孙靖中-以执业医师考试为导向的教学改革

以执业医师考试为导向的教学改革山东大学孙靖中重视、调整临床医学教育师资的理念与职责意义医学教育医师训练、培养----医疗质量、水平医疗卫生、保健、预防顺应人民、社会、国家的需求解决看病难、看病贵的根本之一民生（教育、医药卫生）与和谐的历史作用理想、目的合格、称职的医生理想的工作岗位美好的前景医生应具备的基本素质与能力学识渊博技术熟练机智灵活举止文明——ThomasVicary的完美阐述教学意识的重要性与现状教育的质量与水平医疗的质量与人民的健康、事业、和谐大学生的就业与发展社会稳定、发展现状优良传统的影响与作用责任心、使命感和担忧临床医学教育的重要性被忽视附属医院与教学医院的责任与任务发生变化带教老师双重任务的波动见习、实习学习阶段受到冲击——扩招、就业、考研、医疗环境、经费等因素继承优良传统的重要性克服困难、重振教学意识调整、改革、适应现状1988年执业医师法和国家执业医师考试的执行、影响和作用医学专业的特殊性艰难、路远、勤奋严谨、客观、务实高技术、高风险、未知数实践的重要性（读念背与学记用）教学与考试结合临床实践、培养临床情景中的应用能力。执业医师考试对医学教育质量和水平的促进作用、衡量的公平尺度对医疗质量和水平的保证国外状况国内状况考试模式的变化：特殊性（技能+笔试）形式变化（能力考试、公平、公正）执业医师考试的基本标准和要求执业医师能力的考核、评价与患者和家属沟通、交流的能力医学理论和知识用于临床预防、诊疗的能力医学技能技术用于临床诊断与治疗的能力——较好完成医学教育的基本要求师生均应学习、领悟执业医师考试大纲教师善于结合临床情景、病例教学生，启发学生会学、会记、会用近期效果：毕业生获行医执照对学校和学生的影响共同理解、认识、应用考试的基本模式——教学改进的思路与方法临床技能训练（诊断学与手术学）综合笔试（分类见考试大纲，按系统）多选题A1、A2、A3/A4、B1（CCSSP）技术实践考试一站二站三站操作的口试处理好个人的能力与考试的关系综合笔试法律、法规、心理、人文、预防基本基础、结合临床系统与器官记忆、解释、应用题型A1、A2、A3/A4、B1基本与进展本专业、相关专业、相关基础、技能技术题型分类A型题（多选题）最佳选择题（onebestanswerquestion)A1型题（what)----考记忆A2型题（why)----考解释和应用题干是一个简单病例A3/A4型题（howtodo）----考解释和应用（简单和复杂），串题（2-6个问题），题干为病例，中间可以加入如果或设想B型题（多选题）配伍题B1型题（标准配伍题）（五个备选答案，提出至少两道2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案，在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，也可以一次也不选用)B2型题（扩展的配伍题）暂不用病串题（X型题）认知层次概念：认知目标是对事物认识的心理反映过程，它反映了回答问题时心理加工过程的复杂程度，是构成组卷方案的一个重要因素。分类：认知目标在医师资格考试命题中一般分为记忆（what）A1A2B1解释（why）A2A3/A4应用（howto）A2A3/A4B1简单应用（三基）综合应用（深度、广度）难易度：安格儿法占的比例区分度猜测度记忆定义：是对特定概念、名词、规则、原理、方法、过程和事实等具体知识的回忆和再认。记忆包含了对知识的领会，即能不能知道是什么（what）。记忆的最终结果是对具体知识的确认，不再需要进一步的分析、综合或得出什么结论。简单的说，记忆就是对书本中词语原封不动的照搬，不需要任何心理加工、分析过程。解释定义：运用自己的知识与技能，对题目提供的现象和事实进行分析、综合和判断，最后得出一个结论。即能不能回答为什么（why）。简单的说，解释就是在记忆的基础上能够得出解释这些现象的结论，需要一个心理再加工过程。应用（能力—临床实践应用）定义：运用自己掌握的知识与技能，对题目提供的现象和事实进行分析、综合和判断，最后提出处理问题的办法和方案。即能不能知道如何做（howto）。命题范畴：对于疾病的检查、治疗、预后、健康管理等内容。与“解释”的区别：“应用”需经过以下三步——分析现象、运用知识、提出措施或做出决策。分类：细分为简单应用和综合应用。这种分类和医学的实际情景更加切合，使认知层次和试题难易度的关联更加合理、科学。奠定了医生的基础和今后发展的潜能——临床思维和实践A1型选择题5岁小儿标准身高是A．100cmB．105cmC．110cmD．115cmE．120cm试题答案：C试题难度：易认知层次：记忆解析：正常小儿标准身高计算公式是：年龄（岁）×7+75cmA2型选择题男，30岁，体重60Kg。热力烧伤后4小时入院。查体：Ⅰ。烧伤面积10%，Ⅱ。烧伤面积20%，Ⅲ。烧伤面积30%，入院后8小时内补液总量最好是A．2000~2250mlB．2300~2500mlC．3000~3250mlD．3400~3500mlE．3600~4000ml试题答案：C试题难度：难认知层次：简单应用解析：烧伤补液公式：第一个24小时补液量＝体重×烧伤面积×1.5+2000；本题计算后为6500ml。第一个8小时补液量为计算液体总量的一半，即3250ml。A3/A4型选择题（1~3题共用题干）男，55岁。咳嗽、咳痰十余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。1．最可能的诊断是A．支气管哮喘继发感染B．支气管扩张症继发感染C．慢性喘息型支气管炎急性发作D．肺结核继发感染E．尘肺继发感染A3/A4型选择题2．最能提示该患者并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是A．慢性咳嗽、咳痰量多B．呼吸困难明显C．肺气肿体征明显D．肺功能检查残气量增加明显E．血气分析氧分压下降明显3．最重要的治疗措施是A．吸氧+解痉平喘B．抗生素+解痉平喘C．祛痰剂+抗生素D．吸氧+糖皮质激素E．祛痰剂+糖皮质激素标准答案：CEB试题难度：中认知层次：综合应用解析：此题要求考生了解慢性支气管炎患者病情加重往往是由于细菌感染引起，由于患者喘息应给予解痉平喘药，同时又有利于引流痰液咳出。(1~3题共用备选答案）A．金黄色葡萄球菌B．溶血性链球菌C．大肠杆菌D．绿脓杆菌E．变形杆菌1．脓液稠厚，有恶臭或粪臭所感染的细菌是2．脓液稠厚、黄色、不臭所感染的细菌是3．大面积烧伤创面感染最常见的细菌是答案：CAD难易度：易认知层次：记忆B1型选择题临床技能训练参照考试大纲中的24个项目规范操作，伦理关爱患者，清楚每种技能的理论依据（为什么），遇到各种情况怎么办临床带教老师最清楚哪些基础知识必须熟悉、掌握和应用例如声音嘶哑、药理作用、生理作用症状学是临床上天天时时首先遇到的第一信息，这是需要医生解决的最基本的问题。教学中应重点帮助学生树立规范、科学、有效的临床思路，如何问病史、重点查什么、怎样分析和判断、怎样决定治疗方案例如腹部包块、呼吸困难、下肢肿胀、黄疸讲每一种疾病均应重点讲最主要的病因、最关键的病理改变、最典型（最重要、最早）的临床表现、不同条件下的最佳治疗措施、预防的关键措施例如急性乳腺炎、肠梗阻讲清楚诊断与鉴别诊断的主要依据讲清楚选择诊断方法应注意的主次、先后、费用、利弊问题；定性与定位、分期问题例如急腹症、B超、TNM分期讲清楚每种不同疾病在不同内、外条件下如何制定、选择合理、有效治疗方法；疗效与不良反应的评价；风险因素的评价；费用问题；并发症的认识、预防、处理；手术围手术期问题例如抗生素合理应用、腹部外伤、肝癌讲预防问题——与病因相关例如胰腺炎、门静脉高压症目前国内医学考试的发展动向12年的历史发展、改革、完善、科学、影响与作用大学附属医院的重任与使命