妇科中医诊疗方案

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妇科中医诊疗方案目录绝经前后诸证(更年期综合征)诊疗方案……………………523胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案…………………………542痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案……………545妇科中医诊疗方案绝经前后诸证(更年期综合征)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)。(1)年龄:发病年龄大于40周岁。(2)主要症状:月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出,或情绪改变。(3)次要症状:①腰背酸痛、头晕耳鸣;②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛;③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦;④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛,口干便秘;⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。(4)舌淡红或偏红,苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。具备疾病诊断中(1)、(2),和/或兼见次要症状中的①-②项以上,结合舌脉即可诊断。2.西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-妇产科分册》(中华医学会主编,人民卫生出版社,2009年)。(1)在40岁以上妇女,月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状:①典型的血管舒缩功能不稳定症状,如潮热、汗出、胸闷、心悸等;②精神神经症状,如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等;③泌尿生殖道萎缩症状,如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。(2)血FSH升高或正常,E2水平可升高、降低或正常。(二)证候诊断1.肾虚肝郁证:绝经前后烘热汗出、伴情志异常(烦躁易怒,或易于激动,或精神紧张,或抑郁寡欢)。腰酸膝软,头晕失眠,乳房胀痛,或胁肋疼痛,口苦咽干,或月经紊乱,量少或多,经色鲜红。舌淡红,苔薄白,脉弦细。2.心肾不交证:绝经前后烘热汗出,心悸怔忡。腰膝酸软,头晕耳鸣,心烦不宁,失眠多梦,甚情志异常,或月经紊乱,量少,色红。舌红,苔薄白,脉细数。3.阴虚火旺证:绝经前后烘热汗出,心烦易怒。手足心热,面部潮红,口干便秘,懊憹不安,坐卧不宁,夜卧多梦善惊,月经先期、量少,色红妇科中医诊疗方案质稠。舌红,少苔,脉细数。4.肾阴虚证:绝经前后烘热汗出,腰膝酸软。头晕耳鸣,口燥咽干,失眠多梦,或皮肤瘙痒,尿少便干,月经周期紊乱,先期量少或量多,或崩漏。舌红,少苔,脉细数。5.肾阳虚证:绝经前后形寒肢冷,头晕耳鸣。腰背冷痛,腰膝酸软,精神萎靡,面色悔暗,性欲淡漠,小便频数或失禁,带下量多,月经紊乱,量多或少,色淡质稀。舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。6.肾阴阳俱虚证:绝经前后时而畏风怕冷,时而潮热汗出。腰酸膝软,头晕耳鸣,健忘,夜尿频数,月经紊乱,量少或多。舌红,苔薄,脉沉细。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肾虚肝郁证治法:补肾疏肝。推荐方药:滋水清肝饮加减《医宗己任编》。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成药:左归丸合逍遥丸等。2.心肾不交证治法:滋肾宁心。推荐方药:六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。中成药:坤泰胶囊等。3.阴虚火旺证治法:滋阴降火。推荐方药:知柏地黄汤《景岳全书》加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。中成药:坤宝丸等。4.肾阴虚证治法:滋肾养阴。推荐方药:左归丸《景岳全书》加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成药:更年片(胶囊)等。妇科中医诊疗方案5.肾阳虚证治法:温肾扶阳推荐方药:右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。中成药:龙凤宝胶囊等。6.肾阴阳俱虚证治法:阴阳双补推荐方药:二仙汤《妇产科学》合二至丸《摄生众妙方》加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。(二)中医情志治疗在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。(三)针灸治疗1.耳穴贴压适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴,用王不留行籽或磁珠贴压,肾、心、肝穴用弱刺激手法,胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。2.体针(1)调卫健脑针法适应于伴有失眠症状者。取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位,平刺进针。(2)滚针疗法适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。(3)电针适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。3.灸法适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉;月经过多者灸断红穴。根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。(四)其他疗法妇科中医诊疗方案1.微波辐射法适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。取神阙穴,于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。2.阴道纳药适应于伴有阴道干涩,阴痒者。可选用保妇康栓,睡前阴道纳药。三、疗效评价(一)评价标准参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”制定。疗效指标(n)=治疗前总记分-治疗后总记分×100%治疗前总积分1.临床症状评分:采用表2《绝经综合征(中医)评定量表》(是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的)和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定。临床控制:疗效指数积分值减少≥95%;显效:70%≤疗效指数<95%;有效:30%≤疗效指数<70%;无效:疗效指数<30%2.单项症状疗效判定标准:临床控制:症状消失;显效:症状明显好转,治疗后比治疗前减少2个等级;有效:症状好转,治疗后比治疗前减少1个等级;无效:症状无变化,或减轻不明显。(二)评价方法在患者就诊不同时间进行量表评分。1.就诊第1天:进行《绝经综合征(中医)评定量表》(见表2)、国内改良Kupperman量表评分(见表1)。2.就诊第56天:进行《绝经综合征(中医)评定量表》评分、国内改良Kupperman量表评分。妇科中医诊疗方案表1:国内改良KuppermanIndex记分症状记分潮热出汗□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活感觉异常□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活失眠□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活易激动□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活抑郁□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活眩晕□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活疲乏□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活骨关节、肌肉痛□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活头痛□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活心悸□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活皮肤蚁走感□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活性交痛□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活泌尿系症状□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活病情分度:轻度:15-20分;中度:21-35分;重度:35分。我国采用国内改良的Kupperman评分法:基本方法是以症状程度乘以症状指数。症状指数是固定的,例如潮热出汗是4,感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2,其余的症状是1。症状程度分为0-3分4个等级,即:无症状为0分,偶有症状为1分,症状持续为2分,影响生活者为3分。国内常用的改良Kupperman评分方法:潮热出汗4х症状程度=0~12分感觉异常2х症状程度=0~6分失眠2х症状程度=0~6分易激动2х症状程度=0~6分抑郁1х症状程度=0~3分眩晕1х症状程度=0~3分疲乏1х症状程度=0~3分骨关节、肌肉痛1х症状程度=0~3分妇科中医诊疗方案头痛1х症状程度=0~3分心悸1х症状程度=0~3分皮肤蚁走感1х症状程度=0~3分性交痛2х症状程度=0~6分泌尿系症状2х症状程度=0~6分总计分为0~63分表2:绝经综合征(中医)评定量表1.您有盗汗吗?(入睡后出汗)(S3)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有2.您有关节酸痛吗?(S5)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有3.您觉得烦躁吗?(P1)1根本不烦2有点烦3一般4比较烦5极烦4.您缺乏耐心吗?(P3)1完全不缺乏2有点缺乏3一般4比较缺乏5极缺乏5.您有心悸吗?(自觉阵发性心跳剧烈,不能自主,心慌不安)(S12)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有6.您感觉闷闷不乐,或者抑郁吗?(P4)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是7.您有外阴或阴道不适吗?(干涩、灼热、瘙痒)(S6)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有8.您感到恐慌,易受惊吓吗?(P10)妇科中医诊疗方案1没有2偶尔3时有时无4经常5总是9.您变得无心处理日常家务吗?(C2)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是10.您有失眠吗?(P2)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有11.您有性交干涩不适或灼热、疼痛吗?(S7)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有12.您会因情绪波动影响与家人沟通吗?(C1)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是13.您有胸闷吗?(S14)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有14.您感到孤独吗?(P9)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是15.您有四肢不温吗?(S11)1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有16.您容易疲劳吗?(S17)1根本不容易2有点容易3一般4比较容易5极容易17.您有心烦吗?(L1)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有妇科中医诊疗方案18.您有自汗吗?(潮热后出汗或无故出汗)(S2)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有19.您经常尿频或夜尿增多吗?(S9)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是20.您有头痛吗?(S15)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有21.您容易伤心流泪吗?(P7)1根本不容易2有点容易3一般4比较容易5极容易22.您感到情绪紧张吗?(P6)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是23.您有潮热吗?(一阵阵发热)(S1)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有24.您有腰背酸痛吗?(S4)1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有25.您感到悲观失望吗?(P5)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是26.您有性要求下降吗?(S8)1根本不下降2有点下降3一般4明显下降5极下降妇科中医诊疗方案27.您有心慌吗?(S13)1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有28.您感到处理问题的能力下降吗?(P11)1根本不下降2有点下降3一般4明显下降5极下降29.您怕冷吗?(S10)1没有2偶尔怕冷3时有时无4经常怕冷5极怕冷30.您变得对任何事都考虑过多吗?(P8)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是31.您感到做事效率不如以前吗?(C3)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是32.您感到全身或局部肿胀不适吗?(S18)1没有2偶尔感到3时有时无4经常感到5总是感到33.您有皮肤感觉异常吗?(蚁行感,麻木,刺痛或瘙痒)(S16)1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有34.您难以入睡或容易醒吗?(L2)1没有2偶尔3时有时无4经常5总是35.您对您目前的健康状况如何评价?妇科中医诊疗方案1很好2好3不好也不差4差5很差评分标准:绝经综合征(中医)评定量表的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度,分5级:没有、偶尔有、时有时无、经常、总是。正向评分题,依次评为1、2、3、4、5;反向评分题(有*号者),则评分5、4、3、2、1。绝经综合征(中医)评定量表的主要统计指标为总分。在自评者评定结束后,将20个项目的各项得分相加,即得总分。四、难点分析本病以肾虚为本,病理变化以肾阴阳平衡失调为主。临床辨证关键在于辨清阴阳属性,因此临证分析是本病难点之处所在。围绝经期是妇女一生必然度过的一个过程,也是不以人的意志为转移的生理过程。因此围绝经期妇女应建立良好的心态对待这一生理过程,掌握必要的围绝经期保健知识,保持心情舒畅,注意劳逸结合
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