变态心理学—精神障碍

1变态心理学——精神障碍变态心理学与健康心理学第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症与其他妄想型障碍精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症二、偏执性精神障碍三、急性短暂性精神障碍•反应性精神病、癔病性精神病、妄想阵发、旅途精神病、病理性激情一、精神分裂症一组常见病因未明的精神病多起病于青壮年；思维、情感、行为等多方面障碍精神活动不协调病程多迁延，有精神衰退的可能。意识清晰，智能多完好自知力丧失二、病因：至今未明（一）遗传因素：有一定作用（二）素质因素（三）社会环境因素（四）躯体生物学说：（五）神经生化假说：多巴胺过度活动假说。总之：SP的发生是由遗传的易感性，再加环境中生物、心理和社会等因素激发而致。部分病人有脑结构和发生上的异常。三、临床表现症状复杂多变、不同类型表现可有很大差别。（一）思维障碍：缺乏连贯性和逻辑性是特征性症状思维松弛、思维破裂、思维中断、思维云集病理象征性思维、思维贫乏。（二）情感淡漠，情感不协调（三）意志活动减退或缺乏（四）感知障碍1、可见多种幻觉；2、言语性幻听最多见；3、行为常受幻听支配；4、人格解体：精神、躯体、现实。2（五）妄想：1、多原发，突然发生；2、内容怪异，离奇荒谬；3、结构松散；4、易于泛化；5、多不愿主动暴露；6、以关系妄想、被害妄想、影响妄想最常见；7、被控制妄想、影响妄想、被洞悉感对sp的特征性诊断最有意义。（六）自知力缺乏偏执型：1、发病年龄较晚，多在中年，起病较缓慢；2、起初敏感多疑，逐渐发展为妄想，并有泛化趋势；以妄想、幻觉为主3、人格变化轻微；4、发展较慢，自发缓解少，治疗彻底可获满意缓解。青春型1、青春期急性或亚急性起病；2、临床：语言增多，内容怪异，离奇荒谬；思维松弛、思维破裂；情感不协调，喜怒无常，行为幼稚，常有兴奋冲动；幻觉妄想片断零乱；本能意向亢进，意向倒错；/以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；3、病程发展较快，可自发缓但易复发；4、系统及维持治疗可延长缓解期。紧张型：1、起病于青年或中年，起病较急，呈发作性；2、以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主，或单独发生，以木僵多见；3、可有自动缓解，治疗效果较其他类型好。单纯型1、青少年起病，起病缓慢，持续进行；2、临床症状主要是持续发展的人格衰退，日益加重的孤僻、被动、退缩、懒散；无幻觉和妄想；3、情感淡漠；4、早期常不被注意，数年病情较严重才被发现；5、自动缓解少，治疗困难，预后不良。3妄想性障碍又称为偏执性障碍以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害、夸大、嫉妒、疑病等，内容有一定现实性；病因不明，起病年龄较晚，一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。多有偏执人格为基础——固执、主观、敏感、猜疑、好强等本病发展缓慢，多不为周围人所察觉，社会功能保持较好，不出现精神衰退难以治愈，多呈慢性化急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍共同的特点在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在2—3个月内痊愈。分裂样精神障碍临床表现以精神分裂症性症状为主，病程不超过一个月。第二单元心境障碍（情感性精神障碍）•躁狂症以其活动过多，说话过多和对自己的成功和幸福的夸大观念为特征；•抑郁症则表现为自感无价值，反应迟钝，动作费力，过度悲观和不快乐。一、躁狂发作躁狂发作以心境高涨为核心症状,可从欣快高兴到兴奋狂躁，或激惹不宁。心境高涨与其处境不相称，并伴有思维、行为和躯体的相应症状。社会功能受损。特征性症状1.心境高涨2.思维奔逸3.精神运动性兴奋4.躯体症状躁狂发作“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强夸大妄想睡眠需要减少；食欲增加；性欲亢进4易激惹精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断发作形式：•轻型躁狂•无精神病症状躁狂•有精神病症状躁狂•复发型躁狂症二、抑郁症抑郁障碍——一个人人都可能面对的话题影响的人群很大全球患病率中国至少有2600万抑郁症抑郁患者的自杀率达到10-15%我国每年自杀人口25万，女性：男性=2:1世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗抑郁症的基本症状情绪低落无用自责思维减慢无助自罪意志减退无望自杀伴发症状•睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等•食欲下降；体重减轻；性欲下降•抑郁症的症状有昼重夜轻的特点•焦虑：与现实不符的紧张、恐惧•躯体不适感：可涉及各个脏器•精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想•躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状抑郁症自杀的危险因素•严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍•伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越5•家庭支持系统差•有抑郁和自杀家族史•有强烈的自杀观念或有过自杀史发作形式：轻型抑郁症无精神病症状抑郁症有精神病症状抑郁症复发型抑郁症三、双相障碍表现为情绪高涨与低落交替发作四、持续性心境障碍特点：持续性并常有起伏的心境障碍发作形式：环性心境障碍恶劣心境混合状态第三单元神经症（神经官能症）神经症又名神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍，是大脑功能失调的疾病总称。神经症的共同特征：起病常与心理因素或社会因素有关，患者具有一定的人格特征，没有任何可以证实的器质性病变，自知力完好，主动求治，社会功能相对良好。神经症——五个亚型恐怖症（场所、社交、特定）神经衰弱焦虑症（急、慢性）躯体形式障碍强迫症（思维、行为）6恐怖性神经症是指在某种特定事物、处境或与人交往时发生强烈恐惧感，主动采取回避方式来解除焦虑不安。特征：无法控制的过度恐怕情绪回避行为因为回避影响生活类型：场所恐怖症社交恐怖症特殊恐怖症场所恐怖症：对繁华、拥挤、封闭、空旷等场所的恐怖。处在难以逃避的情境中出现焦虑，或害怕在这样的情境中很难得到帮助时会出现惊恐发作或惊恐样症状。因此常伴发于惊恐障碍。焦虑导致患者回避许多情境。独自离家、单独在家、喧闹拥挤的地方、乘公共汽车、火车、飞机、小轿车，在电梯里或桥上。如果不治疗，广场恐怖症可成为一种慢性致残性疾病。大部分患者可以通过认知行为治疗而治愈，部分患者服药有效社交恐怖症：对人际交往感到紧张或害怕，一是大众广庭下，二是异性面前。主要特征是：害怕被别人审视或否定地评价，害怕自己会做一些令人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑）这种担心可只限于特定场合，也可涉及大部分社交场合。明知这种害怕是不合理和过分的。特殊恐怖症：指对于特殊物体或情景引起的不合理焦虑，像动物、登高、雷雨、黑暗、出血等。7焦虑性神经症•焦虑是在没有面临不良处境时的一种内心紧张不安，预感到将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。•焦虑性神经症以焦虑和情绪紧张障碍为主，伴有植物神经系统症状和运动不安为特征。分类：急性--惊恐障碍慢性--广泛性焦虑惊恐障碍惊恐障碍指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障碍中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。发作后会持续担心再次发作。惊恐发作的常见症状•气短，心脏剧跳，头晕或头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤，潮热或寒战，不真实感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。广泛性焦虑障碍：广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。典型的表现常常为担心自己或亲戚患病或发生意外；异常地担心经济状况；过分担心工作或社会能力。•GAD患者的焦虑症状是多变的精神焦虑:过度担心躯体焦虑:交感兴奋的体症运动症状睡眠障碍可出现下列症状：•神经质或不安、肌肉紧张、震颤、易疲劳、大祸临头、情绪易激惹、出汗、头晕或眩晕、注意力不集中、过度警觉、心悸、气急、尿频、抑郁心境。强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症，其共同特征是：意识到强迫观念和强迫动作的不必要性，但不能加以控制；为此感到烦恼；8强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在。患者可仅为强迫观念和强迫动作，或二者都有，强迫动作被认为是为了减轻焦虑不安而做出来的仪式性活动；有自知力。强迫症人格特征•胆小怕事、优柔寡断、过于细致、严肃古板、一丝不苟、反复推敲。•追求完美倾向强迫观念A、强迫怀疑：表现对已完成的事不放心，担心没做好，怕出错，结果反复检察。C、强迫性穷思竭虑：对一些缺乏实际意义的问题反复思索，问为什么。C、强迫性对立思维：患者脑子中总时出现一些对立的思想，如当看到“快乐”二字时，则出现对立词“悲伤”，谈到“战争”时，则立即反映出“和平”等相反的概念。强迫意向患者在做某事时则出现相反的意愿。如一外科医生双手已清洁将准备上手术台时，则出现要解大便的相法，无法克制，但决不采取行动，因此有这种想法的外科医生总是想回避上手术台做手术，以免引起恐惧和焦虑不安。强迫动作Ａ、强迫洗手Ｂ、强迫计数Ｃ、强迫性仪式动作躯体形式障碍什么是躯体形式障碍？提示躯体障碍的躯体症状不能被已知生理机制的器质性原因所解释，而存在症状与心理因素或心理冲突相关的有力证据或假说。临床类型：躯体化障碍疑病症躯体化障碍•一组反复陈诉躯体症状，症状不能被已知生理机制的器质性原因所解释，检查为阴性，而只能从心理因素或心理冲突来推测的神经症。•以多种多样、经常变化的躯体症状为主。9疑病症描述性概念：•个体将对躯体症状的感知解释为躯体疾病的证据从而产生害怕或者坚信患有严重疾病的先占观念。适当的躯体检查不支持任何躯体疾病的诊断，尽管有医学的保证，害怕或坚信患病的观念持续存在。躯体形式疼痛障碍•指那些不是由于任何躯体或特殊精神障碍所引起的慢性疼痛。•持续、严重的疼痛为临床表现的突出特征，其严重性足以导致痛苦或功能受损，并且要么没有器质性的病理基础，也无导致疼痛的相应病理生理机制；要么即使存在相关的器质性病理基础，疼痛或其所致的社会或职业损害也超过了躯体问题可能导致的程度。神经衰弱定义：是大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，主要特征是精神易兴奋和脑力易疲劳，睡眠障碍，头痛，伴有各种躯体不适等症状，病程迁延，症状时轻时重，病情的波动常与社会心理因素有关。第四单元应激相关障碍概念应激相关障碍是指一组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。共同特点1）精神症状与心理应激因素间存在一定因果关系；2）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响；3）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。一、急性应激障碍急性应激障碍是指因极其严重的心理或躯体应激因素而引起的短暂精神障碍，症状在刺激后数分钟或数小时出现。病程较短，在几天至一周内恢复，以完全缓解结束，预后良好。其应激源大多为严重的创伤体验，如战争、自然灾害、重大事故、遭强奸或人身受到侵犯等。临床类型：症状主要表现为意识障碍，还可伴强烈情绪变化及精神运动性兴奋或抑制；超过一个月应诊断为创伤后应激障碍临床表现：1、以意识障碍占优势者：表现不同程度意障，朦胧状态多见；恢复后少数患者可出现遗忘10现象。2、以精神运动障碍占优者：表现为伴强烈情感体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制。二、创伤后应激障碍创伤后应激障碍(post-traumaticstressdisorder，PTSD）：又称延迟性心因性反应，是指个体在遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击后，延迟性出现（数月至半年内）并持续存在的精神障碍。应激源通常非常强烈，可使遭受到这种刺激的大多数个体产生强烈的恐惧、害怕以及绝望感。这类事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、受酷刑，几乎所有经历此类事的人，都会感到巨大痛苦，常引起个体极度恐慌、害怕、无助感和绝望感。临床表现：1）创伤性体验反复出现，触景生情，闪回发作，有关的噩梦；2）持续的回避；3）持续的警觉性增高；4）对创伤性经历的选择性遗忘；5）对未来失去信心。6）精神障碍发生在遭受创伤后数日，甚至数月后才出现精神异常，