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变态心理学与健康心理学知识第一章变态心理学概述本章概要：变态心理学的研究对象学科简史第一节变态心理学的研究对象定义：变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。患有精神障碍的人的心理不是完全异常的；正常心理和异常心理有互相转化的可能。研究内容如何定义心理异常、心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。变态心理学VS精神病学两者研究对象相同侧重点不同前者侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响；后者侧重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防和康复。第二节学科简史一、对心理异常现象的早期关注公元前400年古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）提出脑是思维的器官，并提出了精神病的体液病理学说：异常心理是由于有害的体液流入大脑导致。中世纪阶段（公元5世纪-17世纪）：此阶段医学为神学和宗教所垄断，将心理异常看做是魔鬼附身，鞭打、火烧、捆绑作为驱鬼手段。精神病学的发展停滞不前，认识大大后退。近代史阶段（18世纪法国大革命后）法国大革命后，工业革命高潮到来，科学快速进步，迷信受到束缚，精神病学发展发生质的飞跃，精神病真正被看做需要治疗的疾病。现代史阶段（19世纪中叶至20世纪40年代）自然科学包括基础医学如生理学、解剖学和病理学的发展，以及大量临床资料的积累，推动了精神病学的发展。使人们再次把心理异常和大脑的功能联系在一起。二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释1、精神分析的基本命题心理过程主要是潜意识的人们意识不到一些行为的真正原因和动机；人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动正进行着。性冲动（广义和狭义的）是神经症和精神病的重要起因2、精神分析的主要观点（1）潜意识本能论人类的生物本能（力比多）是心理活动的动力（2）人格结构论：潜意识、前意识、和意识构成个体的人格结构则由本我、自我、超我构成快乐原则、现实原则、道德原则（3）焦虑论本我和自我之间的冲突和矛盾产生焦虑（4）防御论人们为了防止焦虑，采用“防御机制”焦虑与神经症的产生超我本我自我焦虑神经症不良的自我防御3、精神分析理论对心理异常现象的说明异常心理出现的原因未能合理渡过“性心理”发展诸阶段，从而导致了性能量的固着或退化（退行）；自我无力处理超我和本我的矛盾而导致的焦虑；自我压抑力量不足，使内部冲突冲破防线，体验到痛苦，若冲不破，潜藏在潜意识的冲突会以扭曲的形式变相地表达出来：异常心理和行为。二、对心理异常现象的现代说明2、行为主义的解释巴甫洛夫用通过动物实验，用高级神经活动学说说明人的异常心理现象：神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。例：神经衰弱和癔症，前者是兴奋过程占优势和抑制过程薄弱；后者的是抑制过程占优势和兴奋过程薄弱。行为主义研究的基本路线：由动物实验的结果推论人的心理，再以人类行为表现的实验对比动物实验斯金纳条件发射：如果某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐渐消失人类行为大多是由行为后果所决定的。班杜拉的社会学习：人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的，学习者无须事事通过亲身接受外来的强化进行学习，而可以通过观察别人的行为，替代性地得到强化。二、对心理异常现象的现代说明3、人本主义心理学的解释心理异常原因：潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻无法实现（潜能在生理和心理上都有趋向完善的性质和特点）心理异常基本表现：“存在焦虑”（责任和自由选择的冲突，又称基本焦虑）存在——个体有选择自身生存方式与道路的自由和独立性责任——个体有义务维护自己赖以生存的社会，因此，必须为自己的选择负责。第二章心理正常与心理异常本章概要：正常心理活动的功能心理正常与心理异常的区分第一节正常心理活动的功能功能：p298异常心理活动：丧失了正常功能的心理活动；正常与异常心理之间并没用绝对的分界线，而是一个连续体。第二节心理正常与心理异常的区分一、标准化的区分（李心天）1、医学标准精神障碍就是躯体疾病，原因为脑功能失调2、统计学标准心理特征符合常态分布，居中的大多数人属于心理正常，而远离中间平均值的两端被视为心理异常。缺陷：有些心理特征和行为不一定服从正态分布，且心理测量的内容受到社会文化的制约3、内省经验标准包括病人的内省经验和观察者的内省经验。具有较大的主观性4、社会适应标准当事人社会行为能力受损，行为不符合社会准则，不能根据社会要求和道德规范行事。二、心理学的区分原则（郭念峰）1、主客观统一原则主观反映需符合客观实际，人的精神和行为需与外界环境保持同一性。幻觉、妄想、自知力如产生幻觉：人在空中漂浮把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标。无“自知力”或“自知力不完整”指患者对自身状态的错误反映，或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。2、心理活动内在协调性原则知、情、意三方面协调一致如：家人亡故却在大声嬉笑3、人格的相对稳定性原则人格特征一旦形成，具有相对稳定性如原来内向的人突然特别健谈第三章常见心理异常的症状学习常见心理异常症状的目标：精神科：诊断、治疗心理咨询师：鉴别，必要时转诊心理咨询师必要时对精神障碍患者进行辅助性的心理咨询和治疗，需要满足以下条件：1、必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行2、心理咨询和治疗的目标，应是社会功能的恢复和预防复发；3、必须密切配合精神科医生一起实施。注：不一定要停药后主要心理障碍症状的类型认知障碍感知障碍：幻觉思维障碍：妄想注意、记忆与智能障碍自知力障碍情感障碍以程度变化为主的情感障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖以性质改变为主的情感障碍：迟钝、淡漠、倒错脑器质性损害的情感障碍：脆弱、易激惹、欣快意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制第一节认知障碍感知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力障碍认知障碍一：感知觉障碍感觉障碍：过敏、减退、缺失、内感不适知觉障碍：病理性错觉、幻觉（听、视、嗅、触、内脏性）感知觉综合障碍：视物变形症，非真实感（一）感觉障碍1、感觉过敏感觉阈限降低，对低强度刺激的反应过强。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。2、感觉减退感觉阈限增高，对外界刺激感受迟钝，见于抑郁症状、木僵状态和意识障碍患者。3、内感性不适不明确、不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉，多见于精神分裂症、抑郁、或脑外伤后综合症。（二）知觉障碍1、病理性错觉对客观事物歪曲的认知。正常人也有错觉发生，但能够根据实际情况的变化进行调整，但精神病患者却不能接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。我也有错觉！我是不是有病了？（二）知觉障碍2、幻觉按感官不同，分为：•幻听：言语幻听和非言语幻听。•言语幻听较多：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听等，多见于精神分裂症。•命令性幻听的特点：•突然出现•常带有威胁性•病人对其指令绝对服从（绝食、自杀等）（二）知觉障碍•幻视：没有视觉刺激时出现的视觉形象•多见鲜明生动的形象，亦可为支离破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。•幻嗅•多为一些难闻的气味•幻味•病人常会尝到食物中有某些特殊或奇怪的味道而拒绝进食•幻触•患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等•内脏性幻觉•患者体验到身体内部某一部位或某一内脏有异常的知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等。（二）知觉障碍按幻觉体验的来源分：真性幻觉幻觉清晰、生动、位置精确与客观事物一样假性幻觉模糊、不生动、位置不精确，常见于患者的主观空间（如脑内），常描述不是通过相应感觉器官获得的。（二）知觉障碍按幻觉产生的条件分：功能性幻觉在某个感觉器官功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻觉往往与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。思维鸣响患者能听到自己所思考的内容。不是思维障碍心因性幻觉由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激密切相关（三）感知综合障碍视物变形视物显大症、视物显小症非真实感感觉周围事物像“水中月、镜中花”，没有真实感。窥镜症认为自己的面孔或体形改变了形状，因而一日内多次窥镜。认知障碍二：思维障碍思维形式障碍：思维奔逸，思维迟缓，贫乏，病理性赘述，思维散漫，思维破裂，思维不连贯，思维中断，思维插入，象征性思维，语词新作，逻辑倒错性思维，思维云集思维内容障碍•妄想：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感•强迫观念•超价观念思维奔逸思维活动量增加和思维联想速度加快具体表现：语量多、语速快、口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富，会出现音联、意联、随境转移。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。思维迟缓思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝。具体表现：语量少、语速慢、语音低沉、反应迟缓。多见于抑郁症状或情感性精神障碍抑郁发作。思维贫乏联想减少，词汇贫乏。具体表现：沉默寡言，回答简单，很少主动讲话。但语速并不减慢。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态思维散漫（思维松弛）联想松弛，内容散漫，缺乏主题具体表现：不中肯不切题，答非所问让检查者感到交谈困难，严重时发展为破裂性思维。问：你在哪里工作？答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题……问：你近来好吗？答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。多见于精神分裂症早期破裂性思维思维散漫的严重表现。具体表现：意识清楚，但不能表达完整的句子，只是词语的堆砌，内容支离破碎，杂乱无章，使人不解其意。思维不连贯意识不清楚，思维内容缺乏必要的意义上的内在联系性和逻辑性，无主题可言。区别于破裂性思维：意识是否清晰前者多发于精神分裂症；后者多见于脑器质性精神病和身体疾病所致精神障碍有意识障碍时。思维中断无意识障碍，无明显干扰，思维突然中断表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新开始说话，但话的内容不是原来的话题。多见于精神分裂症思维插入、思维被夺有不属于自己，不受自己控制的思维突然大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往往突然出现，迅速消失。常见于精神分裂症思维云集（强制性思维）不受意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，无意义，无系统，与周围环境无任何联系。突然出现，突然消失。多见于精神分裂症，躁狂症，也见于脑器质性精神障碍。区别于思维插入：是否还有自己的思维活动病理性赘述思维活动迂回曲折，叙述事件不紧不慢，力求精细，过分详尽的描述，患者并不觉得自己啰嗦，反而认为所讲必不可少。多见于癫痫、脑器质性精神病、老年性精神障碍、焦虑强迫症和轻度智能低下。病理性象征性思维用一些普通概念、词语或动作来表达某些特殊的、不经患者解释无法理解的意义。例：病人反穿衣服表明自己表里合一穿红色衣服代表革命性多见于精神分裂症语词新作自己创造文字、图形并赋予其特殊含义。多见于精神分裂逻辑倒错性思维思维的逻辑性明显障碍，推理过程荒谬、既无前提又缺乏逻辑根据。但患者坚信不移，不可说服。例子：病人称：我是世界界长，只要我吃药，全人类就生病。多见于精神分裂症妄想特点：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论对荒唐的结论坚信不移具有自我卷入性，个人独有，连最亲近的人也无法理解。关系妄想把与自己无关的事牵连到自己身上来，并坚信他们的一举一动都是为自己而发。多见于精神分裂症被害妄想坚信周围某人或团伙对自己进行监视、打击、陷害甚至在食物中放毒。多见于精神分裂症和偏执型精神病。案例王波于2000年6月3日晚上才开始出现精神异常。他步行十多公里从学校回家