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口腔科临床实践教学大纲口腔医学是研究和防治口腔软硬组织及颌面颈部各类疾病的一门分类复杂、覆盖面广又相互密切联系的临床与基础相并重的一级学科，是现代医学科学的重要组成部分。本培训细则是供口腔全科医师进行住院医师规范化培训的细则。口腔全科包括牙体牙髓科、牙周科、儿童口腔科、口腔黏膜科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔急诊科、口腔预防科、口腔颌面影像科、口腔病理科等亚专业。一、口腔科临床实践目标打下扎实的口腔全科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，能够认识口腔全科的各类常见疾病，掌握口腔全科常见疾病的诊治原则和操作技能，掌握口腔全科感染控制的理论知识和操作技能;熟悉口腔全科的诊疗常规和临床路径。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事口腔全科临床工作的能力。二、口腔科临床实践内容与要求(一)口腔颌面外科门诊１、轮转目的掌握:口腔颌面外科门诊各项诊疗常规和技术操作，包括各种普通牙及阻生牙、埋伏牙的拔除，牙槽外科手术，以及口腔颌面外科门诊常见小手术(如根端囊肿刮治术、口腔软组织小肿物切除术、间隙感染切开引流术等)。熟悉:包括口腔颌面部创伤、肿瘤、先天及后天性畸形等口腔颌面外科常见疾病的诊疗常规。了解:口腔颌面外科门诊各类新技术的发展和临床应用情况，各种疑难疾病的诊疗思路。２、基本要求(１)学习病种及例数要求。轮转口腔颌面外科门诊学习病种及最低例数要求病种最低例数口腔颌面部创伤３口腔颌面部良性肿瘤１０口腔颌面部恶性肿瘤７口腔颌面部感染１０口腔颌面部畸形８(２)基本操作技能培训及最低例数要求见表５。轮转口腔颌面外科门诊基本操作技能培训及最低例数要求操作技术名称最低例数普通牙拔除６０牙槽外科手术８困难牙拔除(死髓牙、残根或残冠)１５完成或参与其他门诊手术５阻生牙、埋伏牙拔除１５(二)牙体牙髓科１、轮转目的熟练掌握:牙体牙髓科常见疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方法。掌握:牙体牙髓科病历及医疗申请单的正确书写方法以及橡皮障的使用。熟悉:牙体牙髓科常见治疗并发症的预防和处理方法。了解:牙体牙髓科各种材料和制剂的性质、用途、成分及注意事项。２、基本要求(１)学习病种及例数要求见表６。学习病种及例数要求病种最低例数浅龋６慢性牙髓炎15中龋１急性根尖周炎５深龋６慢性根尖周炎30急性牙髓炎5非龋性疾病６(２)基本操作技能及最低例数要求。基本操作技能及最低例数要求病种最低例数前牙充填(活髓)12根管治疗50后牙充填(活髓)15前牙复合树脂美学修复2(３)门诊病历要求:完成１２例门诊完整病历的收集，其中要求复合树脂充填(活髓牙)３例，慢性牙髓炎３例，急、慢性根尖周炎６例。(三)牙周科１、轮转目的掌握:口腔卫生和菌斑控制方法及指导、与患者交流的方法，牙周病的系统检查方法、病史采集方法、病历书写及医疗申请单的正确书写，牙周病常见病的诊断、鉴别诊断，牙周炎X线片诊断、种植体周围病的诊断、牙周洁治术和刮治术、牙周脓肿切开术。熟悉:针对不同患者的个性化系统治疗设计，牙周病危险因素评估，阅读曲面断层片、锥形束CT，选磨调，伴全身疾病的牙周病患者的治疗原则，化验室血细胞和生化指标的检测分析。了解:全身疾病在牙周的表现，牙周松动牙固定的基本方法，简单牙周手术，正畸与修复治疗中的牙周维护。２、基本要求(１)学习病种及例数要求。学习病种及例数要求见病种最低例数菌斑性龈炎10慢性牙周炎30侵袭性牙周炎3伴全身疾病的牙周炎2(２)基本操作技能及最低例数要。操作技术名称最低例数菌斑控制的指导(包括对正畸、修复患者)20牙周检查、诊断及综合治疗设计20全口龈上洁治５０(手工洁治＞１０)全口龈下刮治和根面平整20(３)门诊病历要求:完成１０份门诊完整病历的收集，其中要求包括菌斑性龈炎２例、慢性牙周炎系统治疗５例，侵袭性牙周炎２例、伴全身疾病的牙周炎１例。(四)口腔黏膜科１、轮转目的掌握:口腔黏膜病的病史采集、检查方法和病历书写;口腔黏膜常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、与系统疾病的关系、诊断与鉴别诊断、治疗原则和处理方法。熟悉:口腔黏膜病常用药物的适应证、禁忌证及不良反应;口腔黏膜病组织病理活检的适应证及临床操作规范。了解:某些全身疾病在口腔的表现，如艾滋病、梅毒等。２、基本要求(１)学习病种及例数要求。口腔黏膜科轮转阶段学习病种及例数要求病种最低例数复发性口腔溃疡20唇舌疾病5扁平苔藓15白斑等癌前病变或癌前状态3口腔念珠菌感染5疱性疾病1单纯疱疹2创伤性溃疡1其他15(２)基本技能及最低例数要求。口腔黏膜科轮转阶段基本技能及最低例数要求操作技术(助手)最低例数复发性口腔溃疡的治疗20唇舌疾病的治疗5扁平苔藓的治疗15大疱类疾病的治疗2单纯疱疹的治疗2口腔念珠菌感染的治疗5组织病理活检2其他口腔黏膜病的治疗15３、较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)(１)学习病种:全身疾病在口腔的表现。(２)临床知识要求:了解某些全身疾病(艾滋病、梅毒等)的口腔表现。通过专题讲座、病例讨论等，加强对罕见病的认识，提高鉴别诊断能力。对临床中接诊的疑难或罕见病例，查阅相关文献，归纳总结，进行病例汇报(１~２例)。(五)儿童口腔科１、轮转目的掌握:接诊儿童患者的方法及病史采集、口腔检查、病历书写方法;建立儿童口腔健康管理的理念;儿童乳牙、年轻恒牙龋病、牙髓病和根尖周病的诊治特点和常规治疗操作;乳恒牙替换特点及乳牙拔除适应证。熟悉:儿童前牙外伤的诊断、治疗原则及应急处理方法。了解:儿童咬合诱导的临床意义和基本方法。２、基本要求(１)学习病种及例数要求。儿童口腔科轮转阶段学习病种及例数要求病种最低例数乳牙龋病20年轻恒牙牙髓炎5年轻恒牙龋病20乳牙根尖周炎10乳牙牙髓炎10年轻恒牙根尖周炎5(２)基本技能及例数要求(独立完成)。儿童口腔科轮转阶段基本技能及例数要求操作技术最低例数龋齿药物治疗2乳牙拔除20乳恒牙龋齿充填术(含安抚和盖髓后充填)50间接牙髓治疗术2乳牙牙髓摘除术(根管充填术)10(３)门诊病历要求:１０例病历中要求龋病４例，急慢性牙髓炎、根尖周炎５例、儿童牙外伤１例。３、较高要求(独立完成或参与完成)。儿童口腔科轮转阶段基本技能及例数要求(较高要求)操作技术最低例数年轻恒牙牙髓治疗(含活髓切断术、根尖诱导成形术、牙髓血管再生术或牙根成形术)2乳牙牙髓切断术2间隙保持器2儿童牙外伤处理2(六)口腔预防科１、轮转目的掌握:预防龋病常用的适宜技术和预防保健措施，口腔健康调查、口腔检查的方法，口腔卫生指导和宣教方法，常用龋病和牙周疾病指数，数据分析和处理等。了解:牙防工作的历史发展及现状;口腔公共卫生服务的主要内容;口腔卫生保健的调研方法(设计、资料汇集、分析总结)。２、培训要求(１)基本技能及例数要求。口腔预防科轮转阶段基本技能及例数要求操作技术名称(助手)最低例(次)数预防性充填10龋病牙周病流行病学调查设计1局部用氟化物防龋应用10调查资料收集整理1窝沟封闭10社区口腔调研或宣教1口腔健康教育5(２)社区牙防要求:参加社区口腔调研或基层牙防工作１~２次，完成１篇流行病调查设计，或撰写一篇健康教育科普文章。(七)口腔修复科１、轮转目的掌握:口腔修复学的理论知识，常见修复体的适应证、设计原则及牙体制备的基本要求。熟悉:常用修复材料的性能和修复体的制作工序;印模制取、各类修复体戴入及调等常见问题的处理原则。了解:经典著作及相关文献，或参加必修课或选修课的学习;义齿的工艺制作要求。２、基本要求(１)学习病种及例数要求。轮转口腔修复科学习病种及例数要求病种最低例数牙体缺损20牙列缺失10牙列缺损20(２)基本技能培训及最低例数要求。轮转口腔修复科基本技能培训及最低例数要求操作技术最低例数可摘局部义齿修复5各类桩核的修复4冠桥的修复(单位)6(八)口腔正畸科１、轮转目的巩固所学口腔正畸学的理论知识，了解错畸形的原因、分类、诊断和矫治原则;了解各类矫治器的设计原则及应用;临床观察固定矫正器简单操作，包括粘带环、结扎、粘托槽等。２、培训要求(１)选修正畸住院医培训的部分相关课程了解:错畸形的病因、分类、诊断和矫治原则。熟悉:与本学科相关错畸形的正畸治疗方法。(２)临床见习:观摩活动矫正器的制作、固定矫治器临床简单操作(包括粘带环、结扎、粘托槽等)，掌握托槽、颊管脱落后的临时处理方法。(九)口腔颌面影像科１、轮转目的掌握:口腔颌面医学影像学的理论知识;常见口内片、口外片应用范围;口腔颌面部正常及病变X线表现。熟悉:曲面断层、鼻颏位、下颌骨侧位、颧弓轴位等正常影像和解剖标志;常见口腔疾病的CT表现。了解:放射诊断报告书的书写要求;唾液腺造影及唾液腺内镜和颞下颌关节内镜技术;B超诊断技术。２、基本要求(１)读片病种及例数要求。轮转口腔颌面影像科读片病种及例数要求病种最低例数牙体、牙周组织疾病50颌骨囊肿、肿瘤及瘤样病变15颌面骨组织炎症10颞下颌关节疾病10外伤10唾液腺疾病10(２)基本技能培训及最低例数要求。轮转口腔颌面影像科基本技能培训及最低例数要求操作技术最低例数牙片投照25其他口腔X线片、CT片判读30(十)口腔种植科１、轮转目的(１)种植外科部分掌握:口腔种植的适应证、禁忌证的选择和外科并发症的防治;常用种植体的材料、技术标准以及不同种植系统的特点;种植手术的术前准备、手术技术要点和术后管理。熟悉:临床常用的包括引导骨再生术(GBR)、上颌窦底提升术等骨增量方法的适应证。(２)种植修复部分掌握:种植义齿上部结构的常规方法与步骤，包括安装修复基台、取印模以及戴牙;种植义齿上部结构与普通修复体的差异;种植义齿并发症的防治原则及方法。熟悉:不同修复基台的特点及选择方法。了解:无牙颌种植义齿修复的种类及常用方法。３、基本要求轮转口腔种植科(专业)操作技能培训及最低例数要求病种最低例数种植体植入手术5种植体植入同期植骨术2