医诊疗方案5．肾阳虚证治法：温肾扶阳推荐方药：右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。中成药：龙凤宝胶囊等。6．肾阴阳俱虚证治法：阴阳双补推荐方药：二仙汤《妇产科学》合二至丸《摄生众妙方》加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。（二）中医情志治疗在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。（三）针灸治疗1．耳穴贴压适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴，用王不留行籽或磁珠贴压，肾、心、肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。2．体针（1）调卫健脑针法适应于伴有失眠症状者。取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。（2）滚针疗法适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。（3）电针适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。3．灸法适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉；月经过多者灸断红穴。根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。（四）其他疗法妇科中医诊疗方案1．微波辐射法适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。取神阙穴，于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。2.阴道纳药适应于伴有阴道干涩，阴痒者。可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。三、疗效评价（一）评价标准参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”制定。疗效指标（n）=治疗前总记分－治疗后总记分×100%治疗前总积分1．临床症状评分：采用表2《绝经综合征（中医）评定量表》（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定。临床控制：疗效指数积分值减少≥95%；显效：70%≤疗效指数＜95%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%2．单项症状疗效判定标准：临床控制：症状消失；显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级；有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；无效：症状无变化，或减轻不明显。（二）评价方法在患者就诊不同时间进行量表评分。1．就诊第1天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》（见表2）、国内改良Kupperman量表评分（见表1）。2．就诊第56天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》评分、国内改良Kupperman量表评分。妇科中医诊疗方案表1：国内改良KuppermanIndex记分症状记分潮热出汗□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活感觉异常□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活失眠□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活易激动□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活抑郁□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活眩晕□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活疲乏□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活骨关节、肌肉痛□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活头痛□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活心悸□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活皮肤蚁走感□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活性交痛□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活泌尿系症状□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活病情分度：轻度：15－20分；中度：21－35分；重度：35分。我国采用国内改良的Kupperman评分法：基本方法是以症状程度乘以症状指数。症状指数是固定的，例如潮热出汗是4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2，其余的症状是1。症状程度分为0－3分4个等级，即：无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活者为3分。国内常用的改良Kupperman评分方法：潮热出汗4х症状程度＝0～12分感觉异常2х症状程度＝0～6分失眠2х症状程度＝0～6分易激动2х症状程度＝0～6分抑郁1х症状程度＝0～3分眩晕1х症状程度＝0～3分疲乏1х症状程度＝0～3分骨关节、肌肉痛1х症状程度＝0～3分妇科中医诊疗方案头痛1х症状程度＝0～3分心悸1х症状程度＝0～3分皮肤蚁走感1х症状程度＝0～3分性交痛2х症状程度＝0～6分泌尿系症状2х症状程度＝0～6分总计分为0～63分表2：绝经综合征（中医）评定量表1.您有盗汗吗？（入睡后出汗）（S3）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有2.您有关节酸痛吗？（S5）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有3.您觉得烦躁吗？（P1）1根本不烦2有点烦3一般4比较烦5极烦4.您缺乏耐心吗？（P3）1完全不缺乏2有点缺乏3一般4比较缺乏5极缺乏5.您有心悸吗？（自觉阵发性心跳剧烈，不能自主，心慌不安）（S12）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有6.您感觉闷闷不乐，或者抑郁吗？（P4）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是7.您有外阴或阴道不适吗？（干涩、灼热、瘙痒）（S6）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有8.您感到恐慌,易受惊吓吗？（P10）妇科中医诊疗方案1没有2偶尔3时有时无4经常5总是9.您变得无心处理日常家务吗？（C2）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是10.您有失眠吗？（P2）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有11.您有性交干涩不适或灼热、疼痛吗？（S7）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有12.您会因情绪波动影响与家人沟通吗？（C1）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是13.您有胸闷吗？（S14）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有14.您感到孤独吗？（P9）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是15.您有四肢不温吗？（S11）1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有16.您容易疲劳吗？（S17）1根本不容易2有点容易3一般4比较容易5极容易17.您有心烦吗？（L1）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有妇科中医诊疗方案18.您有自汗吗？（潮热后出汗或无故出汗）（S2）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有19.您经常尿频或夜尿增多吗？（S9）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是20.您有头痛吗？（S15）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有21.您容易伤心流泪吗？（P7）1根本不容易2有点容易3一般4比较容易5极容易22.您感到情绪紧张吗？（P6）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是23.您有潮热吗？（一阵阵发热）（S1）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有24.您有腰背酸痛吗？（S4）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有25.您感到悲观失望吗？（P5）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是26.您有性要求下降吗？（S8）1根本不下降2有点下降3一般4明显下降5极下降妇科中医诊疗方案27.您有心慌吗？（S13）1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有28.您感到处理问题的能力下降吗？（P11）1根本不下降2有点下降3一般4明显下降5极下降29.您怕冷吗？（S10）1没有2偶尔怕冷3时有时无4经常怕冷5极怕冷30.您变得对任何事都考虑过多吗？（P8）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是31.您感到做事效率不如以前吗？（C3）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是32.您感到全身或局部肿胀不适吗？（S18）1没有2偶尔感到3时有时无4经常感到5总是感到33.您有皮肤感觉异常吗？（蚁行感，麻木，刺痛或瘙痒）（S16）1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有34.您难以入睡或容易醒吗？（L2）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是35.您对您目前的健康状况如何评价？妇科中医诊疗方案1很好2好3不好也不差4差5很差评分标准：绝经综合征（中医）评定量表的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分5级：没有、偶尔有、时有时无、经常、总是。正向评分题，依次评为1、2、3、4、5；反向评分题（有*号者），则评分5、4、3、2、1。绝经综合征（中医）评定量表的主要统计指标为总分。在自评者评定结束后，将20个项目的各项得分相加，即得总分。四、难点分析本病以肾虚为本，病理变化以肾阴阳平衡失调为主。临床辨证关键在于辨清阴阳属性，因此临证分析是本病难点之处所在。围绝经期是妇女一生必然度过的一个过程，也是不以人的意志为转移的生理过程。因此围绝经期妇女应建立良好的心态对待这一生理过程，掌握必要的围绝经期保健知识，保持心情舒畅，注意劳逸结合