县级公立医院综合改革效果评价

附件3县级公立医院综合改革效果评价县级情况调查表（县级医改办组织填写）省（区、市）县（市）填报人姓名联系方式：□第一批试点县□第二批试点县□全面推开后开展改革的县填表说明：以县为单位统计，请县级卫生计生行政部门汇总填写。表中数据均为辖区内所有县级综合医院和中医院汇总，不含妇幼保健院、传染病院、精神病院等。一、地区基本情况调查内容或指标名称单位2012年2013年2014年2015年11.县域内县级公立医院基本情况1.1县级公立医院数家1.2县级公立医院总收入万元1.2.1县级公立医院业务收入万元1.3县级公立医院总支出万元1.4基本建设到位资金万元1.4.1财政性资金万元1.4.2单位自筹资金万元1.4.2.1银行贷款万元2.县域内县级公立医院服务提供情况2.1总诊疗人次数万人次2.1.1门急诊人次数万人次2.2出院人数人2.3平均住院日天2.4病床使用率%2.5门急诊人次数占全县门急诊人次数的比例%1请填写到2015年12月底情况，下同2.6出院人数占全县出院人数的比例%二、工作推进情况调查内容或指标名称2012年2013年2014年2015年3.建立领导体制和工作机制情况3.1是否建立了推进改革的领导体制？①是②否3.2是否健全了推进改革的工作机制？①是②否4.调查研究情况4.1是否建立专门制度，定期调研了解改革进展情况和突出问题？①是②否5.制定政策文件情况5.1是否制定相关配套文件？①是②否三、制度建设情况调查内容或指标名称单位2012年2013年2014年2015年6.卫生资源规划6.1所在省（区、市）是否制定了卫生资源配置标准（含中医药）？①是②否—6.2所在市（地）是否制定了区域卫生规划（含中医药）？①是②否—6.3所在市（地）是否制定了医疗机构设置规划（含中医药）？①是②否—6.4符合床位规模与建设标准规划的县级公立医院数家6.5超出规模床位总数张7.现代医院管理制度7.1具备用人自主权的县级公立医院数家7.2具备内部收入分配权的县级公立医院数家7.3是否有县级卫生计生行政部门负责人兼任县级公立医院领导职务？①是②否—7.4实行院长公开选聘的县级公立医院数家7.5建立院长任期责任制和问责机制的县级公立医院数家8.补偿机制改革8.1是否取消县级公立医院的药品加成？①是②否(选择①，回答8.1.1—8.2.4问)—8.1.1取消药品加成的县级公立医院数目家8.2因取消药品加成而减少的药品收入万元8.2.1通过调整医疗服务价格补偿万元8.2.2政府投入补偿万元8.2.3医院自行消化万元8.2.4当地政策文件规定医院自我消化比例%8.3因医疗服务价格调整增加的医疗收入万元8.4是否遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则全面调整了医疗服务价格（含中医药）①是②否—9.落实政府财政投入9.1县级公立医院财政总投入万元9.1.1其中县级财政投入万元9.2取消药品加成后增加的政府投入是否纳入财政预算？①是②否—9.3政府保障符合国家规定的离退休人员费用的比例%9.4政府是否对县级公立医院承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等予以及时足额补助？①是②否—10.药品供应保障制度10.1所在省（区、市）是否根据国家药品集中采购有关要求，制定出台公立医院药品集中采购实施方案？①是②否—10.2是否启动实施县级公立医院药品集中招标采购，实行招采合一、量价挂钩、双信封制等？①是②否—11.医保支付制度改革11.1是否开展了医保基金收支预算管理？①是②否—11.2开展医保付费总额控制的县级公立医院数家11.3是否全部县级公立医院均推进了按病种、按人头付费等支付方式改革？①是②否—11.4医保部门是否对基本医保目录外药品使用率、药占比（中药饮片不计）、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标设置了监控目标值，并开展监控？①是②否—12.编制人事制度12.1是否制定县医院人员编制标准，根据标准重新核定了编制？①是②否—12.2是否所有县级公立医院实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理？①是②否—12.3是否深化医院内部收入分配改革，完善绩效考核分配机制？①是②否—12.4县级公立医院医务人员人均年收入元13.分级诊疗制度13.1是否建立分级诊疗制度？①是②否—13.1.1是强制性还是非强制性措施？①强制性②非强制性—13.1.2非强制性分级诊疗制度的主要措施有哪些？13.2是否建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度？①是②否—13.3县级公立医院与基层医疗卫生机构是否建立便捷转诊通道？①是②否—13.3.1基层医疗卫生机构门急诊人次数人次13.3.2基层医疗卫生机构上转人次数人次13.3.3县级公立医院下转人次数人次13.4县级公立医院向上级医院转诊人次数人次13.4.1外转率%14.监管机制14.1是否制定了县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标？①是②否—14.2开展县级公立医院绩效考核？①是②否（选择①，回答14.2.1问）—14.2.1考核结果是否与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开？①是②否—14.3是否建立医疗费用增长情况监测制度？①是②否—14.4是否完善了公立医院合理用药管理、处方审核制度？①是②否—15.信息化技术支撑15.1是否建立区域卫生信息平台（数据中心）？①是②否—15.2是否开展县域内远程医疗？①是②否—15.3是否开展县域内检验检查信息共享、会诊工作？①是②否—15.4是否使用居民健康卡？①是②否—附件4县级公立医院综合改革效果评价指标评分表省（区、市）市县（市）年月日指标评价标准分值指标类别评分方法完成情况考评得分1.工作推进评价指标（17项20分）1.1所在省份省级政府工作推进情况（11项11分）1.1.1建立领导体制和工作机制情况（3项5.5分）1.1.1.1所在省（区、市）建立了推进改革的领导体制4预期查阅文件。省级医改领导小组由党政一把手担任负责人的得4分，未建立的得0分，其余情况得2分。1.1.1.2所在省（区、市）健全了推进改革的工作机制1预期查阅文件。有改革工作机制内容的得1分，否则得0分。（明确文件颁布时间，列出工作机制的具体内容，提供文件附件）。1.1.1.3所在省（区、市）有专门工作人员负责推进改革工作0.5预期查阅文件。有专门工作人员负责推进改革工作的得0.5分，否则得0分。（列出负责推进改革工作的具体工作人员姓名，并提供具体工作职责）1.1.2制定政策文件情况（3项3分）1.1.2.1所在省（区、市）编制了县级公立医院改革行动计划1预期查阅文件。编制了县级公立医院改革行动计划的得1分，否则得0分。（填写文件颁布时间，列出行动计划的具体内容，附文件）1.1.2.2所在省（区、市）对各项改革任务明确了牵头部门和时间进度1预期查阅文件。明确了负责改革任务的牵头部门和改革时间进度的各得0.5分。（填写负责牵头的部门和具体的改革时间进度，附文件）1.1.2.3所在省（区、市）制定了县级公立医院改革相关配套文件1预期查阅文件。依据县级公立医院改革文件要求，配套文件全部颁布的得1分，缺一个扣0.5分，扣至0分为止，如果不能依据改革总体要求列出文件清单的，本项不得分。（附要求颁布的配套文件清单，及已颁布的配套文件）1.1.3督导考核情况（3项1.5分）1.1.3.1所在省（区、市）建立了对改革进展的督导检查制度0.5预期查阅文件。建立了对改革进展的督导检查制度的得0.5分，否则得0分。（附改革进展的督导检查制度文件）1.1.3.2所在省（区、市）制定了改革效果评价实施方案0.5预期查阅文件。制定了改革效果评价实施方案的得0.5分，否则得0分。（附改革效果评价实施方案文件）1.1.3.3所在省（区、市）围绕县考评结果制定了奖惩措施0.5预期查阅文件。围绕县考评结果制定了奖惩措施并在2015年实施的得0.5分。（附具体的奖惩措施文件和具体实施报告）1.1.4培训情况（2项1分）1.1.4.1所在省（区、市）开展了对县相关部门人员的培训0.5预期查阅资料，了解情况。在全省（区、市）范围内开展针对县级相关部门人员的公立医院改革培训的得0.5分。（附相关培训会议资料：时间、地点、参加人员、培训内容等）1.1.4.2所在省（区、市）开展了对医院院长的培训0.5预期查阅资料，了解情况。在全省（区、市）范围内开展针对县级公立医院院长的公立医院改革培训的得0.5分。（附相关培训会议资料：时间、地点、参加人员、培训内容等）1.2县级工作推进情况（6项9分）1.2.1建立领导体制和工作机制情况（2项5分）1.2.1.1县建立了推进改革的领导体制4预期查阅文件。县级医改领导小组由党政一把手担任负责人的得4分，未建立领导小组的得0分，其余情况得2分。1.2.1.2县健全了推进改革的工作机制1预期查阅文件。建立了推进改革的工作机制的得1分，否则得0分。（填写具体的推进改革工作机制，附文件）1.2.2调查研究情况（2项2分）1.2.2.1重要政策文件颁布前开展摸底调查和测算1预期查阅文件、资料，了解情况。针对取消药品加成政策开展颁布前摸底调查和测算工作的得0.5分，有开展公立医院改革其他相关政策颁布前摸底调查和测算的得0.5分；最多得1分。（附政策文件和调查报告）1.2.2.2建立专门制度，定期调研了解改革进展情况和突出问题1预期查阅文件、资料，了解情况。有专门制度的得0.5分，有具体活动及解决措施的得0.5分。（附政策文件及活动报告）1.2.3制定政策文件情况（2项2分）1.2.3.1制定了改革实施方案，明确各项任务时间进度1预期查阅文件。有关于改革的实施方案的得0.5分，有明确各项任务时间进度的得0.5分，否则得0分。（填写具体的实施方案和时间进度，附文件）1.2.3.2制定了县级公立医院改革相关配套文件1预期查阅文件。依据本县公立医院改革总体要求，配套文件全部颁布的得1分，缺一个扣0.5分，缺2个不得分，如果不能依据改革总体要求列出文件清单的，本项不得分。（附要求颁布的配套文件清单，及已颁布的配套文件）2．制度建设评价指标（54项112分）2.1资源配置机制（4项14分）2.1.1制定区域卫生规划情况（2项6分）2.1.1.1所在省（区、市）制定了卫生资源配置标准（含中医药）3预期查阅文件。提供卫生资源配置标准（含中医药）的得3分，否则得0分。（附卫生资源配置标准文件）2.1.1.2所在市（地）制定了区域卫生规划（含中医药）3预期查阅文件。提供区域卫生规划（含中医药）的得3分，否则得0分。（附区域卫生规划文件）2.1.2制定医疗机构设置规划情况（2项8分）2.1.2.1所在市（地）制定了医疗机构设置规划（含中医药）3预期查阅文件。提供医疗机构设置规划（含中医药）的得3分，否则得0分。（附医疗机构设置规划文件）2.1.2.1县级公立医院床位规模与建设标准符合规划5预期查阅文件，了解情况。床位规模与规划相符的得2分，与建设标准相符的得3分，否则得0分。（提供具体的规划和目前的床位和建设标准，附文件）2.2管理体制（5项5分）2.2.1落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权情况（2项2分）2.2.1.1县级公立医院具备用人自主权1预期了解医院最近一次人员招聘流程和结果，并通过现场访谈了解情况。医院有临时聘用人员自主权的得0.5；有编制内人员的招聘自主权的得1分；否则不得分。（附人事制度文件）2.2.1.2县级公立医院具备内部收入分配权1预期查阅文件、财务年报，计算工资性收入占人员支出比例。具有一定收入分配自主权，但对人员支出上限有明确控制的得0.5分；对医院人员支出上限没有直接限制，而是通过服务量、绩效考核结果综合调控人员支出总量的得1分；否则不得分。2.2.2推进县级公立医院去行政化情况（1项1分）2.2.2.1县级卫生计生行政部门负责人不再兼任县级公立医院领导职务1预期查阅档案资料。无县级卫生计生行政部门负责人兼任县级公立医院领导职务情况的得1分，否