双人CPR课件

CPR2010罗湖医院急诊科彭强医生心脏骤停心跳骤停（SuddenCardiacArrest,SCA）的4种类型：心室纤颤（VentricularFibrillation，VF）无脉室速（PulselessVentricularTachycardia,VT）无脉电活动（pulselesselectricalactivity，PEA）心室停搏（Asystole）时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命－早CPRSCA者每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0黄金4分钟猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音消失、大动脉搏动消失；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：直线、心室颤动和心电机械分离。CHAINOFSURVIVAL2005早期识别和启动EMS早期CPR（ABC）早期除颤（D）早期高级生命支持CPR20102010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。CHAINOFSURVIVAL2010立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理原有步骤修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”4123继续强调高质量的心肺复苏2010新2005旧按压速率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气以每分钟大约100次的速率按压继续强调高质量的心肺复苏2010新2005旧成人胸骨按下至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）成人胸骨按下约4-5cm；婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一或一半更强调胸外按压2010新2005旧对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸外按压未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏医务人员仍建议同时给予按压和通气没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议CPR程序：A-B-C更改为C-A-B2010新2005旧胸外按压开放气道人工呼吸胸外按压评估呼吸开放气道人工呼吸取消“看、听和感觉呼吸”2010新2005旧取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”一评估环节”“看、听和感觉呼吸”用在开放气道后评估呼吸不建议常规性采用环状软骨加压2010新2005旧不建议为心脏骤停患者常规采用环状软骨加压仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压，通常需除人工呼吸或按压以外的第三名施救者。高质量心肺复苏•按压部位与手势、姿势必须正确；•快速按压：频率＞100次/分；•用力按压：下陷幅度至少5cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3；•持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒；•保证每次按压后胸壁充分回弹；•避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。先“压”后“吹”第一步就是按压多“压”少“吹”比例仍为30︰2快“压”慢“吹”按压至少100次/分，人工呼吸只需8～10次/分急“压”缓“吹”每次按压用时不得超过0.6秒人工通气每次至少持续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止重“压”轻“吹”胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动而人工潮气量小于10ml/kg培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步强调团队形式给予心肺复苏简化成人BLS流程如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED施救者应同时获得两点信息电击治疗主要更改2010新2005旧•对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。•如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED。•如二者都没有，可以使用普通AED1-8岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议使用AED提示：儿童使用AED（包括婴儿）电击治疗主要更改2010新2005旧•使用2-4J/kg的剂量作为初始除颤能量•为方便培训可使用2J/kg为首剂量。•对后续电击能量应至少为4J/kg并可考虑使用更高能量，但不超过10J/kg或成人最大剂量。除颤的首剂量是2J/kg。第二次及后续是4J/kg。目前尚不确定最佳除颤剂量植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置2010新2005旧•放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误。•应避免将电极片直接放在植入装置上。放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米。先给予电击与先进行CPR院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。强调尽快进行除颤VF/VT时立即施行CPR并在3-5min内进行除颤能大大提高生存率。VF/VT发生30s微循环血流明显减少。VF/VT发生1.5-3min内的CPR不改善生存率但是无CPR4-5min以上的延迟除颤明显增加死亡率。强调尽快进行除颤电除颤剂量尚不确定，推荐首剂量为2J/kg。对后续电击能量应至少为4J/kg并可考虑使用更高能量，但不超过10J/kg。除颤仪厂商推荐剂量为双向波120-200J，单项波200-360J。药物2010新2005旧不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用Atropin。有脉搏心动过速建议使用腺苷。但不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。治疗PEA/心搏停止时常规使用Atropin。VT流程中在可能发生规则的窄QRS波群折返VT时给予腺苷。心动过缓流程中，Atropin输注后使用，且需在等待起搏或起搏无效时使用。更改的理由现有证据表明：在治疗PEA/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物（胺碘酮），因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。药物治疗肾上腺素IV/IO1mg/3-5min血管加压素（或：垂体后叶素）IV/IO40U可取代第一或第二剂AD胺碘酮IV/IO首剂300mg，第二剂150mg阿托品不建议常规使用，从ACLS流程中去除腺苷：稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成VFVF/PVT的药物治疗血管加压素：CPR中心肌血流和增加复律后心血管稳定性。胺碘酮：是心脏停搏时抗心律失常治疗一线药物，在CPR、电除颤、血管加压素无效时应当考虑应用。利多卡因：胺碘酮无效虑使用，无临床证据硫酸镁：仅用于长QT间期的尖端扭转型室速。PEA/ASYSTOLE的药物治疗应给予血管加压素以提高CPR的心肌血流量和促成自主循环恢复（returnofspontaneouscirculation，ROSC）。有研究证实PEA/停搏时给予阿托品无益。给药途径静脉、骨内、气管内、鼻腔、心腔静脉给药：上肢优于下肢，中心静脉优于外周血管近心端大静脉弹丸式注射给药后生理盐水20mL冲洗抬高肢端10-20s给药途径骨内给药（2005）无法建立静脉通道或外周灌注不良者（≥6y）向骨髓腔注射药物经过静脉丛吸收，与中心静脉给药相似，可给予药物、晶体液、胶体液和血液部位：胫骨前、股骨远端、踝部正中，或髂前上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端给药途径气管内给药（2000）iv/io失败者脂溶性药物（AD、利多卡因、阿托品、安定等）。剂量：静脉给药量的2～2.5倍。肾上腺素剂量可以为静脉给药的10倍。5～10mlNS稀释，并直接注入气管导管内。给药途径脐静脉通道：新生儿较好的给药途径可使用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。心内注射给药可增加冠脉损伤、心包填塞和气胸危险延误胸外按压和肺通气的时间仅在开胸或其他使用方法失败或困难时才考虑生存链中添加第5个新环节1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗POST-CARDIACARRESTCARE，PCACALS的重要组成部分，多数死亡发生于心脏骤停后24h内。改善通气人工气道；PETCO235-40mmHg;PaCO240-45mmHg;SpO294%-99%;PaO2100mmHg;VT6-8mL/kg;LowFiO2优化血流动力学MBP≥65mmHgorSBP≥90mmHg；ACS处理神经系统意识判断；预防癫痫；EEG；T≤37.7℃（32-34℃亚低温治疗）代谢功能电解质；pH（乳酸）；液体平衡；K+≥3.5mmol/L；BS8-10mmol/L心脏骤停后治疗POST-CARDIACARRESTCARE初始目标和长期关键目标1.ROSC后优化心肺功能和重要器官灌注2.转运到具备综合PCAC系统的医院或ICU3.识别并治疗ACS和其他可逆病因4.控制体温（低温治疗）以促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多MOF。包括避免过度通气和氧过多。二氧化碳波形图定量分析2010新2005旧•围停博期为插管患者持续使用二氧化碳波形图定量分析。以确认气管插管位置•根据PETCO2监测心肺复苏质量和监测是否恢复自主循环的建议。•使用呼出CO2监测器或食管检测器确认气管插管位置。•PETCO2可作为了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标。二氧化碳波形图定量分析确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法。人工气道二氧化碳波形图定量分析可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。ROSCCPRROSC=returnofspontaneouscirculation，自主循环恢复根据血氧饱和度调整吸氧浓度2010新2005旧未提供有关取消吸氧的具体信息在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%饱和度为100%时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱和度≥94%。总结CPCR流程与要点CPR的基本组成BLS:BasicLifeSupport基础生命支持（CBAD）ALS:AdvancedCardiovascularLifeSupport进一步生命支持（CO2，Drug，SaO2）PLS:ProlongedLifeSupport持续生命支持（H,B,R,K,S）ALS药物治疗肾上腺素（AD）：iv/io，1mg/3-5min血管加压素：iv/io，40U可替代首剂或第二剂AD胺碘酮：iv/io，300mg150mg高级气道：气管插管二氧化碳波形监测供氧：维持SaO294%-99%心脏停搏后治疗POST-CARDIACARRESTCARE治疗剂量/细节呼吸机/氧合，避免过度通气RR10-12次/分，目标PETCO235-40mmHg以SpO2≥94%为目标，FiO