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产科检查主讲人：李晓宏产前检查时间应从确诊妊娠后开始，一般孕28周前每月一次，孕28-36周每两周一次，末一个月每周一次，若有异常境况，可以酌情增加检查次数。产前检查的项目哪些1.测身高、体重身高，最初检查时测一次即可。2.量血压血压，是每次孕检时的必测项目。3.测宫高、腹围孕早期、孕中期宫高。腹围的增长是有一定的标准的。4.浮肿检查怀孕后，尤其是5-6个月因为胎儿的增大和羊水的增多，宫体对下肢血管的压迫使下肢血液回流不畅造成脉压增高，下肢容易出现浮肿。5.血液检查血液检查通常在第一次检查时较为细致，包括很多项目，如肝功能、肾功能、血型、巨细胞、风疹、传染病筛查等6.尿检进入产科检查后，每一次检查都要进行尿检。7.B超一般做三次第一次在妊娠16-20周之间，重点在于排畸。第二次检查在妊娠23周左右，将做一个9项筛查的检查，就是结构的畸形筛查。第三次在妊娠36周后，看有没有脐带绕颈，脐脑动脉的血流好不好，确定胎位。首次产前检查1.病史2.职业3.推算预产期4.妊娠过程产前检查1.腹部检查2.产道检查3.阴道检查4.肛门指诊检查5.四步出诊法学生提问：四步触诊法检查什么？老师回答：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。胎儿窘迫主讲人：张洪涛胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%-38.5%。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。病因1.胎儿急性缺氧1）前置胎盘、胎盘早剥2）脐带异常3）母体血循环障碍致胎盘灌注急剧减少4）缩宫素使用不当5）孕妇应用麻醉药及镇静剂过量2.胎儿慢性缺氧1）母体血液含氧量不足2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病。临床表现及诊断1.胎儿窘迫：胎心率异常2)羊水胎粪污染3）胎动异常4）酸中毒2.慢性胎儿窘迫：1）胎动减少或消失2）胎动电子监护异常3）胎儿生物物理评分低4）胎盘功能低下5）羊水胎粪污染。处理急性胎儿窘迫1.一般处理2.病因治疗：1）宫口未开全2）宫口全开慢性胎儿窘迫1.一般处理2.期待疗法3.终止妊娠学生提问：胎儿窘迫分娩或剖宫产后应如何处理老师回答：应做好新生儿窒息抢救准备。胎盘早剥主讲人：刘杰妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placentalabruption）。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。并发症1、DIC与凝血功能障碍重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有较软的凝血块，有时尚可发生尿血、咯血及呕血等现象。对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察，结合化验结果，注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现，并给予积极防治。2、产后出血胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。3.急性肾功能衰竭重型胎盘早剥大多伴有妊高征，在此基础上加上失血过多、休克时间长及DIC等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。分类1、显性出血型：当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口逸出，大部分胎盘早期剥离属于此型。2、隐性出血型：当出血未能自宫颈口逸出而聚积在胎盘与子宫壁之间，并可渗入羊膜腔。3、混合型：隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流。治疗1.纠正休克2.及时终止妊娠3.防止产后出血4.凝血功能障碍的处理5.预防肾功能衰竭慢性胎儿窘迫4.一般处理5.期待疗法6.终止妊娠学生提问：胎盘早剥的处理老师回答：1.纠正休克2.及时终止妊娠早产主讲人：李兴媚早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿称为早产，体重为1000-2499g病因诱发早产的原因有：1）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见2）下生殖道及泌尿道感染3）妊娠合并与并发症4）子宫过度膨胀及胎盘因素5）子宫畸形6）宫颈内口松弛7）每日吸烟大于10支。临床表现早产的临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与租约临产相似，胎膜早破较租约临产多，宫颈管先逐渐消退，然后扩张。治疗治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活，无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症，设法抑制宫缩，尽可能延长孕周，若胎膜早破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。一般治疗药物治疗1）抑制宫缩药物.B肾上腺素能受体激动剂常用的药物有1.利托君2.沙丁胺醇2.硫酸镁3.钙拮抗剂4.前列腺素合成酶抑制剂2）控制感染3）预防新生儿呼吸窘迫综合征分娩处理：大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，停用一切抑制宫缩药物，产程中应给孕妇吸氧，第二产程可作会阴后侧切开，预防早产儿颅内出血等，对于早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊基础上，可以考虑剖宫产。预测预测早产的方法：1.阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况2.阴道后穹窿面试子检测胎儿纤维连接蛋白预测早产的发生老师提问：如何诊断早产？同学回答：早产是指妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩，伴宫颈自然流产主讲人：李丽萍妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者，称为早去流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产，流产分为自然流产和人工流产。病因胚胎因素母体因素1.疾病2.生殖器官异常3.内分泌异常4.强烈应激与不良习惯免疫功能异常环境因素临床表现孕十二周前的早期流产孕十二周后的晚期流产临床类型1.先兆流产2.难免流产3.不全流产4.完全流产流产有三种特殊情况1.稽留流产2.习惯性流产3.流产合并感染诊断1.病史2.体格检查3.辅助检查1)B型超声检查2)妊娠试验3)孕激素测定鉴别诊断首先,应鉴别流产的类型,早期自然流产应与异位妊娠/葡萄胎/功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等相鉴别处理先兆流产:卧床休息,禁性生活,必要时给予对胎儿危害小得镇静剂难免流产:一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出不全流产:尽早行刮宫术或钳夹术,清除宫腔内残留组织.完全流产:流产症状消失,B型超声检查证实宫腔内无残留物,若无感染征象,不需特殊处理.稽留流产:处理较困难,胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连,致使刮宫困难.习惯性流产:宫口松弛者流产合并感染:治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物.产前保健主讲人：李晓宏妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者，称为早去流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产，流产分为自然流产和人工流产。病因胚胎因素母体因素1.疾病2.生殖器官异常3.内分泌异常4.强烈应激与不良习惯免疫功能异常环境因素临床表现孕十二周前的早期流产孕十二周后的晚期流产临床类型2.先兆流产2.难免流产3.不全流产4.完全流产流产有三种特殊情况1.稽留流产2.习惯性流产3.流产合并感染诊断4.病史5.体格检查6.辅助检查4)B型超声检查5)妊娠试验6)孕激素测定鉴别诊断首先,应鉴别流产的类型,早期自然流产应与异位妊娠/葡萄胎/功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等相鉴别处理先兆流产:卧床休息,禁性生活,必要时给予对胎儿危害小得镇静剂难免流产:一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出不全流产:尽早行刮宫术或钳夹术,清除宫腔内残留组织.完全流产:流产症状消失,B型超声检查证实宫腔内无残留物,若无感染征象,不需特殊处理.稽留流产:处理较困难,胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连,致使刮宫困难.习惯性流产:宫口松弛者流产合并感染:治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物.产后出血主讲人：张洪涛产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，为分娩期严重并发症。据我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。病因1,。子宫收缩乏力1）全身因素2）产科因素3)子宫因素4）药物因素2.胎盘因素1）胎盘滞留2）胎盘粘连3）胎盘部分残留3.软产道裂伤4.凝血功能障碍临床表现1.阴道多量流血2.休克：出现烦躁，皮肤苍白，湿冷，脉搏细数，脉压缩小时，产妇可能以处于休克早期。诊断1.测量失血量有三种方法1）称重法2）容积法3）面积法2.产后出血原因的诊断1）子宫收缩乏力2）胎盘因素3）软产道裂伤4）凝血功能障碍处理处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。1.子宫收缩乏力1）按摩子宫2）应用宫缩剂3）宫腔纱条填塞法4）结扎盆腔血管5）髂内动脉或子宫动脉栓塞6）切除子宫2.胎盘因素3.软产道损伤4.凝血功能障碍5.出血性休克处理前置胎盘主讲人：刘杰妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。病因病因尚不清楚，高龄初产妇，经产妇，多产妇，吸烟或吸毒妇女为高危人群。其病因可能与下术因素有关。1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异位3.受精卵滋养层发育迟缓分类1.完全性前置胎盘2.部分性前置胎盘3.边缘性前置胎盘临床表现1.症状。前置胎盘的典型症状是，妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。2.体征：患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下将等休克表现。诊断1.病史及临床表现2.辅助检查3.产后检查胎盘和胎膜鉴别诊断前置胎盘主要与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘雪窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。对母儿影响1.产后出血2.植入性胎盘3.产褥感染4.早产及围产儿死亡率高处理处理原则是：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。1.期待治疗2.终止妊娠3.紧急情况下得运转胎位异常主讲人：李兴媚胎位异常包括：胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素一、持续性枕后位、枕横位原因1.盆骨异常2.抬头俯屈不良3.子宫收缩乏力4.头盆不称5.其他诊断临场表现2.腹部待查3.肛门检查及阴道检查4.B型超声检查分娩机制1.枕后位1）抬头俯屈较好2)抬头俯屈不良2.枕横位对母儿影响1.对产妇的影响2.对胎儿的影响二、抬头高直位1.头盆不称2.腹壁松弛及腹直肌分离3.胎膜早破诊断1.临床表现2.腹部检查3.阴道检查三、面先露病因1.盆骨狭窄2.头盆不称3.腹壁松弛4.脐带果断或脐带绕颈5.畸形诊断1.临床表现2.腹部检查3.肛门检查及阴道检查4.b型超声检查四、臀先露原因1.胎儿在宫腔内活动范围过大2.胎儿在宫腔内活动范围受限3.不完全臀先露诊断2.临床表现2.腹部检查3.肛门检查及阴道检查4.b型超声检查五、肩先露原因1.早产儿2.前置胎盘3.羊水过多4.骨盆狭窄5.子宫异常或肿瘤，影响抬头入盆6.多产妇所致腹壁松弛诊断1临床表现2.腹部检查3.肛门检查及阴道检查4.b型超声检查羊水量异常主讲人：李丽萍一，羊水量过多过多：妊娠期羊水量超过2000毫升称为羊水过多病因1.胎儿畸形2.多胎妊娠3,。胎盘脐带病变4.母儿血型不合5.孕妇患病诊断1.临床表现1）急性羊水过多2）慢性羊水过多2.辅助检查1）B型超声检查2）甲胎蛋白3）孕妇血糖检查4）孕妇血型检查5）胎儿染色体检查鉴别诊断：诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨大胎儿等相鉴别。处理1/羊水过多合并胎儿畸形1）人工破膜引产2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶50-100毫克引产。3.羊水过多合并正常胎儿二．羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300毫升者称为羊水过少病因1.胎儿畸形羊水过多孕妇中，18%～40%合并胎儿畸形。以神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其中主要为开放性神经管畸形。当无脑儿、显性脊柱裂时，脑脊膜暴露，脉络膜组织增生，渗出增加，以及中枢性吞咽障碍加上抗利尿激素缺乏等，使羊水形成过多，回流减少；食管、十二指肠闭锁，使胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。2.染色体异常l8一三体、21一三体、l3