反流误吸处理

反流误吸处理反流（regurgitation）指由于贲门松弛或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉腔的现象。误吸指由于病人咽喉部反射迟钝或消失，胃内容物进入气道，造成气道阻塞或吸入性肺炎（Mendelson综合症）。麻醉下反流较呕吐更常见，因为是一种“无声”的动作，不易被发现，更容易发生误吸，最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时。病因1.药物：抗胆碱药，麻醉性镇痛药，硫喷妥钠和恩氟烷等。2.面罩加压给氧，气体进入胃内。3.妊娠，饱胃急症，消化道梗阻如幽门梗阻、肠梗阻等。4.术前放置胃管。5.手术操作牵拉胃肠道。6.低血压。临床征象1.呕吐、反流、气道内吸引出胃内容物。2.缺氧：发绀，用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症。3.吸入性肺炎：当胃液内2.5、误吸量25ml时更为严重，表现为呼吸困难，呼吸急促，肺内弥散性哮鸣音和湿锣音。4.喉痉挛，支气管痉挛。5.通气不足，气道梗阻。6.肺水肿，急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。7.血压下降，甚至心跳骤停。预防1.择期手术：成人应禁食6~8小时，小儿禁食4~6小时。2.饱胃病人术前放置胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽。3.术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多（氟吸啶）等。4.术前或术中应用家氧氯普胺10~20mg，静脉注射。5.组胺H2受体拮抗剂：术前晚口服或术前1h肌注西咪替丁0.4mg，或雷尼替丁300mg，或法莫替丁40mg。6.清醒时气管插管7.快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体位，并使用Sellick手法：插管前用拇指和食指压迫环状软骨——食道，完成气管插管后，立即将气管导管套囊充气，再松开手指。8.减除或消除内脏牵拉反应：应用抗胆碱药物，局麻药腹腔神经丛封闭等。紧急处理1.停止手术操作。2.调整体位：头低侧卧位。3.保持呼吸道通畅：清理吸引喉部及气管内分泌物。4.支气管吸引或冲洗，经气管导管插入细导管，Ih此注入无菌生理盐水10~20ml后，立即吸出和给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。5.纯氧吸入。6.加深麻醉：防止诱发喉痉挛和加重呕吐误吸。7.面罩轻度CPAP或IPPV通气，并行环状软骨加压。8.环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0~1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。9.药物：氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射；地塞米松5~10mg，每6h一次，静脉注射。10.纤维支气管镜下取固体呕吐物。11.保留气管导管回麻醉恢复室或ICU。12.喉痉挛和支气管痉挛的处理。后续处理1.镇静，镇痛，机械通气。2.气道内负压吸引及清洗，调整最佳吸入氧气浓度（fiO2）呼气终末加压（PEEP）水平。3.必要时使用支气管扩张药舒必妥0.5%/ml（5mg）面罩雾化吸入、每4h一次。4.胸部x线检查，血气分析。5.气管导管拔管指征：(1)FiO20.5,SpO295%。(2)心率60~100次/min。(3)呼吸频率每分钟25次。(4)无支气管痉挛和发热等。6.拔管后病人稳定2h，可考虑回普通病房。7.若病情不稳定或SPO290%，应保留气管导管行机械通气。8.若病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物。9.向病人及家属做必要解释。10.每天访视和评估病人。