变态心理学

变态心理学第一章变态心理学绪论变态心理学:广义的变态心理泛指健康心理的偏移，是对轻重不一的各种心理行为异常的总称；狭义的变态心理是指这种异常达到一定的严重程度，以明显影响了个人的正常生活职业功能或自感痛苦，通常达到医学上当做“疾病”考虑的症状或综合症，即具有诊断意义的异常。变态心理的特征：1变态心理是统计学的偏移变态心理是社会规范的偏移变态心理是个人痛苦的体验变态心理是行为功能障碍对上述特征的综合考虑变态心理学的任务：变态心理学是在正常心理学心理学基础上研究异常心理活动，其主要任务是运用心理学的原理和方法，研究人的心理和行为异常的表现形式和分类，探讨其影响因素和发生机制，阐明其发生发展和转变的规律，并把这些科学知识运用于心理障碍的防治实践从现象上描述异常行为从理论上揭示异常心理的原因和机制从应用上研究异常心理的评估和诊断从是建设探讨心理障碍的防治和身心健康的维护学习变态心理学的意义：是异常心理识别和防治的需要对每一个的身心健康都有帮助提供洞悉人生和社会的新视角第二章影响变态心理形成的因素生物研究因素：遗传脑结构躯体疾病（脑器质性病变感染性疾病非感染性疾病）神经生化中枢神经递质神经内分泌化学物质性别与年龄躯体疾病所导致的心理障碍表现特征：①躯体疾病为原发，心理障碍与其有关②心理障碍的发生发展严重程度和转归等与躯体疾病的变化基本一致③心理异常多呈现“昼轻夜重”的征象④有相应躯体疾病额临床症状体征以及实验室检查发现心理因素研究一个性特点：个性又称为人格，是指一个人整体的精神面貌，即具有一定倾向性的、稳定的心理特征的总和二认知因素：一般是指认识活动或认知过程包括信念和信念体系、思维和想像等三应对方式：应对又称应对策略，是指个体解决生活事件和减轻事件对自己的影响时采取的各种策略，表现为具有个人化且习惯化的应对方式四社会支持主观支持客观支持利用度社会因素研究一生活事件二日常困扰三工作应激四环境应激五文化应激六社会剥夺病因的相互作用一病因的分类1致病因素：导致发病所必需的因素，是病因学的原发因素，也是疾病发生的重要因素2素质因素：指疾病潜在的易感性，是个体自身内在的因素3促发因素：指紧接起病前作用于个体，促使疾病发生的事件，可以是躯体的、心理的或社会的4条件因素：指本身并无致病作用但为致病因素发挥作用提供必要条件的因素5附加因素：指疾病发生后附加于个体，导致疾病加剧或使病程持续下去的因素病因的相互作用1单因论和多因论2条件论和决定论3内因论和外因论4远因论和近因论5主要因素和次要因素综合研究两种模式：“素质-应激模型”“基因-环境互补模型”第三章变态心理的理论模型模型：是人们分析和解决问题的基本认识框架，一般在实践中通过研究和总结逐步形成生物学模型心理动力学模型行为模型认知模型存在-人本主义模型社会文化模型家庭模型生物心理社会模型神经质焦虑：指自我不能控制本我本能产生的害怕，是一种恐惧的非现实的且不能与外部的威胁连接的感觉道德焦虑：指当自我受到超我惩罚威胁时产生的害怕防御机制：人在潜意识中自动克服本我和自我冲突时的焦虑，保持心理平衡和保护自我的办法压抑：又称潜抑，指把不能允许的念头情感和冲动在不知不觉中压抑到无意识中去，它是自我的中心防御机制，也是其他所有防御机制的基础第四章变态心理分类诊断与评估分类诊断和评估是认识和甄别变态心理现象的基本方法，也是变态心理学的重要内容，掌握变态心理分类、诊断和评估的基本程序和基本技术对科学研究和临床实践具有重要意义基本概念1疾病分类2疾病诊断3病理评估分类原则：单维原则、层次原则、独立原则分类方法：病因学分类临床特征分类心理特征分类其他方法存在问题：重症状轻病因重现状轻过程重数量轻性质重标签轻探索DSM-IV精神障碍诊断与统计手册CCMD-3精神障碍诊断标准变态心理诊断临床诊断：指临床医师根据收集的感性资料，运用专业知识和经验，按客观规律进行分析，判断推理找出疾病本质特点，按诊断标准确定诊断和处置原则的过程诊断原则一元诊断：指在临床诊断中对患者所有症状和体征尽可能用一种疾病来解释等级诊断：原指临床诊断中按疾病严重性和治疗迫切性对可能存在的多种疾病按主次和先后进行诊断排序循证诊断：指在临床诊断中注重客观依据、不断验证诊断的正确性多轴诊断：轴1精神障碍；轴2人格特征、人格障碍或人格改变；轴3躯体疾病；轴4疾病或障碍的相关因素诊断思维：发病基础起病及病程临床表现病因与诱因焦点问题1误诊情况：把精神活动正常变异诊断为精神障碍；未及时发现轻度精神障碍或早期精神障碍；将A病诊断为B病；原因病史收集欠详细可靠；病情表现不够充分；病情观察不够客观，症状识别不正确；采用的诊断标准不够完善或不能正确使用诊断标准；诊断思维过程不科学；科学发展水平所限，对某些疾病尚不能很好的识别；患者或病史提供虚假信息2共病现象3被精神病变态心理评估临床访谈与观察：1摄入性访谈智力和思维过程感知觉障碍注意力和定向力情绪表现自知力行为和仪表2个案史访谈3检查性访谈仪表和行为言语和沟通过程思想内容感觉和认知内容情绪自知力和判断4行为观察结构化临床访谈：复合性国际诊断交谈检查表DSM-IV定式临床访谈简明国际神经精神访谈标准化量表：一般能力测验或量表人格测验或量表症状评定量表社会功能评定量表其他量表客观生物学标记：器质性标记内表型标记遗传学标记第五章变态心理学的研究方法研究步骤：①提出研究假设②确定研究对象和变量③选择研究方法④假设检验⑤结果解释和推论⑥发表论文和报告观察法：是由研究者直接观察并记录研究对象的行为活动，进而分析所记录的变量之间是否存在某种关系的一种方法自然观察法控制观察法案例研究：指个人或由个人组成单维团体为研究对象进行深入细致研究的一种方法流行病学研究：描述性研究分析性研究研究设计类型：现况调查病例对照研究和队列研究等现况调查：又称为横断面调查，是指在一定的时间内，通过调查的方法对研究人群中某种疾病或者健康状况以及相关因素进行调查，从而描述该疾病或者健康状态在该研究人群中的分布情况以及相关因素的相互关系病例对照调查：又称回顾性研究，它是一种从“果”到“因”的研究方法，主要用于探索疾病的危险因素和病因相关研究简单相关：指观察到的两个变量之间的相关程度，用于判断两个变量之间是否存在直线相关关系，并回答相关的密切程度和方向的问题复相关：或多元回归分析，指观察到的多个变量之间的相互关系实验研究临床实验模型研究单被试研究ABAB研究设计多基线研究设计研究与伦理知情同意资料保密欺骗与解释报告结果数据处理第六章心理障碍的基本症状精神症状的识别方法：1纵向对比，即与其过去的一贯的表现相比较，精神状态的改变是否明显2横向对比，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度3具体情况具体分析，即要结合当事人的心理背景和当时的处境具体分析和判断精神症状特点：1症状的出现不受患者意识的控制2症状一旦出现，难以通过转移令其消失3症状的内容与周围客观环境不相称4症状会给患者带来不同程度的社会功能损害感觉障碍：感觉过敏感觉减退感觉倒错内感性不适知觉障碍：错觉幻觉感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应错觉：指在特定条件下产生的对客观事物的歪曲知觉，即指不符合客观事物的知觉包括：生理性错觉病理性错觉幻想性错觉幻觉：指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验感觉器官包括：幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏幻觉按幻觉体验：真性幻觉假性幻觉按幻觉产生的特殊条件：功能性幻觉反射性幻觉思维鸣响心因性幻觉入睡前幻觉感知综合障碍：指患者在感知某一特别事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但对该事物的个别属性，如大小、形状、颜色、空间距离等产生与该事物不相符合的感知类型：视物变形症、非真实感、时间感知综合障碍、空间知觉障碍思维：是人脑对客观现实概括的和间接的反映，它反映的是事物的本质和事物间规律的联系。特征：目的性逻辑性连贯性实践性思维障碍：思维形式障碍思维内容障碍思维形式障碍：思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述思维中断思维插入思维扩散思维云集病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维思维内容障碍：1妄想：指在精神病态中产生的，缺乏事实根据地坚信自己的某种错误判断和推理，是思维障碍中最常见、最重要的症状妄想特征：（1）信念的内容与事实不符，没有客观现实依据，但患者坚信不移（2）妄想内容均涉及患者本人，与个人的利害有关（3）妄想具有个人独特性（4）妄想内容因文化背景和个人经历而有差异妄想按起源分：原发性妄想继发性妄想原发性妄想：指突然产生的内容与当时的处境和思路无法联系的，十分明显而坚定不移的妄想体验，也不是起源于其他精神异常的一种病理信念，是精神分裂症的特征性症状包括：妄想知觉突发性妄想妄想心境继发性妄想：指在已有的心理障碍基础上发展起来的妄想是以错觉、幻觉或情感因素如感动、恐惧、情感低落、情感高涨等，或某种愿望为基础产生的按妄想主要内容分类：被害妄想关系妄想物理影响妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想内心被揭露感2强迫观念：又称强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱3超价观念：又称恒定观念，优势观念、超价妄想观念、超限观念等，是一种在意识中占主导地位的观念注意：是心理活动对一定对象的指向和集中，是伴随的感知觉、记忆、思维、想像等心理过程的一种共同的心理特征分类：注意增强注意减退注意涣散注意转移注意狭窄记忆：过去经验在头脑中的反映，包括识记、保持、再认和回忆4个过程障碍分类：记忆增强记忆减退遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘心因性遗忘症错构虚构智能：是一个复杂的综合的精神活动功能，指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力智能障碍分类：精神发育迟滞痴呆自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对其自身精神障碍的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和辨识，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态情感障碍：情感（情绪）指人对客观事物所持的态度和体验。心境指强度较低但持续时间较长的情感。情感障碍分类：1以程度变化为主的障碍：情感高涨情感低落焦虑恐惧2以性质改变为主的情感障碍：情感迟钝情感淡漠情感倒错3以稳定性改变为主的情感障碍：易激惹性情感不稳定情感脆弱强制性哭笑病理性激情意志与行为障碍意志指人自觉的确认目的，并根据目的调节支配自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。意志障碍分类：意志增强意志减弱意志缺乏矛盾意向意向倒错动作行为障碍分类：1精神运动性兴奋：协调性兴奋不协调性兴奋2精神运动性抑制：木僵蜡样屈曲缄默症违拗症3其他特殊症状：刻板言动持续言动模仿言动作态强迫动作意识障碍意识：在临床医学中意识指患者对周围环境及自身的认识和反应的能力环境意识障碍：指意识清晰度下降和意识范围改变分类：1意识清晰度降低：嗜睡意识混浊昏睡昏迷2意识内容改变：谵妄状态3意识范围缩小：蒙胧状态梦样状态自我意识障碍：是在大脑皮质觉醒水平轻度降低的状态下，对自身主观状态不能正确认识的一种症状，即患者不能正确认识自己的人格特点分类：人格解体交替人格双重人格自我界限障碍定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力定向障碍：指对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误第七章应激相关障碍应激障碍：指一组主要由于强烈或持久的心理和环境因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍心理应激：应激是一种刺激；应激是一种反应；应激是一种处理应激的反应模式：输入、中介、反应、结果急性应激障碍：又称急性应激反应，是由于突然发生强烈的创伤性生活事件所引起的一过性精神障碍临床表现：反应性蒙胧状态反应性木僵状态反应性兴奋状态急性应激性精神病诊断要点：1有异乎寻常的，严重而急剧的应激事件2起病急，在精神创伤后的数分钟或数小时内发病3症状出现的时间与应激事件密切相关4临床主要表现为有强烈情感变化的精神运动性抑制或精神运动性兴奋，可以轻度意识障碍5病程短，评判随着应激源的消除或环境改变迅速缓解或逐渐减轻心理治疗：认知行为疗法暴露疗法眼动脱敏