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妇科各项常见疾病与检查护理手册编制人：童文贵编制日期：2011年6月22日腹腔镜下手术患者的护理一．术前准备1.做好心理护理，消除思想顾虑。2.皮肤准备：腹部，外阴部、麻醉区备皮。以顺毛，短刮的方式进行手术区剃毛备皮，上至剑突，下至两大腿上三分之一，包括外阴部，两侧至腋中线。特别注意脐孔及周围皮肤的清洁，常规用双氧水清洗脐孔。时间尽量安排在临手术时，以免备皮过程产生新创面。3.消化道准备：一般手术前一晚及次日晨清洁灌肠一次，或手术前一日口服缓泻剂，使病人能排便3次以上。清洁灌肠应直至排除的灌肠液中无大便残渣方可。（宫外孕患者手术前不需要清洁灌肠准备）术前8小时禁食，4小时严格禁饮。必要时做好阴道准备。4.休息与睡眠：术前应充分休息，保证充足睡眠，特殊患者可给予适量镇静剂，如地西泮、异戊巴比妥等。用药时间必须在手术前用药之前4小时以上。5.术前严观生命体征，送手术室之前必须测T、P、R、BP各一次。6.做好药物过敏试验，抽血送凝血四项、交叉配血等各项检验。7.留置导尿。8.进手术室前更换干净宽松衣裤，梳理头发，取下假牙，发夹，首饰及贵重品交家属保管。特别是全麻患者，严禁带金器入手术室。9.铺好麻醉床，备好输氧装置及心电监护仪。二．术后护理1.床边交接，了解术中情况。2.体位，全麻病人在尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物，分泌物呛入气管，蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时，期间应协助病人活动肢体，每15分钟进行一次腿部运动（操作者一手固定患者腿部，另一手从脚背部向上沿膝盖至大腿按摩腿部），防止下肢静脉血栓形成。6或12小时后应每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次，有助于改善循环和促进良好的呼吸功能。盆腔手术患者建议6或12小时后改为半坐卧位，以利于炎症的局限及引流物的排出。如要下床活动时需缓慢坐起数分钟后无头晕心慌等自觉症状方可下床。3.观察生命体征.通常术后每0.5-1小时观察血压、脉搏、呼吸并记录一次，共记录6小时后如无异常按一般患者记录。手术后1-2日体温稍有升高，但一般不超过38摄氏度，此为手术后正常反应。若术后持续高热，或体温正常后再次升高，则提示可能有感染存在。4.观察尿量.术后病人每小时尿量至少50ml以上。通常于术后24小时拔除尿管，身体虚弱者可延至48小时。拔除尿管后要协助病人排尿并记录尿量，以观察膀胱功能恢复情况。留置尿管期间，应每日行会阴抹洗两次，保持局部清洁，防止发生泌尿系感染。5.缓解疼痛。病人在麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常手术后24小时内最为明显，但一般患者都能耐受。若疼痛特别严重影响患者休息时可按医嘱适量用止痛剂。另外，由于腹腔镜手术过程中在腹腔里注入了大量二氧化碳，术后可引起腹胀，膈下胀痛及肩背部疼痛，其中以双肩背部酸痛最为多见，特别常见于右肩痛。可将床摇至45度，或侧卧位，也可给予臀部垫高，让气体像盆腔聚集，以减轻症状。鼓励患者轻声咳嗽并做深呼吸、定时协助患者床上翻身叩背、必要时定时给予吸氧或是遵医嘱静脉输入碳酸氢钠均可减轻症状。同时像患者做好解释工作，告知其症状大多在48小时后可自行缓解，以解除患者的顾虑和担心。6.观察并记录肛门排气、伤口敷料情况。通常术后48小时恢复正常肠蠕动，若术后48小时肠蠕动仍未恢复正常，应排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻的可能。7.饮食.术后6-12小时可进食流质，少量多餐，禁食奶、糖、豆浆等产气食物，待肛门排气后可进软食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，加强营养，以促进伤口愈合及体力恢复。8.心理护理.指导家属特别是配偶在手术和康复阶段给予妻子更多的关爱和体贴，使患者至始至终处于温情中而无失落感。9.保持床单位干净，整洁。保持病房安静。三.出院健康教育子宫全切病人1.指导术后病人执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而影响的肌肉。2.注意休息，加强营养，进食高营养、高维生素、易消化饮食。术后2个月内避免提举重物。防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。半年内勿从事重体力活动，未经医护人员允许，避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。3.禁性生活、盆浴3月，未经医师同意，避免阴道冲洗，否则会影响阴道伤口愈合，并引起感染。4.出现阴道流血、异常分泌物时应及时到医院就诊。5.按医嘱如期返院接受追踪检查。6.及时澄清病人及家属的疑问。宫外孕术后病人1.注意休息，加强营养。2.禁性生活、盆浴1月。一个月后如不准备妊娠需做好避孕措施。由于宫外孕患者中有10%的再发虑和50%-60%的不孕虑，因此，如需妊娠者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。3.保持伤口清洁，拆线后7天可淋浴。4.保持良好的卫生习惯，勤换衣、勤洗浴、性伴侣稳定。发生盆腔炎后要立即就医并彻底治疗，以免延误病情。5.1个月后来院复查B超、HCG等相关检查。如有不适，随时来院就诊。输卵管整形术后病人1.注意休息，加强营养。2.禁性生活、盆浴1月。1个月之后可考虑尽早怀孕，越早越好（一般于手术后前半年希望最大）。条件允许可选择在排卵期过性生活，每次性生活后应平卧至少半小时，不宜立即入厕小便或清洗，以免降低怀孕的机虑。3.养成良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定。4.发现有月经推迟或是停经的现象，应立即到医院就诊检查。5.按医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。异位妊娠保守治疗患者的护理一.临床表现症状1.停经多数病人停经6-8周以后出现不规则阴道流血，但有些患者因月经仅过期几天，误将不规则的阴道流血视为月经，也可能无停经主诉。2.腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂后，患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后血液由局部、下腹流向全腹，疼痛亦遍及全腹，放射至肩部，当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。3.阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常在病灶清除后方能停止。4.晕厥与休克急性大量内出血及剧烈腹痛可引起患者晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出现也愈迅速愈严重，但与阴道流血量不成比例。5.腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管等）发生粘连而形成包块。体征根据病人内出血的情况，病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，内出血较多时，叩诊有移动性浊音。后穹窿穿刺可抽出不凝固血液。二处理原则以手术治疗为主（详见腹腔镜术后护理），其次是药物治疗（保守治疗）。这里介绍保守治疗。三护理措施1、卧床休息，尽量减少活动。2、严观病情变化，注意腹痛及血压情况，观察有无内出血及休克现象，发现异常及时通知医师并配合处理(腹痛时禁用麻醉止痛药，以免掩盖症状和误诊，禁止灌肠)同时做好输血输液等抢救准备。抽血查HCG、交叉配血、凝血四项等相关检查。3、按医嘱给予相关饮食指导，测T、P、R、BP每4小时一次或遵医嘱执行。4、注意阴道流血情况，如有组织样物排出时，应保留送检，同时保持外阴清洁，预防感染。5、服用米非司酮时应仔细交待其药理作用及服药方法，特别注意观察患者胃肠道反应。严格控制及防止口腔溃疡的发生，鼓励患者多饮水，清淡饮食。配合中药辅助治疗时必须为患者安排好熬制中药的地方，指导服药方法，积极为患者解决生活方面的各项难题。6、肌注甲氨蝶蛉的患者注射前应确定患者同意并签字后，按医嘱内容正确肌注，并告知其化疗所引起的副反应，取得患者的配合，动作轻柔，推药速度缓慢。肌注后应特别注意胃肠道反应及臀部皮肤情况，严防药物外漏，同时医护人员必须学会自我保护。7、经常巡视病房，责任护士应多与患者沟通与交流，以了解患者病情进展情况及心理反应，经常夸奖与鼓励患者，使患者能充分感受到医护人员的关心和爱，保持乐观与积极的情绪配合治疗，有利于保守治疗的效果。8、须复查B超及血HCG时应向患者解释并经得其同意后方可执行，并积极向患者反馈检查结果，做好解释工作。四出院指导1、注意休息，加强营养。2、禁性生活，盆浴1月。一个月后如不准备妊娠需做好避孕措施。由于宫外孕患者中有10%的再发虑和50%-60%的不孕虑，因此，如需妊娠者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。3、保持良好的卫生习惯，勤换衣、勤洗浴、性伴侣稳定。发生盆腔炎后要立即就医并彻底治疗，以免延误病情。4、1个月后来院复查B超、血HCG等相关检查。如有不适，随时来院就诊。先兆流产流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。一般流产的发展过程如下：先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，量比月经量少，常为暗红色或血性白带，有时伴有轻微下腹痛、腰痛、腰坠。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。护理评估：一．病史停经、阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要症状。应详细询问患者停经史、早孕反应情况；阴道流血的持续时间与阴道流血量；有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度。此外，还应了解阴道有无水样排液，以及排液的色、量及有无臭味，以及有无妊娠产物排出等。对于既往病史，应全面了解孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等，以识别发生流产的诱因。二．身心状况流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时间过长、宫腔内有残留组织而发生感染，因此护士应全面评估孕妇的各项生命体征，判断流产类型，尤其注意与贫血及感染相关的征象。流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，甚至将其过度严重化，同时胎儿的健康也直接影响孕妇的情绪反应，孕妇可能会表现出伤心，郁闷，烦躁不安等。三．诊断检查1.妇科检查在消毒条件下进行妇科检查，进一步了解宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等，并应检查双侧附件有无肿块，增厚及压痛等。若孕妇及家属特别紧张或是胎儿特别珍贵，及阴道流血量较多的情况下可暂不做妇科检查。2.实验室检查多采用放射免疫方法对绒毛膜促性腺激素(hcg)、胎盘生乳素，雌激素和孕激素等进行定量测定，如测定的结果低于正常值，提示有流产的可能。3.b型超声显像超声显像可显示有无胎囊，胎动，胎心等，从而可诊断并鉴别流产及其类型，指导正确处理。可能的护理诊断1、有感染的危险：与阴道出血时间过长，宫腔内有残留组织等因素有关2、焦虑：与担心胎儿健康等因素有关预期目标1、出院时，护理对象无感染征象。2、孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。护理措施1.此类患者入院后责任护士应立即安排好舒适的床位和安静的房间，安抚好病人和家属的情绪，尽量简化一切操作，床旁进行各项护理，协助留取各项化验标本。2.护士需向患者及家属说明保胎措施的必要性，以取得患者及家属的理解和配合。告知患者家属多陪伴并鼓励患者，解决生活上各种需要，多与患者沟通与交流，保持乐观情绪，防止受惊吓和过度精神刺激，戒怒戒悲，解除思想顾虑。3.卧床休息，严禁性生活，责任护士在与患者沟通的同时应特别交待患者丈夫各项注意事项及严禁性生活的重要性，取得其丈夫的配合和支持。对于睡眠严重不足的可遵医嘱给予对胎儿危害小的镇静剂。4.避免重复的阴道检查，尽量减少下蹲动作，避免颠簸和振动。5.注意饮食调节，清淡饮食，多食蔬菜水果，香蕉，蜂蜜及粗纤维食物，少量多餐，防止便秘和腹泻。6.遵医嘱用药，向患者解释药物的药理作用及用药的必要性，排除患者担心和忧虑，在经得患者及家属同意后用药。黄体功能不足者可肌注黄体酮注射液10-20毫克，每日或隔日一次，也可口服维生素e保胎治疗；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。治疗过程中应注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况。经治疗2周，若阴道流血停止，b超提示胚胎存活，可继续妊娠。若