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初级护师考试网上辅导妇产科护理学第1页第十九章计划生育妇女的护理计划生育是采用科学的方法，有计划地生育子女，科学地控制入口数量，提高入口素质。计划生育的具体内容包括：①晚婚，按法定年龄推迟3年以上结婚；②晚育，按法定年龄推迟3年以上生育；③节育，育龄夫妻应落实避孕措施。④优生优育。第一节避孕方法及护理用科学的方法使妇女暂时不受孕，称避孕。常用的方法有工具避孕、药物避孕和安全期避孕等。一、工具避孕利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。（一）宫内节育器（intrauterinedevice，IUD）采用宫内节育器避孕是目前我国育龄妇女主要避孕措施，具有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。l.种类大致可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两类。（1）惰性宫内节育器：为不含活性物质的第一代宫内节育器。（2）活性宫内节育器：是第二代宫内节育器，含有活性物质如金属、激素、药物、磁性物质等，以减少不良反应，提高避孕效果。1）带铜宫内节育器：带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）是临床首选的宫内节育器。2）药物缓释宫内节育器：含孕激素T形宫内节育器采用T形支架，药物贮存在纵杆药管中，管外包有聚二甲基硅氧烷膜，控制药物释放。2.避孕原理作用机制尚不完全清楚。（1）惰性官内节育器的抗生育作用原理：子宫内膜长期受到节育环异物刺激引起无菌性炎症反应，白细胞和巨噬细胞增多，使子宫液组成改变可能起破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，从而改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步而影响着床。子宫内膜局部受压缺血，激活纤溶酶原，使局部纤溶活性增强，囊胚溶解吸收致不孕。（2）带铜宫内节育器的作用原理：带铜宫内节育器具有与惰性宫内节育器相同的作用机制，而且所致异物反应更重。由于长期缓慢释放的铜被子宫内膜吸收，局部浓度升高后改变内膜依锌酶的活性（如碱性磷酸酶和碳酸酐酶），并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素的摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及胚囊发育。（3）含孕激素宫内节育器的作用原理：其所释放的黄体酮，主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。同时黄体酮可使宫颈黏液变稠而妨碍精子运行，还可影响精子的代谢，如氧的摄取及葡萄糖的利用过程。3.宫内节育器放置术（1）适应证：凡育龄妇女自愿要求放置且无禁忌证者。（2）禁忌证：①急、慢性生殖道炎症；②生殖器官肿瘤；③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血；④子宫畸形；⑤宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病。（3）放置时间：①月经干净后3～7天；②产后3个月，剖宫产术后半年；③人工流产术后（出血少、宫腔长度小于10cm者）；④哺乳期排除早孕者。（4）节育器大小的选择及消毒；T型节育器按其横臂宽度（mm）分为26、28、30号3种。如宫腔深度在7cm以上者用28号，7cm及以下者用26号。（5）术前准备：①手术器械；②敷料；③手术前，护士应向受术者介绍手术步骤，解除其思想顾虑，取得合作。受术者测试体温正常后，排空膀胱。初级护师考试网上辅导妇产科护理学第2页（6）放置方法：排空膀胱，常规冲洗外阴及阴道后进入手术室。取膀胱截石位，常规消毒外阴部，铺洞巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后，消毒宫颈，以宫颈钳夹持固定宫颈，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度，宫颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩张至6号。用相应放环器将节育器推至宫腔底部，节育器带有尾丝在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及窥器。（7）术后健康指导：①术后休息3天；1周内避免重体力劳动；2周内禁性生活及盆浴；②3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落；③复查：术后一个月、三个月、六个月、一年各复查一次，以后每年复查一次；④注意保持外阴清洁；术后可有少量阴道出血及下腹不适，如出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7天应随时就诊。4.宫内节育器取出术（1）适应证：①因副反应治疗无效或出现并发症者；②带器妊娠者；③改用其他避孕措施或绝育者；④计划再生育者；⑤放置期限已满需更换者；⑥绝经1年者；⑦确诊节育器嵌顿或移位者。（2）取器时间：①月经干净后3～7天；②出血多者随时取出；③带器妊娠者于人工流产时取出。（3）取器方法：取器前通过尾丝、B超、X线等检查确定宫腔内是否存在节育器及其类型。无尾丝者，先用子宫探针查清节育器位置，以取环钩钩住节育环下缘缓缓牵引取出。（4）护理要点：术后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。5.宫内节育器的副反应及护理（1）出血：常发生于放置后1年内，最初3个月内尤甚。表现为月经过多、经期延长或周期中点滴出血。建议病人休息、补充铁剂、严密注意出血的量和持续时间外，劝告病人严格按医嘱用药，如经上述处理仍无效，应更换节育器或采用其他方法。（2）腰酸腹胀：节育器与宫腔大小或形态不符，可引起子宫过度收缩而致腰酸或下腹坠胀。轻症不需处理，重症可休息或按医嘱给予解痉药物。上述处理无效者，更换合适的节育器为宜。6.宫内节育器的并发症及护理（1）感染：常因放置节育器时无菌操作不严格并发盆腔炎症，特别是生殖器本身存在感染灶时，易形成急性或亚急性发作。感染部位有子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织。一旦发生感染，应用抗生素积极治疗并取出节育器。（2）节育器嵌顿：多因节育器放置时损伤宫壁引起或因节育器过大或表面不光滑，放置后引起宫壁损伤，致部分器体嵌入子宫肌壁。一经确诊应立即住院取出。（3）节育器异位：多因操作不当致子宫穿孔，将节育器放置于腹腔、阔韧带、直肠子宫陷凹等处，其发生率虽低，但危害极大。7.宫内节育器脱落及带器妊娠（1）脱落：发生时间多见在放置IUD一年内，尤其3个月内，常在经期脱落。因此，放器一年内应定期随访。（2）带器妊娠：因术时未将节育器放置于子宫底部；节育器号过大，子宫收缩使节育器下移；型号偏小，降至宫腔下部；双子宫者节育器只放入一侧宫腔；哺乳期放器后，待哺乳结束子宫恢复正常大小时，显示节育器偏小；或节育器嵌顿、异位等情况可致带器妊娠。当确诊带器妊娠时，应行人工流产终止妊娠。（二）阴茎套也称避孕套，为男用避孕工具，使用阴茎套有防止性疾病传播的作用。直径有29mm、31mm、33mm、35mm。每次性交时应使用新阴茎套，使用前应检查阴茎套是否合格。二、药物避孕国内应用的避孕药为人工合成的甾体激素避孕药，其特点为安全、有效、经济、简便，是一种目前应用最广的女用避孕药。制剂主要有3大类：①睾酮衍生物，如炔诺酮、炔诺孕酮、双醋炔诺酮等；②黄体初级护师考试网上辅导妇产科护理学第3页酮衍生物，如甲地孕酮、甲羟孕酮、氯地孕酮等；③雌激素衍生物，如炔雌醇、炔雌醚、戊酸炔雌醇等。（一）短效口服避孕药1.复方短效口服避孕药由雌激素和孕激素配伍而成，是问世最早应用最广泛的避孕药物。（1）作用机制：①抑制排卵；②改变宫颈黏液性状；③改变子宫内膜形态与功能。（2）适应证：育龄健康妇女。（3）禁忌证：①严重心血管疾病者不宜服用；②急、慢性肝炎和肾炎；③血液病、血栓性疾病；④内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；⑤恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块病人；⑥哺乳期，因药物可抑制乳汁分泌；⑦月经稀少或年龄＞45岁者；⑧用药后有偏头疼或持续头疼者；⑨产后未满6个月或月经未来潮者；⑩年龄＞35岁的吸烟妇女，以免卵巢功能早衰。（4）用法及注意事项：自月经周期第5天起，每晚1片，连服22天不能间断，若漏服必于次晨补服1片。一般于停药后2～3天发生撤退性出血，犹如月经来潮。若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第2周期用药。若再次无出血，宜停药并检查原因予以治疗。（5）药物副反应1）类早孕反应：因雌激素刺激胃黏膜而引起头晕、乏力、食欲不振，严重者呕吐。轻症无需处理，数天后减轻或消失。较重者遵医嘱服药，一般坚持1～3个周期后上述症状可自行消失。2）月经改变：由于药物抑制了内源性激素的分泌，替代性对子宫内膜产生作用，一般服药后月经变得规则、经期缩短、经血量减少、痛经症状减轻或消失。但可发生下列情况：①闭经；②突破性出血。3）体重增加：可能因避孕药中孕激素成分的弱雄激素活性促使体内合成代谢引起，也可能是雌激素成分致水钠潴留所致。4）色素沉着：少数妇女的颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着。停药后多数能自然消退。5）其他注意事项：希望妊娠者须停药6个月后再受孕为宜。对机体代谢中某些改变是暂时性的，停药后即可恢复。2.复方三相口服避孕药（简称三相片）国内生产的三相片由炔雌醇和左旋18甲基炔诺酮组成。其副反应比复方短效口服避孕药少。三相片模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将1个周期服药天数分成3个阶段，每个阶段中雌、孕激素剂量均不相同，顺序服用，每天1片，共21天。（二）长效口服避孕药1.作用机制各种制剂由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成。这类药物主要利用长效雌激素炔雌醚从胃肠道吸收后储存于脂肪组织缓慢释放起到长效避孕作用。服药1次可避孕1个月，避孕有效率达96%～98%。2.用法第一周期于月经来潮第5天开始服第1片，第10天服第2片，以后每次月经来潮第5天服1片。3.副反应及处理长效避孕药副反应及处理类似短效避孕药。4.注意事项停用长效避孕药时，应在月经周期第5天开始服用短效口服避孕药物3个月作为过渡期，因此时体内常有雌激素蓄积，在停药后2～3个月内仍有月经失调可能。（三）长效避孕针目前有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类两种。用法为每月肌注1次，有效率达98%。1.适应证与禁忌证与复方短效避孕药相仿，月经频发或经量过多者不宜使用。2.用法第1个月于月经周期第5天和第12天各肌注1次，以后每次月经周期第10～12天肌注1次，一般于用药后12～16天月经来潮。3.副反应及其处理月经周期不规则、经量多，多见用药初3个月，建议就诊处理。（四）速效避孕药（探亲避孕药）此类药物的服用时间不受月经周期限制，适用于探亲夫妇。药物成分除双炔失碳酯外，均为孕激素类初级护师考试网上辅导妇产科护理学第4页制剂或雌、孕激素复合制剂。1.作用机制（1）改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床。（2）使宫颈黏液黏稠，不利于精子穿透。（3）月经周期前半期服用还有抗排卵作用。2.种类和用法（1）炔诺酮：5mg/片，于性生活当晚及以后每晚口服1片；若超过14天，可改用1号或2号短效避孕药至探亲结束。避孕率99.7%。停药后月经于7天内来潮，经量基本不变。（2）18甲基炔诺酮：3mg/片，性生活前1～2天开始服用，服用方法同炔诺酮。（3）探亲片1号：每片含甲地孕酮2mg，性生活前8小时服1片，当晚再服1片。以后每晚1片，直到探亲结束次晨加服1片。避孕率为99.7%。（4）事后探亲片：即53号避孕药，为带弱雌激素活性的双炔失碳酯片。服用时间不受月经周期限制，性交后立即服1片，次晨加服1片，也不需连续用药。此药副反应发生率较高，现多用于意外性生活的紧急补救措施。（五）缓释系统避孕药（六）外用避孕药此类药物是通过阴道给药，以杀精或改变精子功能达到避孕目的。目前常用的避孕药膜以壬苯醇醚为主药，其具有快速高效杀精能力，最快者5秒内精细胞膜就可产生不可逆改变；每张药膜含主药50mg，但其1/30剂量就足以杀灭一次射精中的全部精子。用法是在性生活前5分钟将药膜揉团置于阴道深处，待其溶解后即可性交。如能正确使用，避孕效果可达95%以上。除少数妇女有阴道灼烧感外，无其他不适。三、其他避孕方法1.安全期避孕法又称自然避孕法。成熟卵子自卵巢排出后约可存活1～2天，而受精能力最强的时间是排卵后24小时内，精子进入女性生殖道可存活2～3天。因此，排卵前后4～5天内为易孕期，其他时间不易受孕，被视为安全期。在安全期内进行性交而达到避孕目的，称为安全期避孕。确定安全期：①月经规律者通过月经周期推算，经周期28～30天，推测排卵时间为下次月经前14天，排卵日及其前5天、后4天以外的时间则为安全期。由于妇女排卵时间可受情绪、健康状况或外界环境因素等影响而提前或退后，偶可发生额外排卵，此法并不可靠。②基础体温