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孕期保健邯郸市第二医院产科高丽杰产前保健的目的•减少高危妊娠和高危儿•降低孕产妇死亡率•预防病残儿出生•提高出生人口素质产前保健的内容•对孕妇进行定期产前检查•指导孕期营养与用药•出现异常情况及时处理•消除孕妇不必要的顾虑，正确认识妊娠产前检查的时间•从确诊早孕时开始•孕20-36周每4周检查1次•孕36周后每周检查1次共9次•高危孕妇酌情增加检查次数首次检查的内容年龄职业推算预产期月经史和孕产史既往史和手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康情况全身检查辅助检查产科检查•腹部检查•骨盆测量•阴道检查或肛诊•绘制妊娠图复诊产前检查•询问前次产前检查之后有无特殊情况出现•测量体重、血压，检查有无水肿，复查尿蛋白•复查宫底高度和腹围，胎位、胎心，，必要时B超检查•胎儿宫内情况监测•进行卫生宣教，预约下次复诊日期孕期保健分期•孕前保健：计划怀孕前3个月开始•孕早期保健：孕12周以前•孕中期保健：孕13--27周末•孕晚期保健：孕28周以后孕期保健常见问题与处理•一般情况•疾病处理•职业方面•生活方面一般情况：•女方年龄应在20-35岁•男方年龄应在22-45岁•孕妇体重应在正常的体重指数内:BMI=体重（公斤）/身高的平方（米）18-25职业方面：•男女双方职业接触有毒有害物质，体内毒物排出至正常范围，女方怀孕后继续避免接触至停止哺乳生活方面：•孕前戒烟酒•口服避孕药者在停药数月后再怀孕孕早期•孕前期传染性疾病有传染性时不宜怀孕需手术的疾病应在孕前处理患有内外科疾病治疗后再怀孕•孕早期受精后7天内用药不受影响受精后8-15天用药引起胚胎死亡受精后15-60天即末次月经后30-75天是胚胎器官分化形成阶段，是致畸高度敏感期孕期用药对胎儿的影响药名给药时期不良影响甲氨喋呤妊娠早期无脑儿，脑积水，腭裂，流产环磷酰胺妊娠早期四肢及鼻畸形，腭裂，耳缺如己烯雌酚妊娠期女胎青春期阴道腺病，男胎女性化，睾丸发育不全雄激素妊娠早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨迟缓，智力低下，甲状腺肿肾上腺皮质激素妊娠早期腭裂，无脑儿，并指畸形，死胎，成骨迟缓苯巴比妥妊娠期四肢畸形，肝、脑缺如华法林妊娠早期小头畸形，大脑发育不良，先天性失明链霉素妊娠期耳聋孕妇感染对胎儿的影响ToRCH感染，病原体可通过胎盘或产道引起宫内感染，造成流产、早产、死胎、死产、新生儿智力低下、脑瘫预防计划怀孕前3个月注射风疹疫苗，可预防风疹病毒感染。孕妇不接触狗、猫、家禽、不食用未充分煮熟的肉蛋，可预防弓形虫感染。孕晚期注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗，母婴传播阻断率达90%。噪声对胎儿的影响•孕妇每天接触50-80分贝噪声不超过2小时；•绝对避免100分贝噪声•防止胎婴儿听力受损超声对胎儿的影响•怀孕12周以前避免过频过长时间的超声X线对胎儿的影响妊娠前3个月X线照射可引起流产、胎儿畸形妊娠前3个月内电脑操作不应超过20小时妊娠剧吐的处理•少量多餐及时输液补充营养•解除思想顾虑感染发热的处理•先物理降温，同时寻找病因对因治疗先兆流产的处理•保胎应慎重，先寻找病因。一般作短期保胎处理，如治愈，孕中期B超检查，排除胎儿发育异常；发生流产，留标本供医生检查。孕中期•孕中期胎盘发育完成，妊娠稳定•孕中期是产前筛查及产前诊断的良好时机产前筛查分血清学检查和超声检查妊娠期糖尿病筛查•可作生殖道感染局部用药治疗•内耳听神经细胞在中期开始发育，不能用有损听神经的药物孕晚期•孕妇情况监测•胎儿宫内情况监测：自测胎动3次/日1小时/次12小时胎动大于20次胎心率120-160次/分胎儿电子监测•胎心率基线•胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续10余秒或数10秒后，又恢复到基线水平。•加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm，持续15秒，是胎儿良好的表现。•减速：随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。•早期减速：胎心率下降曲线与宫缩曲线上升同时发生•变异减速：胎心率减速与宫缩无固定关系•晚期减速：•胎心率下降的谷底落后于宫缩曲线上升起点，在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差在30-60秒，下降幅度小于5bpm，胎心率恢复所需时间长。•胎儿缺氧的表现孕晚期出现哪些情况立刻住院•发现胎心率大于160次/分或小于120次/分•胎动小于10次/小时或12小时无胎动•自觉头痛、眼花•阴道出血或流水•规律宫缩产后家庭访视•时间：产后3天、14天、28天•内容：孕妇方面如饮食、睡眠、大小便、精神状态、体温、脉搏、血压、乳房、子宫、外阴、伤口愈合情况。婴儿方面如哺乳、睡眠、大小便、观察呼吸、精神、皮肤颜色、体温、听力、脐带、体制等。产后42天检查•孕妇：血压、乳房、阴道、子宫等•婴儿：营养、发育、精神、测身高、头围、体重、心肺肝情况，必要时查血红蛋白