妊娠高血压综合征的护理

病例：女，29岁，G1P0，孕33周，下肢水肿一个月，头晕眼花3天就诊。查体：Bp155/110mmhg，下肢水肿（++），尿蛋白（++），心肺正常，胎心146次/分，先露未入盆。孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。诊断？妊娠高血压综合征的护理定义妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡好发因素①季节变化②过度紧张③有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史④营养不良⑤体型矮胖者，⑥子宫张力过高⑦有高血压家族史病因学说免疫学说胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应子宫-胎盘缺血缺氧学说子宫张力增高、影响子宫血液循环血管内皮机能障碍营养缺乏钙缺乏、低蛋白血症其他因素胰岛素抵抗、遗传主要病理生理变化全身小动脉痉挛周围血管阻力增加血压增高肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球通透性增加肾小球滤过率下降，钠重吸收增加蛋白尿水肿临床表现临床表现分类高血压蛋白尿水肿自觉症状轻度140~150/90~100mmHg，或超过原基础血压30/15mmHg可无，蛋白量0.5g/24h隐性水肿（体重每周增加超过0.5kg），或凹陷性水肿无中度150~160/100~110mmHg尿蛋白（+）0.5g~5g/24h可有可无无重度先兆子痫≥160/110mmHg≥5g/24h不同程度头痛、眼花、恶心、呕吐子痫同上同上同上抽搐发作或伴昏迷临床表现子痫(eclampsia)产前子痫、产时子痫、产后子痫子痫发作过程眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、深长吸气→苏醒或昏迷辅助检查尿常规血液检查肝肾功能检查眼底检查翻身试验(rollovertest)在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有先兆子痫的发生倾向。解痉Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3扩容利尿适时终止妊娠降压镇静首选硫酸镁舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时降压，常用肼屈嗪、卡托普利分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇指征①先兆子痫孕妇经积极治疗24~48h无明显好转者②子痫控制后6~12h③孕周34周胎盘功能减退，胎儿已成熟护理措施轻度妊高征孕妇1、保证休息:减轻工作、充分睡眠、避免仰卧位，保持心情愉悦2、调整饮食:摄入足量蛋白质、蔬菜、维生素、铁和钙剂，不严格控制盐3、加强产前保健:适当增加产前检查次数，督促每天数胎动，监测体重中、重度妊高征孕妇的护理1、一般护理⑴住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、急救药物等⑵病情观察：测血压q4h、有无自觉症状⑶注意胎心变化、胎动⑷重度妊高征者适当限盐（3g/天），测体重、出入量2、用药护理：硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药药理作用：①Mg2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛②Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解血管痉挛状态，预防和控制子痫用法用量：常予静脉给药，首次负荷量25％硫酸镁20ml+10％GS20mliv，5-10min，25％硫酸镁60ml+5％GS500mlivdrip，静滴速度1g-2g/h，每日维持用量15~20g毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，随血镁浓度增加出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。注意事项：用药前及用药中①监测血压②膝腱反射必须存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml或每小时≥25ml。3、子痫患者的护理⑴协助医生控制抽搐⑵专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食⑶减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中⑷严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现⑸勤听胎心⑹为终止妊娠做好准备妊高征孕妇产时护理第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、宫缩情况第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用产钳或胎吸助产第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底产后护理⑴继续监测血压⑵产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况⑶加强会阴护理思考题初产妇，26岁。妊娠38周。中期产前检查无异常。孕36周时觉头痛，眼花。检查：Bp160/110mmhg，尿蛋白（++），宫缩不规律，胎心率134次/分。最恰当的处理是A门诊随访治疗B静脉滴注硫酸镁C温肥皂水灌肠引产D人工破膜后静脉滴注缩宫素E行剖宫产术Thankyou