妇科急腹症的诊断处理

妇科急腹症的诊断处理承德市中心医院申英一、概况：疼痛：为妇科疾病主要症状之一，可分为急性和慢性两种。急腹症：系指急性腹部疾病的简称，并非单一疾病。包含多种腹部急症。其中除腹部外，还有盆腔及腹膜后脏器的急诊。特征：急腹症主要为急骤而起的腹痛，病情复杂、危急，需采取紧急的治疗措施。妇科原因：急性下腹疼痛为女性生殖器官疾病引起的常见症状，引起急腹症常见原因如下：1、梗阻性疾病：先天性疾病：无孔处女膜、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等，青春期经血来潮-梗阻-疼痛。后天性疾病：宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导致宫腔积血，胀痛。2、肿瘤蒂扭转：卵巢囊肿、重度水肿卵巢、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，输卵管积水扭转等可出现动静脉挤压、扭曲、缺血而致下腹痛。3、器官破裂：各种卵巢囊肿或恶性肿瘤破裂时引起组织物弥漫盆腹腔，产生剧痛，刺激腹膜引起全身持续疼痛。4、生殖器官及其周围炎：输卵管炎或其它盆腔器官急性炎症时，炎性渗出物聚集、渗出或扩展均可造成腹膜炎而疼痛。5、空腔器官平滑肌痉挛性收缩：如痛经、流产、胃肠泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛收缩，痛经时前列腺素过度分泌，导致子宫痉挛性收缩，缺血性疼痛，子宫腺肌病由于肌层间质出血刺激子宫收缩，宫内节育器等。6、其它：子宫肌瘤红色变性、卵巢过度刺激综合症、全子宫手术后并发症、卵巢重度水肿、残留卵巢综合症、腹腔镜术后尿、肠瘘等。二．妇科急腹症处理原则：步骤：迅速掌握病情、及时鉴别诊断、适时应急处理、快速确定诊断、对症对因治疗。原则：1.掌握主要表现，病变部位状况，全身反应及变化，简单而重点体检及化验，紧急处理，保障生命体征平稳。2、详细问诊及临床检查，首先改善一般状态，详细询问病史，了解婚育，月经情况，腹部及盆腔检查，B超等辅助检查，穿刺等病理检查。3、及时准确作出判断，掌握妇科全面数据，鉴别外科相关疾病，排查确认，诊断列序，谈话，签字交代病情，观察，手术适时处理。4、诊断明确，依病治疗，观察者对症治疗，手术者对因治疗，术前尽力充分准备，术式依据急诊条件，术后注意完善诊断，出院务必定期随诊。总结：急腹症处理指导思想——迅速、全面、果断、排查、抉择、善后。三妇科急腹症鉴别诊断列表种类停经腹痛特点阴道排液发热恶心有关病史有关手术史妇科检查B超实验室后穹隆穿刺处置方法肿瘤并发症肿瘤囊肿扭转—下腹一侧突发疼痛白带增多十十—原有卵巢囊肿—CMT触痛肿块一侧附件肿块WBC↑血性渗液手术肿瘤囊肿破裂—下腹一侧持续剧痛—十——性交时易并发—腹部压痛反跳痛包块消失腹水征WBC↑囊内液手术子宫肌瘤红色变性十盆腔持续剧痛—十—妊娠时或产褥期易并发—子宫增大压痛腹部压痛肌瘤及子宫增大，局部呈低回声WBC↑渗出液手术种类停经腹痛特点阴道排液发热恶心有关病史有关手术史妇科检查B超实验室后穹隆穿刺处置方法生殖器官感染急性输卵管炎—双下腹持续剧痛炎性白带不规则出血十十PIDSTD人工流产IUDCMT附件包块触痛（十）两侧附件低回声区腹水（十）WBC↑渗出液消炎治疗或手术输卵管卵巢囊肿—一侧双侧持续性疼痛脓性白带不规则出血十十PID尤其GC盆腔肿痛—CMT附件包块压痛粘连附件区无回声区WBC↑脓液手术消炎脓毒性盆腔血栓形成十盆腔波动性剧痛炎性白带十—妊娠或产褥期并发—盆腔压痛对盆腔或下肢栓塞定位定性WBC↑—消炎抗栓观察宫腔积脓—下腹隐痛脓性白带不规则出血十—十—老年放疗后，宫腔操作史生殖道畸形宫腔手术畸形手术未成功，胚胎残留子宫增大触痛CMT宫腔分离可见积液WBC↑—手术种类停经腹痛特点阴道排液发热恶心有关病史有关手术史妇科检查B超实验室后穹隆穿刺处置方法内出血异位妊娠十一下腹一侧突发剧痛不规则出血蜕膜排出十一一十PID宫外孕史IVF/EM不孕症手术，宫外孕史卵管吻合术CMT腹部压、反跳痛附件包块触痛一侧包块可见孕囊Hb↓HCG↑WBC↑不凝血保守或手术黄体破裂一下腹一侧突发剧痛经前期，或出血一一无停经史多在黄体期一CMT压痛反跳痛一侧似有包块腹腔内液暗区一侧附件低回声。Hb↓HCG(-)血液保守或手术子宫穿孔十一盆腔突发剧痛少量或多量出血一十宫内操作时或之后人工流产清宫术CMT子宫触痛腹痛压痛反跳痛腹腔游离液有时见穿孔区Hb↓血液出血性输卵管炎一下腹一、二侧持续腹痛不规则出血十一十一PIDIUDSTD流产史分娩经期厌氧菌感染经血逆流CMT附件包块触痛压痛反跳痛液性暗区附件包块有或无Hb↓WBC↑HCG(-)血液血水样保守或手术子宫内膜异位囊肿破裂一下腹一、二侧持续腹痛不规则出血白带增多低热或一一痛经，曾有附件囊肿性交后曾有巧囊手术史或无压痛反跳痛CMT附件包块峡部痛性结节液性暗区附件包块盆腔粘连Hb↓WBC↑CA125↑EMAb(+)巧克力色囊肿保守或手术谢谢