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第一节概述变态心理学的定义和对异常心理的解释研究对象异常的心理与行为与精神病学的联系和区别相同点：具有共同的研究对象不同点：变态心理学侧重研究和说明异常心理学的基本性质与特点，个体差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。精神病学着重对异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复精神分析对精神异常的解释心理过程是潜意识的（命题一）性的冲动是神经病和精神病的重要起因（命题二）不合理地度过性心理发展的每个阶段自我处理本我和超我的矛盾时产生焦虑，后被压抑行为主义对精神异常的解释由于兴奋和抑制的冲突造成的存在或人本主义的解释存在焦虑：存在和责任的冲突第二节正常心理与异常心理及其区分正常心理和异常心理及其区分正常心理的功能能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，正常地肩负责任能使人类正常地、正确地反映、认识和改造世界心理正常与异常区分的方法标准化的区分（李心天）从医学标准、统计学标准、内省经验标准、社会适应标准来区分病与非病三原则（郭念锋）主观世界与客观世界的统一性原则（包含有无自知力）心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则第三节常见异常心理的症状精神障碍症状学总表认知障碍感知障碍感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适知觉障碍错觉幻觉感知综合障碍思维障碍思维形式障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连惯、思维中断、思维插入、思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维思维内容障碍妄想关系妄想、被害妄想、特珠意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妨妄想、钟情妄想、内心被揭露感强迫观念超价观念注意障碍注意减弱、注意狭窄记忆障碍记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构智能障碍精神发育迟滞、痴呆自知力障碍情感障碍以程度变化为主的情感障碍情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖以性质改变为主的情感障碍情感迟钝、情感淡漠、情感倒错脑器质性损害的情感障碍情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快意志行为障碍意志增强、意志缺乏、意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服众、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作感知障碍的分类感知障碍感觉障碍感觉过敏感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应感觉减退感觉阈限增高而对外界强度刺激的感受迟钝内感性不适躯体内性质不明确且部位不具体的不舒适感知觉障碍错觉精神疾病的患者不能接受现实检验在谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质幻觉（无对象性知觉）根据感受器官分类幻听是最常见的幻觉。有非言语性幻听和言语性幻听（命令性、评论性和争论性）幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉性质明确，部位具体按体验来源分类真性幻觉形象清晰、生动、位置精确假性幻觉幻觉形象不够鲜明生动，幻觉不是通过感觉器官而获得，而是产生于患者的主观空间，如脑内、体内按产生特珠条件分类功能性幻觉与正常知觉同时出现或同时消失思维鸣响听到自己所思考的内容心因性幻觉强烈精神刺激引发的幻觉感知综合障碍视物变形症视物显大症或视物显小症非真实感“水中月”、“镜中花”，周围事物像布景、没有生机窥镜症认为自己的面孔或体形改变了形状概念辩析：错觉和幻觉错觉有生理性和病理性之分，幻觉一般都是病理性的。错觉是有对象性的知觉，只不过知觉发生了错误，而幻觉是无对象性的知觉。概念辩析：内感性不适和内脏性幻觉内感性不适是感觉障碍，而内脏性幻觉是知觉障碍。内感性不适的性质不明确，部位不具体，而内脏性幻觉性质明确，部位具体。请同学们思考一个问题，内感性不适和内脏性幻觉哪个更严重？答案是内脏性幻觉，因为内脏的痛觉（见基础心理学）本身就具有性质不明确和放射性的特点，所以内感性不适更接近于内脏的生理感受，也更接近于正常概念辩析：思维鸣响是思维障碍吗？思维鸣响在有的教科书里放到思维障碍中，有的教科书放到知觉障碍中，笔者认为思维鸣响虽然有“思维”二字，但从定义上讲还是一种特殊的幻觉思维障碍的分类思维形式障碍联想障碍思维奔逸思维活动量增加和联想速度加快（音联、意联、随境转移）思维迟缓思维活动显著减慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝思维贫乏思维内容空虚贫乏，对一般性询问无回答或简单应答思维松弛或思维散漫联想松弛，内容散漫，答非所问破裂性思维谈话内容缺乏意义上的连贯性和应有的逻辑性。严重者语词杂拌思维不连贯器质性疾病造成的，类似破裂性思维的表现思维中断思维过程在短时间内突然中断，言语在不应停顿处停顿思维插入患者在思考时突然出现于别人强加给他、不属于自己且与主题无关的联想内容思维被夺在思考时，自己的思想被外力夺走思维运集又称强制性思维。不受意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容多变且无意义。一般是突然出现，迅速消失病理性赘述谈话过程中夹杂了很多不必要的细节思维逻辑障碍病理性象征性思维患者主动地以一些普通的概念、词句或动作表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义语词新作患者自创一些文字符号并赋予意义逻辑倒错性思维推理十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，且不能被说明思维内容障碍妄想（歪曲、荒唐且坚信不疑）按内容划分关系妄想把无关的事情认为与自己有关被害妄想坚信周围有人谋害自己，比如下毒、监视等特殊意义妄想别人的言行与自己有关且有特定的含义物理影响妄想认为自己受外界某种力量操控夸大妄想夸大自己的财富、地位、能力、权利等自罪妄想毫无根据地认为自己犯有严重错误和罪行疑病妄想毫无根据地坚信自己患了某种严重疾病嫉妨妄想坚信配偶不忠、有外偶钟情妄想坚信某异性对自己产生了爱情内心被揭露感（被洞悉感）认为未经表达别人就知道了自己的隐私按起源划分原发性妄想突发性妄想突然产生妄想知觉突然对正常知觉体验赋予妄想意义妄想心境对熟悉的环境突然感到危险继发性妄想以精神异常为基础所产生的妄想强迫观念又称强迫性思维，指反复出现的观念，明知没有必要，但无法摆脱超价观念某种观念有一定的事实基础，但片面，与实际情况有出入概念辩析：思维迟缓和思维贫乏思维迟缓和思维贫乏的思维活动都减少，但后者语速不减慢概念辩析：强制性思维和强迫性思维两个概念虽然一字之差，但是强制性思维见于精神分裂症，强迫性思维见于强迫症概念辩析：思维插入、思维被夺和思维云集思维插入和思维被夺的思维中还有属于患者自己的思维，受患者自己支配；而思维云集的思维活动完全不受患者本人支配，没有属于自己的思维内容概念辩析：关系妄想和其他妄想其他类型的妄想也都含有关系妄想的成分，比如被害妄想的实质也是关系妄想，特殊意义妄想的实质也是关系妄想，但是如果符合典型的被害妄想的表现就不再诊断为关系妄想，而是诊断为被害妄想注意障碍、记忆障碍和智能障碍的分类注意障碍注意减弱、注意狭窄记忆障碍记忆增强病理的记忆增强，能回忆不重要的细节记忆减退远记忆力和近记忆力减退遗忘顺行性遗忘遗忘疾病发生以后的事情逆行性遗忘遗忘疾病发生以前的事情心因性遗忘心理因素引起的遗忘错构回忆错误并坚信不疑虚构把过去从未发生的事情说成确有其事智能障碍精神发育迟滞先天或发育成熟以前大脑发育不良或受阻，以致智能发育停滞痴呆大多属于脑器质性的，后天获得的，由心理应激（精神创伤）引起的，是假性痴呆概念辩析：精神发育迟滞和痴呆精神发育迟滞的人，智力从未达到过正常成人的水平，而痴呆患者则是曾经有过正常的智力水平后又衰退的结果，比如老年性痴呆。情感障碍的分类以程度变化为主分类情感高涨病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦，自我感觉极佳，对自我才能估价过高，讲话时喜笑颜开，表情丰富生动。自负自信，盛气凌人。病人也易被激惹，往往对困难估价过低，稍有不遂则勃然大怒，遇悲哀事也可伤心流泪，但转瞬即逝。若强烈程度与现实环境明显不相称，则表现出躁狂或轻躁狂的主要症状情感低落情绪低落、抑郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪，常伴有思维迟缓、动作减少，多见于抑郁状态焦虑焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。表现为持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有自主神经功能失调的表现恐怖在某些特定环境里明知没必要但也无法摆脱的恐惧心理以性质改变为主的分类情感迟钝对本来能引起鲜明情感反应的刺激表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。多指细微情感逐渐丧失情感淡漠内心情感体验贫乏，对切身有关的事件均可表现无动于衷情感倒错情感反应与现实刺激的性质不相称以脑器质性损害障碍分类情感脆弱常因为一些细小无关的事伤心落泪或兴奋激动，无法克制易激惹很容易因为一些细小无关的事情而引起强烈的情感反应强制性哭笑无外界影响下突然出现不能控制的哭笑欣快在痴呆基础上的一种“情感高涨”概念辩析：情感迟钝的情感淡漠情感迟钝，比如对亲属变得不体贴，对朋友不关心，对工作不认真，情感反应不鲜明且不生动。此种症状多见于精神分裂症和某些器质性精神病的早期。情感迟钝继续发展，则变成情感淡漠，患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，即使生死离别、久别相逢也若无其事，无动于衷。平时面部表情平淡呆板，冷漠无情，内心体验日渐贫乏，对周围环境变化反应迟钝。这是精神分裂症晚期和严重器质性痴呆症患者的症状。意志行为障碍分类表意志增强意志活动的增多，且有始无终意志缺乏缺乏行为主动性，生活懒散等意志减退意志活动的减少精神运动性兴奋协调性患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的不协调性患者的动作和行为的增加与思维及情感不相协调。患者动作杂乱无章，动机和目的不明确，使人难以理解精神运动性抑制木僵保持一个固定姿势，不语也不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激均不起反应违拗对指令拒绝或做出相反的表现蜡样屈曲木僵且肢体任人摆布，在不舒服位置也可长时间维持缄默不语，也不回答问题被动性服从被动地绝对服从刻板动作机械刻板地重复某一单调动作模仿动作无目的地模仿别人的动作意向倒错意向活动与一般常情相违背，行为活动无法被他人理解作态做出幼稚遇蠢、古怪、做作的姿势和动作强迫动作违背本人意愿，反复出现一种动作（洗手或检查）概念辩析：精神分裂的意志减退和抑郁状态的意志减退两类患者的意志活动，比他们正常时都有明显的减少，这是两者的相同点。但是前者缺乏内心体验第四节常见精神障碍常见的精神障碍症状名称常见症状精神分裂症及妄想障碍精神分裂症精神活动脱离客观世界有幻觉、妄想等阳性症状和意志减退等阴性症状自知力缺失偏执性精神障碍妄想持久存在，内容有现实性，人格有的完整急性短暂性精神障碍两周内急性起病，2～3个月内痊愈。以精神病性症状为主。起病前有相应的心理因素心境障碍又称情感性精神障碍，以明显持久的心境高涨和低落为主的一组精神障碍躁狂发作情绪高涨思维奔逸精神运动性兴奋抑郁发作情绪低落思维缓慢语言动作减少或迟缓双相障碍躁狂和抑郁交替发作持续性心境障碍环性心境障碍，恶劣心境（抑郁性神经症）神经症定义为一组非精神病性功能性障碍：心因性障碍；人格因素、心理社会因素是主要致病因素；非人格障碍：各亚型有其特征性的临床相；社会功能尚好；自知力基本完整；可逆，外力大加重，外力小减弱五个特点意识的心理冲突精神病苦持久性妨碍病人的心理功能和社会功能没有器质性病变恐惧性神经症场所恐怖社交恐怖特定恐怖焦虑性神经症急性焦虑发作（惊恐障碍）、广泛性焦虑发作（慢性）强迫性神经症强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性观念对立强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性计数、强迫性询问疑病性神经症以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生解释均不能消除其疑虑神经衰弱患者有易烦恼、易激惹、入睡困难、多梦易醒、注意力难以集中、精神疲乏和效率低的症状应激相关障碍反应性精神障碍或心因性精神障碍，由心理、社会（环境）因素引起心理反应而导致精神障碍急性应激障碍急剧严重的心理打击，刺激数分钟或数小时后发作，可以有意识障碍创伤后应激障碍遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月至半年内出现精神障碍。症状：创伤性体验反复重现，选择性遗忘，麻木、情感迟钝和疏离，过度警觉等适应障碍在易感个性基础上，遭遇应激性生活事件后一个月起病，病程不超过六个月人格障碍人格偏离正常，形成一贯反应个人生活