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1.简述牙体及牙周的组织解剖牙齿的构成由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓所构成。牙釉质：牙冠表面、乳白色半透明的硬组织。牙本质：淡黄色的、构成牙体主体的硬组织，牙骨质：覆盖在牙根表面的淡黄色的硬组织。牙髓：位于髓腔内的疏松结缔组织。内含神经、血管、细胞等。牙周组织是牙根周围起支持、固定和保护作用的组织。包括牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨。2.口腔保健以及常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？口腔保健：1定期口腔健康检查2纠正不良习惯3消除影响口腔卫生的不利因素4合理营养5改善劳动环境常见的口腔不良习惯：适当喂奶法；单侧咀嚼；口呼吸；吮唇、咬舌、咬颊；咬笔杆、咬筷子、吮指；长期一侧睡眠硬物作枕，睡前吃糖果饼干等消除影响口腔卫生的不利因素：牙面的窝沟，点隙，为龋病好发部位，应几时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生；额外牙，阻生牙及错位牙等，可造成口腔错牙合畸形及其他病变，应根据情况予以拔出或矫正；乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时作空隙维持器，保持其近，远中距离，以免引起领牙移位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌生或阻生；缺失牙应几时修复；口内残根残冠应及时拔除，以免形成慢性不良刺激。3.龋病定义，病因，临床表现，分类治疗是在以细菌为主的多种致病因素的影响下，牙体硬组织在色、形、质方面发生的慢性、进行性、破坏性的疾病。我国发病率大约在40%-65%之间；并发症：牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等局部并发症，甚至成为病灶，影响全身健康。【病因】（1）细菌（2）食物（3）宿主（4）时间（四联因素论）【临床表现】色：即牙冠的颜色由原来的半透明的乳白色，变为白垩色或灰褐色或墨浸状颜色。形：在细菌的侵蚀下，牙冠破坏、缺损，形成龋洞，外形不再完整，形态发生改变。质：在酸性物质的侵袭之下，牙冠的硬组织无机物脱矿、有机物崩解，质地变软，组织结构发生改变。按进展速度分类1.急性龋（湿性龋）：龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快，多见于儿童及青少年。猛性龋：又称放射性龋。多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者、口干综合征和有严重全身疾病的患者。2.慢性龋（干性龋）：龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。临床多见。静止龋：是一种慢性龋，是在病变环境和致病条件发生变化，龋损不再继续发展而形成原样。3.继发龋：龋病经过治疗后，在原发部位继续发生的龋病。一般由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体不密合，形成微渗漏，或治疗时未将病变组织去除干净所形成。【治疗】(一)治疗原则目的：终止龋病的发展，恢复牙齿外形、功能和美观，保护牙髓，恢复牙齿与邻近软、硬组织的生理解剖关系。早发现、早治疗。（二）化学疗法适应于早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙合面广泛性浅龋。主要有氯化钠甘油糊剂、硝酸银和氨硝酸银。（三）在矿化疗法用在矿化液使已经脱矿、变软的釉质发生在矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。（四）窝沟封闭使用窝沟封闭剂使窝沟和口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。（五）修复性治疗1.窝洞预备:（1）窝洞的分类：Ⅰ类洞：发生于所有窝沟点隙的龋损所备成的窝洞。Ⅱ类洞：发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞。Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅴ类洞：所有牙颊（唇）舌面颈部1/3处的龋损所备成的窝洞。Ⅵ类洞：发生于前牙切嵴或后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。（2）窝洞的命名：以其所在的牙面命名。（3）窝洞的结构：由洞壁、洞角和洞缘组成。（4）窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织。抗力形：固位形：2.术区隔离：棉卷隔离法、橡皮障隔离法3.窝洞封闭、衬洞及垫底4.充填：4.急性牙髓炎临床表现，应急处理。临床表现:1.剧烈疼痛，疼痛特点①自发性阵发性痛，②夜间痛，③温度刺激疼痛加剧④疼痛不能自行定位。2.患者可查及接近髓腔的深龋或填充物，深牙周袋，外伤等。3.探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。4.温度测试时，患牙反应敏感，或表现为激发痛。测试时，患牙早期炎症阶段，反应性增强，晚期炎症则表现迟钝。5.处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。应急处理：开髓引流：局麻下直接进行牙髓摘除。切开排脓、安抚治疗，调和磨改、消炎止痛。5.急性根尖周炎临床表现，应急处理（一）急性根尖周炎：1.急性浆液性根尖周炎：自发性、持续性钝痛，患牙定位准确，咬合痛，叩痛明显，牙冠可变色，患牙伸长有浮出感2.急性化脓性根尖周炎：可称为急性牙槽脓肿，或称为急性根尖肉芽肿。（1）根尖脓肿患牙自发性剧烈、持续的跳痛，牙齿有明显伸长感，牙体叩痛、松动明显。根尖部牙龈潮红、扪诊有轻微压痛。相应部位淋巴结肿大、压痛。（2）骨膜下脓肿：疼痛最剧烈，患牙高起、松动，叩、触均痛甚。牙龈红肿，明显压痛和深部波动感。相应部位软组织弥漫性肿胀，局部淋巴结明显肿痛。全身症状明显。（3）粘膜下脓肿：自发性胀痛和咬合痛明显减轻，全身症状缓解。患牙仍有叩痛和松动，局部牙龈肿胀、波动感明显，粘膜下脓肿已局限。最后脓液穿破粘膜或皮肤，形成瘘口排脓，转为慢性根尖周炎。4.应急处理：开髓引流：局麻下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。切开排脓、安抚治疗，调牙磨改、消炎止痛。6.慢性牙周炎临床表现，处理。原名成人牙周炎、慢性成人牙周炎，为最常见的牙周炎类型，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。【临床表现】1、牙龈炎症和出血。2牙周袋的形成。3附着丧失。4牙槽骨吸收。5牙松动，脱落。晚期可伴发其他症状：牙齿移位，食物嵌顿，牙根暴露，急性牙周脓肿。治疗原则，目标：彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。1.局部治疗：控制菌斑。彻底清除牙石，平整根面等2.消除危险因素：戒烟等3.维护期的牙周支持疗法7.口腔单纯性疱疹，临床表现及诊断【临床表现】1、原发性疱疹性口炎：最常见。发病年龄：6岁以下儿童较常见，尤其是6个月-2岁更多。前驱期；水疱期；糜烂期；愈合期2、复发性疱疹性口炎：多见于成年人,原发性疱疹性口炎愈合后复发。诱发因素：局部机械刺激、感冒、阳光照射等。临床特点为：损害以多个成簇的水疱开始。损害总在原先发作过的位置或邻近。有前驱症状：疲乏不适、灼痛、刺痛等。数小时内出现水疱，随后破裂、糜烂、结痂。涂片查找包涵体，电镜检查受损细胞，抗原抗体检测1．诊断要点:根据临床表现和涂片都可以作出诊断。8.复发性阿弗他溃疡的临床表现及诊断临床表现1、轻型阿弗他溃疡：最常见，好发于口腔黏膜角化程度较差部位。典型表现:黄、红、凹、痛。病程:发作期、愈合期、间歇期。溃疡中央凹陷，基底软，外周有充血红晕带，表面附有假膜，灼痛感明显2、疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小，数目多，以粟粒样为多，散在分布于黏膜的任何部位，以舌腹、口底多见。充血、渗出明显，疼痛剧烈，可伴有淋巴结肿大及头痛、发热等全身症状。3、重型阿弗他溃疡：又称为复发性坏死性黏膜腺周围炎、腺周口疮。溃疡大而深在，周围组织红肿且微显突起，基底呈小结节状，愈后留有瘢痕或组织缺损。多位于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。诊断要点口腔黏膜出现孤立、圆形或椭圆形小溃疡，边缘整齐，中央稍凹陷，表面有一层淡黄色纤维素性假膜覆盖，刺激时有尖锐性疼痛，具有复发性，一般无全身症状或较轻。病程有自限性。9.口腔白斑症临床表现，分类？【临床表现】口腔黏膜白斑好发于颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙龈，双颊咬合线处最多见主观症状：粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时出现自发痛及刺激痛。分型及分期：１、斑块状：白色或灰白色均质型的斑块，表面可有皲裂，平或高出粘膜表面，边界清楚，触之柔软，不粗糙或略感粗糙。２、颗粒状：颗粒－结节状白斑，颊粘膜区多见，白色损害称颗粒状突起，粘膜表面不平整，病损间粘膜充血，似有小片状或点状糜烂，可有刺激痛、念珠菌感染。３、皱纹纸状：多见于口底和舌腹。呈白色或垩白色，边界清楚，表面粗糙，似皱纹纸状，触之柔软，可有粗糙不适感或刺激痛，女性多见。４、疣状：呈乳白色，表面粗糙、高出粘膜表面，呈刺状或绒毛状突起，质稍硬，多见于牙槽脊、口底、唇、上腭。５、溃疡状：增厚的白色斑块有糜烂或溃疡。10.艾滋病在口腔的表现与HIV有关的口腔病损主要有白色念珠菌病、口腔毛状白斑、卡波济肉瘤、艾滋病相关性牙周病等。1、口腔白色念珠菌病是最常见，其特点是无明显诱因的健康或成年人表现为红斑型或假膜型白色念珠菌病，病情反复或加重。多发于上腭及舌背，偶见于颊黏膜。2、毛状白班是一种舌部白色病损，其主要发生在舌侧缘，多为双侧。病损表面呈条纹状的白色斑块。这是艾滋病患者所特有的口腔病损。3、卡波西肉瘤也叫多发性、特发性出血性肉瘤，肿瘤常见于头颈部和四肢皮肤，偶见于内脏。患者中有半数出现口腔病损，表现为无痛性，紫红色或紫褐色的，大小形状不一，扁平或隆起的病损。牙龈和硬软腭为好发部位。4.口腔疱疹:常见的疱疹病毒，口腔表现较严重，可伴有生殖器疱疹。5.艾滋病相关性牙周炎是艾滋病患者特有的牙周组织病损。其临床表现为，牙龈乳头溃疡、出血、坏死，并伴有明显疼痛，病损由局部向全口发展，较短时间内就可以破坏牙槽骨等牙周组织。另外，对于长期出现复发性阿弗他溃疡，腮腺肿大，疮疹性口炎的病人也要注意是否是艾滋病。11.常见的拔牙的适应症有哪些？①严重龋病:牙冠大面积龋坏,不能修复且牙根无保留价值者.②严重的根尖周病:不能用根管治疗,根尖切除法保留者.③严重的牙周病:牙槽骨大部分破坏,牙周袋溢脓,牙齿Ⅲ°松动者.④乳牙滞留：将影响后继恒牙的萌出,但若滞留乳牙无后继恒牙者,可予以保留.⑤无功能牙a.错位牙.b.多生牙.c.无对合的第三磨牙.d.正畸之需.⑥阻生牙.⑦病原牙：引起邻近器官疾病。如上颌窦炎,颌骨骨髓炎⑧病灶牙：引起远端器官疾病。如心内膜炎，风湿病，肾脏疾病，皮疹，尤其是一些眼病虹膜睫状体炎,视神经炎,视网膜炎。⑨严重的外伤牙：冠折至牙龈以下,或根折无法保留者.⑩良性肿瘤波及的牙及位于恶性肿瘤放疗照射区的患牙.12.常见的拔牙的禁忌症有哪些？:1.心血管疾病，患有贫血，白血病，出血性疾病的患者，拔牙术后均可发生创口出血不止，以及严重感染，急性白血病和再生障碍性贫血抵抗力差，拔牙可引起严重并发症，甚至威胁生命。应避免拔牙。2.心血管系统疾病，重症高血压，近期近期心肌梗死，心绞痛频繁发作，心功能3～4（罗马数学）级，心脏病，合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙。3.糖尿病:糖尿病患者抗感染能力差，需经系统治疗，血糖控制在160毫克每分升以内，无酸中毒时，方可拔牙，术前，术后应用抗生素预防感染。4.甲状腺功能亢进:可导致甲状腺危象，有危及生命可能。应将基础代谢率小于20%.心率小于100次每分钟，方可拔牙。5.肾脏疾病:各种急性肾病应暂缓拔牙，慢性肾病，处于代偿期，无明显症状，术前使用大量抗生素，方可拔牙。6.肝脏疾病:急性肝病不可拔牙，慢性肝病术前给足维生素K，维生素C以及其它保肝药物，术后加止血药物，术中严格消毒，预防感染。7.月经及妊娠期，可发生代偿性出血，暂缓拔牙8.急性炎症期:根据部位，范围。全身情况，手术难易具体情况具体考虑。9.恶性肿瘤，与肿瘤邻近牙不拔，邻近手术中一齐切除术前、后抗生素3天10.长期抗凝药物治疗11、长期肾上腺皮质激素治疗12、神经精神疾患如癫痫、震颤麻痹13.口腔颌面部感染的特点有哪些？1口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通2牙源性感染是口腔颌面部独有的感染3口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织4颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富5致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌以及厌氧菌。多为混合感染。14.下颌第三磨牙冠周炎（智齿冠周炎）的病因、临床表现、诊断和治疗方法？【病因】1咀咀嚼功能退化，导致颌骨长度与牙量不协调。2盲袋易致食物残留，细菌繁殖。3智齿冠部覆盖牙龈易咀嚼损伤，机体抵抗力下降。【临床表现】1、以急性炎症为表现形