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第四章变态心理学和健康心理学知识第一节变态心理学概述1.变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。它主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。精神病学作为医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防与康复。2.精神分析理论对心理异常现象的说明；固着、焦虑、压抑。行为主义认为由于兴奋与抑制过程的持久冲突，神经系统的平衡被打破，从而产生神经功能紊乱并产生神经症或精神病，如抑郁症或癔病。人本主义认为心理异常是由于人的“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。马斯洛认为心理异常的最基本的表现是“存在焦虑”，即“存在”与“责任”的冲突。第二节心理正常与心理异常1.正常的心理活动具有以下功能：保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行；保障人正常的反映、认识客观世界的本质及规律性。变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。2.李心天对区分正常心理与异常心理提出了以下四类判别标准：（1）医学标准，即精神障碍是躯体疾病，心理或行为表现，被视为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调；（2）以心理测验为工具的统计学标准；（3）内省经验标准；（4）社会适应标准。3.心理学上区分正常心理与异常心理的三条原则：（1）主观世界与客观世界的统一性原则。即个体的心理活动的现象与客观环境相一致。如无现实依据的幻听、思维背离现实规律且坚信不移的妄想。在精神病学上，常把有无“自知力”或“自知力不完整”作为判断精神障碍的指标。所谓无自知力。是指患者对自身状态的错误反映，“自我认知”与“自我现实”间产生了差异与不统一。（2）心理活动的内在协调性原则。（3）人格的相对稳定性原则。第三节常见心理异常的症状1.感知障碍（1）感知过敏。由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症。（2）感觉减退。由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。此症状多见于抑郁症状态。（3）内感性不适，是指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。2.知觉障碍（1）错觉。错觉是对客观事物歪曲的知觉，且不能接受现实检验和纠正。（2）幻觉。是对无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起的，是一种很重要的精神病性症状。根据感觉器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。幻听是最常见的临床症状，包括言语性和非言语性两种。多见于精神疾病。内脏性幻觉的患者的躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉。按体验来源，幻觉又分真性幻觉和假性幻觉（幻觉形象不清晰、产生于患者的主观空间）两种。按产生的条件，幻觉又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。◆功能性幻觉指在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。与正常知觉同时出现，同时存在，同时消失，两者互不融合。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍等。◆思维鸣响，是特殊形式的幻觉，其表现为患者能听到自己所思考的内容。◆心因性幻觉，指由强烈的精神刺激引发的幻觉，仅见于应激相关精神障碍。（3）感知综合障碍。如视物显大症、视物显小症、“非真实感”、“窥镜症”等。3.思维障碍（1）思维形式障碍，包括联想障碍和思维逻辑障碍，常见的症状如下：◆思维奔逸。思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，主要是指思维活动量的增加和思维联想速度的加快，患者表现为语量多、语速快、口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏。多见于躁狂。◆思维迟缓。以思维动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力、反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态。◆思维贫乏。患者思想内容空虚、概念和词汇贫乏，很少主动讲话，应答简单，但回答时语速并不减慢。◆思维松散或思维散漫。常常“答非所问”，交谈困难。◆破裂性思维。是在患者意识清楚的情况下出现，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。有语词杂拌现象。◆思维不连贯。在意识障碍的情况下出现的词语杂拌。◆思维中断。不自主的思维突然中断。◆思维插入和思维被夺。多见于精神分裂症。◆思维云集。是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性的大量涌现在脑内，且内容与环境不相关。突然出现，迅速消失。患者自述思维已完全不受自己意愿支配。◆病理性赘述。◆病理性象征性思维。患者以一些普遍的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。◆语词新作。患者自己创造文字或符号，并赋予其特殊含意。◆逻辑倒错性思维。（2）思维内容障碍①妄想。特点：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，对此结论坚信不疑，具有自我卷入性，以自己为参照系。按妄想的内容，可分为：◆关系妄想。患者把现实中与他无关的事情认为与他本人有关。◆被害妄想。◆特殊意义妄想。患者认为周围人的言行举动不仅与其有关，还有特殊的含义。◆物理影响妄想。患者自认为精神活动受外力支配、操纵。◆夸大妄想。◆自罪妄想。◆疑病妄想。◆嫉妒妄想。患者坚信配偶对其不忠，另有所遇。◆钟情妄想。实际上是一种被钟情妄想，坚信某异性对自己产生了爱情。◆内心被揭露感。按照妄想的起源，可以将妄想分为原发性和继发性两类。原发性妄想以突发性妄想最为常见，是精神分裂症的特征性症状。继发性妄想是以错觉、幻觉、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想。②强迫观念，又称强迫性思维，是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。当事人明知不必要，荒谬的，但又摆脱不了。强迫性思维多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症。③超价观念。是一种在意识中占主导地位的错误观念，多见于人格障碍或心因性精神障碍患者。4.注意障碍。注意是一切心理活动共有的属性。（1）注意减弱。指患者主动注意或被动注意的兴奋性减弱，以至注意易疲劳，注意力不易集中，多见于神经衰弱症状等。（2）注意狭窄。指患者注意范围明显缩小，主动注意减弱。5.记忆障碍（1）病理性记忆增强。（2）记忆减退。表现为远记忆力和近记忆力的减退。（3）遗忘。对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。（4）错构。错误回忆过去的事情，且坚信不移。（5）虚构（回忆）。当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍进，则称之为柯萨可夫综合症，又称遗忘综合症。6.智能障碍：精神发育迟滞，痴呆。7.自知力障碍。自知力指患者对自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神障碍患者随着病情的进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神障碍，甚至拒绝治疗，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。因此，自知力是判断患者有无精神障碍、程度及疗效的重要指标之一。第二单元情绪障碍1.以程度变化为主的情绪障碍（1）情绪高涨。如思维奔逸、情绪高涨、动作增多同时存在，则构成躁狂状态。（2）情绪低落。如思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态。（3）焦虑。焦虑的特点：焦虑是一种情绪状态，基本体验是害怕的、痛苦的，指向某种威胁或危险，但实际上并没有任何威胁或危险，伴有躯体不适、精神运动性不安和植物神经紊乱。多见于焦虑神经症、惊恐障碍。（4）恐怖。多见于恐怖神经症。2.以性质改变为主的情绪障碍（1）情绪迟钝。缺少高级、人类所特有的精细的情绪，如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等。（2）情绪淡漠。对周围的事漠不关心。（3）情绪倒错。情绪反应与现实刺激的性质不相称。3.脑器质性损害的情绪障碍（1）情绪脆弱。为小事而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。（2）易激惹。常为细小的事情而引起强烈的情绪反应。（3）强制性哭笑。无外因刺激，出现的没有感染力的面部表情。（4）欣快。患者经常面带单调且刻板的笑容。第三单元意志行为障碍1.意志增强。指意志活动的增多。2.意志缺乏。患者缺乏应有的主动性和积极性，生活极端懒散。个人及居室卫生极差。。3.意志减退。指患者的意志减少，常有两种情况：一是抑郁状态，有部分自知力；二是意志活动明显的减少。4.精神运动性兴奋。分为协调性与不协调性两种。5.精神运动性抑制。主要表现有十个方面：（1）木僵。不言不语，不动不作；（2）违拗，分主动性（对别人要求动作作出相反动作）和被动性（对别人的要求不作出任何反应）两种；（3）蜡样屈曲（空气枕头）。木僵状态，且患者的肢体任人摆布；（4）缄默。（5）被动性服从。（6）刻板动作。（7）模仿动作。（8）意向倒错。违背常情的举动；（9）作态。（10）强迫动作。多见于强迫症。第四节常见精神障碍一、精神分裂症及其他妄想性障碍1.精神分裂症。是一种病因不明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行为等方面的障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。发作期自知力基本丧失。2.妄想性障碍。3.急性短暂性精神障碍。两周内急性起病，以精神病性症状为主，起病前有相应的心因，在2-3月内完全恢复。二、心境障碍心境障碍是以明显而持久的情绪高涨或低落为主的一组精神障碍，心境改变通常伴有整体活动水平的改变，大作有反复发作倾向，每次发病常与应缴性事件或处境有关，临床上需要系统治疗，心理咨询与治疗只能是辅助性的。1.躁狂发作：特点是情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。2.抑郁发作。特点是情绪低落、思维缓慢、语言和动作减少或迟缓；3.双相障碍。主要表现为情绪高涨和低落交错发作。4.持续性心境障碍。三、神经症（一）神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质病理基础。其特点：1.意识的心理冲突。感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，对症状有事实方面有自知力；2.精神非常痛苦。3.持久性。4.神经症妨碍着患者的心理功能或社会功能。5.没有任何器质性病变作为基础。（二）心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，如婚姻不和；二是它有明显的道德性质，总可以将冲突的一方视为道德或不道德的。心理冲突的变形有两个特点：一是它与现实处境没什么关系，或者涉及是生活中的微不足道的小事，二是它不带明显的道德色彩。心理冲突的变形是神经症性（即存在意识的心理冲突，但没有达到神经症临床诊断标准的心理问题）的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。（三）诊断评定1.病程，不到3个月为短程，评分1，3个月到一年为中程，评分2，一年以上为长程，评分3。2.精神痛苦的程度。轻者可以主动设法摆脱，评分1，中度者需要借别人的帮助或处境的改变才可摆脱，评分2，重度者则几乎完全无法摆脱，评分3。3.社会功能。轻者能照常工作、学习或人际交往，评分1，中度是工作、学习或人际交往效率明显显著下降，评分2，重度则必须休假或退学，回避社会交往，评分3。总分在3分以内，还不能诊断神经症，总分不小于6，神经症的诊断可以成立，4-5分为可疑病例。对精神痛苦和社会功能的评定，于少要考虑近3个月的情况。四、应缴相关障碍应缴相关障碍，是指一组由心理、社会因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。1.急性应激障碍。患者在遭受急剧、严重的精神打击后，急性发病，病程为几个小时至数天；2.创性后应缴障碍。从创伤到发病的潜伏期可从数周到数月不等。主要表现：创伤性体验反复重现，对创伤性经历作选择性遗忘、情绪低落，常有植物神经过度兴奋等。3.适应障碍。在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常为影响社会生活和行为表现，病程一般不超过6个月。五、人格障碍人格障碍是个体在发育成长过程中，因遗传、先天或后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。六、心理卫生障碍1.进食障碍，包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐；2.睡眠障碍，包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况。七、癔症癔症又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人