妇科护理论文子宫捆绑术19例患者的观察与护理

妇科护理论文：子宫捆绑术19例患者的观察与护理剖宫产是处理难产和高危妊娠挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，随着剖宫产率升高，剖宫产并发症明显增多，剖宫产术中遇到大出血是产科严重并发症[1]，以子宫收缩乏力最为常见。子宫捆绑术用以外理剖宫产术中、术后宫缩乏力性出血，保留患者子宫，提高产科质量。2007年3月-2009年2月我院对19例剖宫产术中宫缩乏力性出血患者实施子宫捆绑术，取得显著疗效。1临床资料本组19例，年龄22～39岁，孕周34～42w。中央性前置胎盘4例，重度妊高征5例，双胎妊娠3例，巨大儿3例，难产2例，无指征者2例。术中出血500～2200mL，均使用缩宫剂、热敷子宫、按摩子宫等外理。止血效果不佳，最终行子宫捆绑术，术后经治疗护理全部治愈出院。出院后随访恶露量、产后腹部压痛、伤口愈合与正常剖宫产术后比较无明显差异。2手术方法简介将子宫托出腹部切口，用Ⅰ号微乔线穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针；拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm；微乔线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将微乔线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条微乔线，在子宫体的两侧。两条微乔线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血。由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。3术后观察护理3.1全面评估病情，适时进行急救术后产妇送入病房，接待护士要向麻醉师了解麻醉方式、向手术医生了解术中经过、出血情况、手术方式及术后诊断，交接时检查患者神志，测量血压、脉搏、呼吸、检查静脉通道、尿管是否通畅、子宫高度、按压子宫底观察阴道流血情况以及皮肤完整性。对病人进行初步评估。持续氧气吸入，浓度为35％～45％，流量2～4L/min，注意保暖，调节室温在22～25℃。密切观察产妇有无呼吸困难、脉搏细,弱、血压下降及子宫收缩不良等异常。警惕休克的发生，进行双管输液，加快输液滴速，交叉备血，输血，同时做好急救的准备。3.2生命体征的观察与护理术后置心电监护仪监测产妇血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，2h内每15min监测1次，血压平稳后改每30min一次，6h后每1～2h监测一次至12h，后每4h监测血压、脉搏、呼吸一次，并做好记录。本病例有2例因术中出血多，术后血压低，脉搏快，采取加快输液、输血速度。调整输液顺序，先输代血浆类液体，迅速扩张血容量。经上述处理后，在短时间内血压基本恢复正常。3.3子宫收缩及阴道出血量的观察宫腔积血多发生在术后2h，注意观察宫底高度，子宫收缩强度，每30min按压1次子宫，2～6h内每小时按压1次，每次按压要做到有效、到位，准确记录观察阴道流血量，注意观察颜色、有无血块等，如遇出血多或子宫收缩不良者，及时报告医生，给予处理。19例术后采均用称重法测量产后出血量，记录24h出血量，出血量（50～150）mL/24h。3.4腹部切口观察与护理术后腹部压砂袋6h，同时置腹带加压包扎观察腹部切口情况，有无渗血、渗液或敷料脱落等，保持伤口敷料干燥、整洁；注意观察切口周围有无红、肿、压痛等感染迹象。3.5体位指导19例均采取硬膜外麻醉、术后去枕平卧6h，防止呕吐，6h后协助产妇翻身，切忌强硬拉扯，让产妇选择自己舒适的体位，每1～2h更换体位一次，协助产妇做下肢伸屈运动，逐渐增加床上的活动量，12h后可半卧位，拔尿管后鼓励产妇下床活动，以防腹腔脏器粘连。促进胃肠蠕动早排气，有利于恶露排出，预防下肢静脉血栓。本病例排气时间在20～48h。3.6饮食问题术后禁饮、禁食6h。剖宫产本使肠管受刺激，肠蠕动功能受到抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，捆绑术延长手术时间，加重对肠功能的影响，术后禁食可减轻肠内的胀气，以免发生呕吐，腹胀不适，甚至肠硬阻等。6h后进免糖、免奶清流饮食，如米汤、鸡汤、蛋汤等、待排气后则可进食流质食物，如肉粥、面条等，逐渐恢复普通饮食，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，因术中失血，应增加含铁丰富的食物如：牛奶、骨头汤、动物血、枣、豆类、纤维素。适当补充铁剂，营养均衡全面，以促进恢复。3.7预防感染室内保持整洁、空气新鲜，术后贫血抵抗力差，注意保养，衣着温暖适度，防止着凉，预防肺部感染等并发症发生，每日测体温4次，并注意体温变化，如术后体温过高或体温正常后再次升高，应考虑有感染。保留尿管24～48h，观察尿管是否通畅及尿量、尿色、做好尿道口的护理，每日用碘伏擦洗外阴2次，勤换会阴垫，每次大、小便后用温开水冲洗会阴部，保持外阴清洁卫生，注意观察恶露性质，有无臭味，警惕发生产褥感染。19例病例经精心护理，无1例并发症发生。3.8心理护理术中出现意外，采取的急救止血措施，患者感到疑惑，担心病情而产生紧张、焦急、恐惧心理，术后尽快让产妇了解病情及手术对挽救生命的重要性，使之对所采取的手术措施有所了解,克服恐惧心理。护士要认真观察，耐心细致地进行各种治疗护理，实施个性化心理疏导，生活上给予无微不至的关照，使产妇对医务人员充满信任，对疾病的充满信心。主动配合治疗，避免或减少了术后并发症，促进康复。子宫捆绑术是治疗剖宫产宫缩乏力性出血的有效措施。加强孕期保健，定期产前检查，防治妊高征、妊娠期糖尿病，纠正胎位不正等，提高助产技术，严格掌握剖宫产指征，减少因妊娠并发症导致的剖宫产；加强产前健康教育，通过产前宣教，消除孕妇对分娩的恐惧，使广大的孕产妇熟知顺产的好处和剖宫产的危害，减少社会因素的剖宫产。最终降低剖宫产率。参考文献：[1]潘涿玉.剖宫产术中大出血的原因与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):267.